Bilateraler cingulotomy ist eine Form von psychosurgery, eingeführt 1948 als eine Alternative zur Lobotomie. Heute wird es in der Behandlung der Depression hauptsächlich verwendet

und Zwanghaft-Zwangsunordnung. In den frühen Jahren des einundzwanzigsten Jahrhunderts wurde es in Russland verwendet, um Hingabe zu behandeln. Es wird auch selten in der Behandlung des chronischen Schmerzes verwendet. Das Ziel dieses chirurgischen Verfahrens ist das Trennen der supracallosal Fasern des Cingulum-Bündels, die die vordere cingulate Gehirnwindung durchführen.

Ziel

Bilateraler Cingulotomy nimmt den vorderen cingulate Kortex ins Visier, der ein Teil des limbic Systems ist. Dieses System ist für die Integration von Gefühlen und Gefühl im menschlichen Kortex verantwortlich. Es besteht aus der cingulate Gehirnwindung, parahippocampal Gehirnwindung und die hippocampal Bildung.

Studien in Patienten, die ein Thema bilateralem cingulotomy waren, der FMRI-Analysen eingeschlossen hat, haben gezeigt, dass der vordere cingulate Kortex eine Schlüsselrolle in der kognitiven Kontrolle hat und hoch wahrscheinlich an der Kontrolle der attentional Antwort beteiligt wird, wohingegen der dorsale Teil dieses Gebiets des Gehirns nicht identifiziert wurde, um an solch einem Prozess beteiligt zu werden, obwohl das noch unter dem Streit ist. Die Funktion des dorsalen Teils des cingulate Kortexes wurde mit dem Sortieren und der Verarbeitung von widerstreitenden Informationssignalen verbunden. Außerdem, neuroimaging Studien hat auch angezeigt, dass der vordere cingulate Kortex an der Modulation von cortical Gebieten teilnimmt, die der höheren Ordnung sowie in einer Prozession gehenden Sinnesgebiete sind.

Diese Ergebnisse sind auch durch die stereotactic Mikroelektrode-Analyse von einzelnen cortical Neuronen in einer Studie bestätigt worden, die mit neun Patienten verbunden gewesen ist, die bilateralen cingulotomy erleben. Die Studie hat die Wirkung der leistenden Aufmerksamkeit anspruchsvolle Aufgaben auf der Tätigkeit von 36 im vorderen cingulate Kortex gelegenen Neuronen untersucht. Nach dem Analysieren der Ergebnisse der Studie wurde es beschlossen, dass der vordere cingulate Kortex tatsächlich an der Modifizierung von kognitiven Aufgaben beteiligt wird, die auf der Tatsache gestützte Aufmerksamkeit verlangen, dass es eine Änderung in der grundlegenden schießenden Rate von Neuronen in diesem Gebiet während der Simulation solcher Aufgaben gab.

Neuroimaging hat auch verschiedene Subgebiete im vorderen cingulate auf ihrer Funktion selbst gestützten Kortex aufgedeckt. Es wurde bewiesen, dass der Schwanzteil des vorderen cingulate Kortexes eine wichtigere Funktion in kognitiven Tätigkeiten spielt, die mit Aufmerksamkeit, Hervorspringen, Einmischung und Ansprechkonkurrenz verbunden sind. Diese Ergebnisse, die mit der electrophysiological Untersuchung der Funktion von Neuronen im vorderen cingulate Kortex verbunden sind, haben Einblicke gewährt, die in der Verbesserung von cingulotomy verwendet werden können, der auf für OCD behandelten Patienten durchgeführt ist. Die Basis hinter dieser Idee ist die Tatsache, dass eine Schwankung von bestimmten Aufgaben, Emotionale Stroop Aufgaben (ES), die besonders als das Anwenden von Effekten in OCD Patienten identifiziert worden sind, Neurone im schiffsschnabelförmigeren Teil des vorderen cingulate Kortexes aktiviert. So, theoretisch wenn bilateral, wird cingulotomy in solchem Patienten im schiffsschnabelförmigen vorderen cingulate Kortex durchgeführt, bessere Ergebnisse sollten erhalten werden.

Außerdem ist OCD mit einer Missbildung des grundlegenden ganglia vereinigt worden. Die Funktion dieses Teils des menschlichen Gehirns ist kartografisch dargestellt worden, um aus mit zahlreichen parallelen Cortico-Striato-Thalamocortical-Stromkreisen (CSTC) vereinigten Faser-Spuren zusammengesetzt zu werden, die am sensomotorischen, bewegenden, oculomotor sowie den kognitiven Prozessen beteiligt werden, die durch das limbic System manifestiert werden. Dieser Pfad schließt GABAergic hemmende Vorsprünge ein, die als eines der Mittel der Kommunikation zwischen den verschiedenen beteiligten Strukturen dienen. Es ist Hypothese aufgestellt worden, dass einige Formen von OCD ein Ergebnis der Enthemmung einer einer oder mehrerer der Stromkreise sind, die im CSTC funktionieren. Das wird auch durch eine Entdeckung angezeigt, die eine bedeutende Abnahme in intracortical in OCD Patienten gezeigt hat. So könnten Verletzungen im vorderen cingulate Kortex zum Nachlassen der Enthemmungswirkung beitragen.

Diese Theorie ist durch eine andere Studie bestätigt worden, die die cortical hemmenden und excitatory Mechanismen mit OCD bewertet hat. Die Studie hat die Erregbarkeit des Motorkortexes, sowie intracortical Hemmung in OCD Patienten und einer Kontrolle von gesunden Personen gemessen. Die Ergebnisse haben eine bedeutende Abnahme in der intracortical Hemmung gezeigt, die auf eine Verlangsamung von Zwischenstimulus-Zwischenräumen um 3 Millisekunden hinausgelaufen ist.

Zusätzlich zu seiner Nähe zu und Vereinigung mit dem limbic System und dem amygdala insbesondere der eine Schlüsselrolle in der emotionalen Erfahrung spielt, teilt der vordere cingulate Kortex afferent und efferent Pfade mit mehreren thalamic Kernen sowie dem späteren cingulate und Teil von einem parietal, frontalem und ergänzendem Motorkortex. Alle diese unterstreichen die hohe Wahrscheinlichkeit, dass der vordere cingulate Kortex mit OCD verbunden werden muss.

Funktionelle MRI Analysen des vorderen cingulate Kortexes haben auch zur Einführung von bilateralem cingulotomy für die Behandlung des chronischen Schmerzes geführt. Solche Anwendung wurde eingeführt, seitdem, wie man gefunden hat, der vordere cingulate Kortex mit der Verarbeitung nociceptive Informationseingang verbunden gewesen ist. Insbesondere ist die Rolle des vorderen cingulate Kortexes in der Interpretation dessen, wie ein Stimulus eine Person aber nicht seine wirkliche physische Intensität betrifft.

Verfahren

In den meisten Fällen fängt das Verfahren mit der medizinischen Mannschaft an, die mehrere CT-Ansehen-Röntgenstrahl-Images des Gehirns des Patienten nimmt. Dieser Schritt stellt sicher, dass das genaue Ziel, der cingulate Kortex ausgearbeitet wird, so dass der Chirurg es identifizieren kann. Dann werden Bohrer-Löcher in den Schädel des Patienten mit einer Bohrmaschine geschaffen. Verletzungen am ins Visier genommenen Gewebe werden mit der Hilfe von feinen Elektroden eingefügt sehr sorgfältig im richtigen Winkel ins Gehirn des Themas gemacht, das auf dem Plotten von Karten und Überzeugen gestützt ist, wichtige Arterien und Geäder sind intakt. Die Elektrode wird in a oder einen Halter mit nur seiner Tipp-Projektierung gelegt. Auf die richtige Einfügung des Halters ins Gehirngewebe wird Luft eingespritzt, und mehr Ansehen-Images werden genommen. Dann, nachdem die medizinische Mannschaft sichergestellt hat, dass sie auf der richtigen Spur sind, wird der Tipp der Elektrode zum Flugzeug des cingulate vorgebracht, wo es zu 75-90 C geheizt wird. Sobald die erste Verletzung geschaffen wird, dient sie als ein Zentrum, um das mehrere andere Verletzungen geschaffen werden. Um zu bestätigen, ob Verletzungen am richtigen Platz gemacht werden, werden Images postwirkend genommen und analysiert.

Neue technologische Fortschritte haben jedoch bilateralen cingulotomy eine genauere Operation gemacht. Zum Beispiel heutzutage kann eine neurochirurgische Mannschaft, die das Verfahren durchführen muss, einen MRI verwenden, um die Position der vorderen und späteren Nähte zu identifizieren. Diese Annäherung erlaubt Neurochirurgen, mehrere Kranz-Images zu erhalten, die dann verwendet werden, um die stereotactic Koordinaten des Platzes im vorderen cingulate Kortex zu berechnen, wo Verletzungen geschaffen werden müssen. Außerdem ermöglicht der MRI, um genauer die Zellzusammensetzung zu unterscheiden, und so leicht die graue Sache in diesem Gebiet zu identifizieren. Das kann dann weiter mit der Hilfe von Mikroelektrode-Aufnahmen bestätigt werden.

Nebenwirkungen

Patienten erholen sich gewöhnlich von dieser Operation über eine Zeitdauer von 4 Tagen. Jedoch gibt es Fälle von Themen, die vom Krankenhaus danach nur 48 Stunden nach der Operation veröffentlicht sind. Das milde kürzer sind postwirkende Komplikationen, die meistens mit bilateralem cingulotomy verbunden sind, für das Haupteingreifen typisch und schließen ein, aber werden auf Brechreiz, das Erbrechen und Kopfweh nicht beschränkt. Jedoch in einigen Fällen stellen Patienten Beschlagnahmen aus, die manchmal bis zu zwei Monate nach dem chirurgischen Eingreifen erscheinen. Es gibt die Diskussion betreffs, ob das wichtig ist und Rechnung zu cingulotomy sein kann, weil solche Beschlagnahmen in Patienten beobachtet wurden, die bereits eine Geschichte dieser Bedingung hatten.

Fallstudien

Eine neue Studie, die an Massachusetts Allgemeines Krankenhaus geführt ist, hat das Ergebnis von bilateralem cingulotomy in 44 Patienten für die Behandlung von OCD in der Periode zwischen 1965 und 1986 analysiert. Patienten wurde über eine lange Sicht gefolgt und gestützt auf mehreren Kriterien bewertet: 1) wie viele ihrer Antwortsender nach einer Periode von 6 Monaten 2) waren, wie vieler cingulotomies einen Patienten vor der Überprüfung der Wirksamkeit des Verfahrens erleben lassen hat, 3) hat die geduldige Show jede bedeutende Änderung nach dem neusten Verfahren und 4) getan, was die mit dem Verfahren verbundenen Nebenwirkungen war.

Das Folgen der Patienten hat widersprechende Ergebnisse erzeugt, die angezeigt haben, dass bilateraler cingulotomy nicht die optimale Behandlung für OCD bezüglich heute ist. Von den 44 Patienten konnten nur 32 % als Antwortsender klassifiziert werden und haben bedeutende Verbesserung im Vergleich zu den anderen Themen gezeigt. Weitere 14 % haben einige Zeichen der Verbesserung ausgestellt. Vielfache cingultomies führen zur Zunahme in Antwortsendern durch 6 % und teilweisen Antwortsendern durch 11 %. Jedoch waren die mit dem Verfahren vereinigten Nebenwirkungen zahlreich. Unter den Beschwerden, dass Patienten hatten, nachdem war die Chirurgie Defizite im Gedächtnis und der Teilnahmslosigkeit, obwohl diese selten beobachtet wurden. Außerdem haben sich einige der Themen von einer Form der Harnstörung im Intervall von der Harnretention zur Inkontinenz beklagt. Hydrocephalus (2 %) und Beschlagnahmen (2 %) wurden auch beobachtet.

Eine andere klinische Studie hat die Wirkung von bilateralem cingulotomy für die Behandlung des widerspenstigen chronischen Schmerzes untersucht. In diesem Fall wurde 23 Patienten, die 28 cingulotomies insgesamt unterworfen waren, gefolgt. Die Analysen haben darauf gezielt zu bestimmen, wie viel der Schmerz jeder Person nach dem Verfahren mit der Hilfe eines Fragebogens betroffen wurde. Außerdem haben die Prüfer versucht, die sozialen Beziehungen und Familienbeziehungen der Teilnehmer in der Studie zu bewerten. Gestützt auf den Daten hat vorgeherrscht, cingulatomy für die Behandlung des chronischen Schmerzes hat das Versprechen von Ergebnissen gezeigt. 72 % haben Verbesserung im Niveau des Schmerzes erfahren gemeldet, und 50 % haben angezeigt, dass sie nicht mehr schmerzstillende Mittel danach cingulotomy verlangt haben. Mehr als Hälfte der Patienten hat auch behauptet, dass das chirurgische Verfahren vorteilhaft war und zur Verbesserung ihrer sozialen Aspekte beigetragen hat.

Links

• MGH psychiatrisches Neurochirurgie-Komitee