Heller myotomy ist ein chirurgisches Verfahren, in dem die Muskeln des cardia (esophageal Schließmuskel senken oder LES) geschnitten werden, Essen und Flüssigkeiten erlaubend, zum Magen zu gehen. Es wird verwendet, um achalasia, eine Unordnung zu behandeln, in der tiefer esophageal Schließmuskel scheitert, sich richtig zu entspannen, es schwierig für das Essen und die Flüssigkeiten machend, um den Magen zu erreichen.

Geschichte und Entwicklung

Es wurde zuerst von Ernest Heller 1913 durchgeführt. Dann und bis neulich wurde diese Chirurgie mit einem offenen Verfahren, entweder durch die Brust (thoracotomy) oder durch das Abdomen (Laparotomie) durchgeführt. Jedoch schließen offene Verfahren größere Gefahren und längere Wiederherstellungszeiten ein. Moderner Heller myotomy wird normalerweise mit minimal angreifenden laparoscopic Techniken durchgeführt, die Gefahren und Geschwindigkeitswiederherstellung bedeutsam minimieren.

Verfahren

Während des Verfahrens wird der Patient unter allgemeiner Anästhesie gebracht. Fünf oder sechs kleine Einschnitte werden in der Unterleibswand gemacht, und laparoscopic Instrumente werden eingefügt. Der myotomy ist eine längs gerichtete Kürzung entlang der Speiseröhre, über dem LES anfangend und sich unten auf den Magen ein kleiner Weg ausstreckend. Die Speiseröhre wird aus mehreren Schichten gemacht, und der myotomy schneidet nur durch die Außenmuskelschichten, die es geschlossen drücken, die innere muscosal Schicht intakt verlassend.

Gefahren, Komplikationen und Meinung

Es gibt eine kleine Gefahr der Perforation während des myotomy. Eine Gastrografin-Schwalbe wird nach der Chirurgie durchgeführt, um für Leckstellen zu überprüfen. Wenn der Chirurg zufällig durch die innerste Schicht der Speiseröhre schneidet, muss die Perforation eventuell mit einem Stich geschlossen werden.

Essen kann nach unten leicht gehen, nachdem der myotomy durch tiefer esophageal Schließmuskel geschnitten hat, aber Magen-Säuren können auch leicht Ebbe aufwärts. Deshalb wird diese Chirurgie häufig mit teilweisem fundoplication verbunden, um das Vorkommen der postwirkenden sauren Ebbe zu reduzieren. In Dor oder vorderem fundoplication, der der grösste Teil der üblichen Methodik ist, wird ein Teil des Magens (der fundus) über die Vorderseite der Speiseröhre gelegt und in den Platz genäht, so dass, wann auch immer sich der Magen zusammenzieht, es auch die Speiseröhre sperrt, anstatt Magen-Säuren darin zu drücken. In Toupet oder späterem fundoplication wird der fundus der Rücken der Speiseröhre stattdessen verteilt. Nissen oder ganzer fundoplication (den fundus den ganzen Weg um die Speiseröhre wickelnd), werden allgemein ratsam nicht betrachtet, weil peristalsis in achalasia Patienten fehlt.

Das ist eine etwas schwierige Operation, und Chirurgen haben verbesserte Ergebnisse nach ihren ersten 50 Patienten gemeldet. Eine Autor-Suche am Google Gelehrten kann verwendet werden, um Studien auf einer vorigen Erfahrung eines Chirurgen mit achalasia Patienten zu finden.

Danach laparoscopic Chirurgie, die meisten Patienten können klare Flüssigkeiten später derselbe Tag nehmen, eine weiche Diät innerhalb von 2-3 Tagen anzufangen, und zu einer normalen Diät nach einem Monat zurückzukehren. Der typische Krankenhaus-Aufenthalt ist 2-3 Tage, und viele Patienten können zurückkehren, um nach zwei Wochen zu arbeiten. Wenn die Chirurgie offen statt laparoscopically getan wird, müssen Patienten eventuell einen Monat von der Arbeit nehmen. Das schwere Heben wird normalerweise seit sechs Wochen oder mehr eingeschränkt.

Der Heller myotomy ist eine langfristige Behandlung, und viele Patienten verlangen weitere Behandlung nicht. Jedoch werden einige schließlich pneumatische Ausdehnung, mehrmaliger myotomy (gewöhnlich durchgeführt als ein offenes Verfahren das zweite Mal ringsherum), oder esophagectomy brauchen. Es ist wichtig, Änderungen in der Gestalt und Funktion der Speiseröhre mit einer jährlichen zeitlich festgelegten Barium-Schwalbe zu kontrollieren. Regelmäßige Endoskopie kann auch nützlich sein, um Änderungen im Gewebe der Speiseröhre zu kontrollieren, da Ebbe die Speiseröhre mit der Zeit beschädigen kann, potenziell die Rückkehr von dysphagia oder eine vorbösartige als die Speiseröhre von Barrett bekannte Bedingung verursachend.

Obwohl diese Chirurgie die zu Grunde liegende Ursache nicht korrigiert und achalasia Symptome nicht völlig beseitigt, die große Mehrheit von Patienten finden, dass die Chirurgie außerordentlich ihre Fähigkeit verbessert, zu essen und zu trinken. Es wird als die endgültige Behandlung für achalasia betrachtet.

Außenverbindungen

• Patient-Information von UpToDate: Achalasia