Ein Mangel-Bruch oder hiatal Bruch sind der Vorsprung (oder herniation) vom oberen Teil des Magens in die Brust durch eine Träne oder Schwäche im Diaphragma.

Klassifikation

Es gibt zwei Hauptarten des Mangel-Bruchs:

• Das allgemeinste (95 %) ist der gleitende Mangel-Bruch, wohin sich der gastroesophageal Verbindungspunkt über dem Diaphragma zusammen mit etwas vom Magen bewegt.
• Die zweite Art rollt (oder paraesophageal) Mangel-Bruch, wenn ein Teil des Magens herniates durch den esophageal Mangel und neben der Speiseröhre ohne Bewegung des gastroesophageal Verbindungspunkts liegt. Es ist für die restlichen 5 % von Mangel-Brüchen verantwortlich.

Eine dritte Art wird auch manchmal beschrieben, und ist eine Kombination der ersten und zweiten Arten.

Zeichen und Symptome

Bruch von Hiatal ist häufig das "mimische Große" genannt worden, weil seine Symptome vielen Unordnungen ähneln können. Zum Beispiel kann eine Person mit diesem Problem dumme Schmerzen in der Brust, Atemnot (verursacht durch die Wirkung des Bruchs auf das Diaphragma), Herzherzklopfen (wegen der Verärgerung des vagus Nervs), und geschlucktes Essen erfahren, "ballend" und Unbequemlichkeit in der niedrigeren Speiseröhre verursachend, bis es zum Magen stirbt.

In den meisten Fällen jedoch verursacht ein hiatal Bruch keine Symptome. Der Schmerz und die Unbequemlichkeit, dass ein Patient Erfahrungen wegen der Ebbe von Magensäure, Luft oder Galle ist. Während es mehrere Ursachen der sauren Ebbe gibt, geschieht sie wirklich öfter in Gegenwart von hiatal Bruch.

Risikofaktoren

Der folgende ist Risikofaktoren, die auf einen Mangel-Bruch hinauslaufen können.

• Vergrößerter Druck innerhalb des Abdomens, das verursacht ist durch:
• Das schwere Heben oder Beugen
• Das häufige oder harte Husten
• Hart das Niesen
• Schwangerschaft und Übergabe
• Das gewaltsame Erbrechen
• Das Belasten mit Verstopfung
• Beleibtheit (stößt Extragewicht unten auf dem Abdomen, das den Druck vergrößert)
• Der Gebrauch der sitzenden Position für die Darmentleerung (Sieh Epidemiologie unten)
• Vererbung
• Das Rauchen
• Rauschgift-Gebrauch, wie Kokain
• Betonung
• Diaphragma-Schwäche

Diagnose

Die Diagnose eines Mangel-Bruchs wird normalerweise durch eine obere GI Reihe, Endoskopie oder hohe Entschlossenheit manometry gemacht.

Behandlung

In den meisten Fällen erfahren Leidende keine Unbequemlichkeit, und keine Behandlung ist erforderlich. Jedoch, wenn der hiatal Bruch groß ist, oder des paraesophageal Typs ist, wird er wahrscheinlich esophageal Striktur und Unbequemlichkeit verursachen. Symptomatische Patienten sollten den Kopf ihrer Betten erheben und vermeiden, sich direkt hinzulegen, nach Mahlzeiten bis wird Behandlung gemacht. Wenn die Bedingung durch Betonung verursacht worden ist, können Betonungsverminderungstechniken vorgeschrieben werden, oder wenn Übergewicht, Gewichtsabnahme angezeigt werden kann. Medikamente, die tiefer esophageal Schließmuskel (oder LES) Druck abnehmen, sollten vermieden werden. Antisekretorische Rauschgifte wie Protonenpumpe-Hemmstoffe und H Empfänger blockers können verwendet werden, um saure Sekretion zu reduzieren.

Wo Bruch-Symptome streng sind und chronische saure Ebbe beteiligt wird, wird Chirurgie manchmal empfohlen, weil chronische Ebbe die Speiseröhre streng verletzen und sogar zu esophageal Krebs führen kann.

Das chirurgische verwendete Verfahren wird Nissen fundoplication genannt. In fundoplication wird der gastrische fundus (oberer Teil) des Magens, oder plicated um den untergeordneten Teil der Speiseröhre gewickelt, herniation des Magens durch den Mangel im Diaphragma und der Ebbe von Magensäure verhindernd. Das Verfahren wird jetzt laparoscopically allgemein durchgeführt. Mit der richtigen geduldigen Auswahl laparoscopic hat fundoplication niedrige Komplikationsraten und eine schnelle Wiederherstellung.

Komplikationen schließen Benzin bloat Syndrom, dysphagia (Schwierigkeiten schluckend) ein, Syndrom, das übermäßige Schrammen, und selten, achalasia abladend. Das Verfahren scheitert manchmal mit der Zeit, eine zweite Chirurgie verlangend, Reparaturen zu machen.

Prognose

Ein Mangel-Bruch verursacht per se keine Symptome. Die Bedingung fördert Ebbe des Mageninhalts (über seine direkten und indirekten Handlungen auf dem Antiebbe-Mechanismus) und wird so mit gastroesophageal Ebbe-Krankheit (GERD) vereinigt. Auf diese Weise wird ein Mangel-Bruch mit allen potenziellen Folgen von GERD - Sodbrennen, esophagitis, die Speiseröhre von Barrett, esophageal Krebs und Zahnerosion vereinigt. Jedoch ist die dem Mangel-Bruch zuzuschreibende Gefahr schwierig zu messen, und ist höchstens niedrig.

Außer der Unbequemlichkeit von GERD und dysphagia, hiatal Brüche kann strenge Folgen haben wenn nicht hat behandelt. Während das Schieben von Brüchen in erster Linie mit der gastroesophageal sauren Ebbe vereinigt wird, kann das Rollen von Brüchen einen Teil des Magens über dem Diaphragma abschnüren. Diese Strangulierung kann auf esophageal oder GI Fläche-Hindernis hinauslaufen, und das Gewebe kann sogar ischemic und necrose werden.

Eine andere strenge Komplikation, obwohl sehr selten, ist ein großer herniation, der die Inflation einer Lunge einschränken kann, Schmerz verursachend und Probleme atmend.

Die meisten Fälle sind asymptomatic.

Epidemiologie

Das Vorkommen von hiatal Brüchen nimmt mit dem Alter zu; etwa 60 % von Personen im Alter von 50 oder älter haben einen hiatal Bruch. Dieser sind 9 % abhängig von der Kompetenz des tiefer Esophageal-Schließmuskels (LES) symptomatisch. 95 % von diesen "lassen" Mangel-Brüche "gleiten", in denen der LES über dem Diaphragma zusammen mit dem Magen hervortritt, und nur 5 % der "rollende" Typ (paraesophageal) sind, in dem der LES stationär bleibt, aber der Magen tritt über dem Diaphragma hervor. Leute aller Alter können diese Bedingung bekommen, aber es ist in älteren Leuten üblicher.

Gemäß Dr Denis Burkitt, "Hat Mangel-Bruch sein maximales Vorherrschen in wirtschaftlich entwickelten Gemeinschaften in Nordamerika und Westeuropa... Im Gegensatz ist die Krankheit in von ländlichen afrikanischen Gemeinschaften typisch gewesenen Situationen selten." Burkitt schreibt die Krankheit der ungenügenden diätetischen Faser und dem Gebrauch der unnatürlichen sitzenden Position für die Darmentleerung zu. Beide Faktoren schaffen das Bedürfnis danach, sich am Stuhl zu spannen, Intraunterleibsdruck vergrößernd und den Magen durch den esophageal Mangel im Diaphragma stoßend.

Außenverbindungen

• Bruch von Hiatal CT Ansehen - CT Fälle