Klinischer Tod ist der medizinische Begriff für die Beendigung des Blutumlaufs und Atmens, die zwei notwendigen Kriterien, um Leben zu stützen. Es kommt vor, wenn das Herz aufhört, in einem regelmäßigen Rhythmus, eine Bedingung genannt Herzstillstand zu schlagen. Der Begriff wird auch manchmal in der Wiederbelebungsforschung gebraucht.

Angehaltener Blutumlauf hat sich irreversibel in den meisten Fällen historisch erwiesen. Vor der Erfindung der Herz-Lungenwiederbelebung (CPR), defibrillation, epinephrine Einspritzung und andere Behandlungen im 20. Jahrhundert, wie man historisch betrachtete, war die Abwesenheit des Blutumlaufs (und Lebensfunktionen, die mit dem Blutumlauf verbunden sind), die offizielle Definition des Todes. Mit dem Advent dieser Strategien ist Herzstillstand gekommen, um "klinischen Tod" aber nicht einfach "Tod" genannt zu werden, um die Möglichkeit der Postarrestwiederbelebung zu widerspiegeln; zu medizinischen Zwecken, wie man betrachtet, ist es der physische Endstaat vor dem dauerhaften Tod.

Am Anfall des klinischen Todes wird Bewusstsein innerhalb von mehreren Sekunden verloren. Messbare Gehirntätigkeit hält innerhalb von 20 bis 40 Sekunden an. Das unregelmäßige Keuchen kann während dieses frühen Zeitabschnitts vorkommen, und ist manchmal durch Retter als ein Zeichen falsch, dass CPR nicht notwendig ist. Während des klinischen Todes wachsen alle Gewebe und Organe im Körper fest an ein Typ der Verletzung hat ischemic Verletzung genannt.

Grenzen der Umkehrung

Wenn der Herzschlag anhält, erträgt eine Person klinischen Tod - definitionsgemäß, aber Bewusstsein wird bis 15-20 Sekunden später nicht verloren.

Die meisten Gewebe und Organe des Körpers können klinischen Tod seit beträchtlichen Perioden überleben. Blutumlauf kann im kompletten Körper unter dem Herzen seit mindestens 30 Minuten mit Verletzung zum Rückenmark angehalten werden, das ein Begrenzungsfaktor ist. Distanzierte Glieder können nach 6 Stunden keines Blutumlaufs bei warmen Temperaturen erfolgreich wiederbeigefügt werden. Knochen, Sehne und Haut können nicht weniger als 8 bis 12 Stunden überleben.

Das Gehirn scheint jedoch, ischemic Verletzung schneller anzusammeln, als jedes andere Organ. Ohne spezielle Behandlung nachdem wird Umlauf, volle Wiederherstellung des Gehirns wiederangefangen, nachdem mehr als 3 Minuten des klinischen Todes bei der normalen Körpertemperatur selten sind. Gewöhnlich Gehirnschaden oder spätere Gehirntodesergebnisse nach längeren Zwischenräumen des klinischen Todes, selbst wenn das Herz wiederangefangen wird und Blutumlauf, werden erfolgreich wieder hergestellt. Gehirnverletzung ist deshalb der Begrenzungsfaktor für die Wiederherstellung vom klinischen Tod.

Obwohl der Verlust der Funktion fast unmittelbar ist, gibt es keine spezifische Dauer des klinischen Todes, an dem das nichtfungierende Gehirn klar stirbt. Die verwundbarsten Zellen im Gehirn, CA1 Neuronen des hippocampus, werden um nur 10 Minuten ohne Sauerstoff tödlich verletzt. Jedoch sterben die verletzten Zellen bis wenige Stunden nach der Wiederbelebung nicht wirklich. Dieser verzögerte Tod kann in vitro durch eine einfache Rauschgift-Behandlung sogar nach 20 Minuten ohne Sauerstoff verhindert werden. In anderen Gebieten des Gehirns sind lebensfähige menschliche Neurone wieder erlangt und in der Kultur wenige Stunden nach dem klinischen Tod angebaut worden. Wie man jetzt bekannt, ist der Gehirnmisserfolg nach dem klinischen Tod wegen einer komplizierten Reihe von Prozessen (reperfusion Verletzung), die vorkommen, nachdem Blutumlauf, besonders Prozesse wieder hergestellt wird, die Blutumlauf während der Wiederherstellungsperiode stören. Die Kontrolle dieser Prozesse ist das Thema der andauernden Forschung.

1990 hat das Laboratorium des Wiederbelebungspioniers Peter Safar entdeckt, dass, Körpertemperatur durch drei Grad Celsius nachdem reduzierend, Wiederstartblutumlauf das Zeitfenster der Wiederherstellung vom klinischen Tod ohne Gehirnschaden von 5 Minuten bis zu den 10 Minuten verdoppeln konnte. Diese veranlasste Hypothermie-Technik beginnt, in der Notmedizin verwendet zu werden. Wie man fand, war die Kombination der mild abnehmenden Körpertemperatur, Blutzellkonzentration reduzierend, und Blutdruck nach der Wiederbelebung vergrößernd, besonders wirksam. Es hat Wiederherstellung von Hunden nach 12 Minuten des klinischen Todes bei der normalen Körpertemperatur mit praktisch keiner Gehirnverletzung erlaubt. Wie man berichtet hat, hat die Hinzufügung eines Rauschgift-Behandlungsprotokolls Wiederherstellung von Hunden nach 16 Minuten des klinischen Todes bei der normalen Körpertemperatur ohne anhaltende Gehirnverletzung erlaubt. Das Abkühlen der Behandlung allein hat Wiederherstellung nach 17 Minuten des klinischen Todes bei der normalen Temperatur, aber mit Gehirnverletzung erlaubt.

Unter Laborbedingungen bei der normalen Körpertemperatur ist die längste Periode des klinischen Todes einer Katze (nachdem Kreislaufverhaftung vollenden) überlebt mit der schließlichen Rückkehr der Gehirnfunktion eine Stunde.

Hypothermie während des klinischen Todes

Reduzierte Körpertemperatur oder therapeutische Hypothermie, während des klinischen Todes verlangsamt die Rate der Verletzungsanhäufung, und erweitert den Zeitabschnitt, während dessen klinischer Tod überlebt werden kann. Der Abnahme in der Rate der Verletzung kann durch den Q10 (Temperaturkoeffizient) Regel näher gekommen werden, die feststellt, dass die Rate von biochemischen Reaktionen durch einen Faktor zwei für jeden 10°C die Verminderung der Temperatur abnimmt. Infolgedessen können Menschen manchmal Perioden des klinischen Todes überleben, der eine Stunde bei Temperaturen unter-20°c überschreitet. Die Prognose wird verbessert, wenn klinischer Tod durch Hypothermie herbeigeführt wird, anstatt davor vorzukommen; 1999 hat 29-jährige schwedische Frau Anna Bågenholm 80 Minuten ausgegeben, die im Eis gefangen sind, und hat mit der vollen Wiederherstellung von 13.7°C Kernkörpertemperatur überlebt. Es wird in der Notmedizin gesagt, dass "niemand tot ist, bis sie warm und tot sind." In Tierstudien können bis zu drei Stunden des klinischen Todes bei Temperaturen nahe 0°C überlebt werden.

Lebensunterstützung während des klinischen Todes

Der Zweck der Herz-Lungenwiederbelebung (CPR) während des Herzstillstand ist ideal Umkehrung des klinisch toten Staates durch die Wiederherstellung des Blutumlaufs und Atmens. Jedoch gibt es große Schwankung in der Wirksamkeit von CPR für diesen Zweck. Blutdruck ist während manuellen CPR sehr niedrig, auf nur eine zehnminutige durchschnittliche Erweiterung des Überlebens hinauslaufend. Und doch gibt es Fälle von Patienten, die Bewusstsein während CPR während noch im vollen Herzstillstand wiedergewinnen. In der Abwesenheit der Gehirnfunktionsüberwachung oder offenherzigen Rückkehr zum Bewusstsein ist der neurologische Status von Patienten, die CPR erleben, wirklich unsicher. Es ist irgendwo zwischen dem Staat des klinischen Todes und einem normalen fungierenden Staat.

gewöhnlich betrachtet, sind Patienten, die durch Methoden unterstützt sind, die sicher genug Blutumlauf und Oxydation aufrechterhalten, um Leben während des angehaltenen Herzschlags und Atmens wie Herz-Lungenumleitung zu stützen, nicht klinisch tot. Alle Teile des Körpers außer dem Herzen und den Lungen setzen fort, normalerweise zu fungieren. Klinischer Tod kommt nur vor, wenn Maschinen, die alleinige Kreislaufunterstützung zur Verfügung stellen, abgedreht werden.

Kontrollierter klinischer Tod

Bestimmte Chirurgien für zerebralen aneurysms oder Aortabogen-Defekte verlangen, dass Blutumlauf angehalten wird, während Reparaturen durchgeführt werden. Diese absichtliche vorläufige Induktion des klinischen Todes wird Kreislaufverhaftung genannt. Es wird normalerweise durch das Senken der Körpertemperatur zu +18°C (+64°F), das Aufhören des Herzens, das Aufhören des Gehirns mit Rauschgiften durchgeführt, um Energie, das Abdrehen der Herzlungenmaschine und die Trockenlegung des Bluts zu erhalten, um den ganzen Blutdruck zu beseitigen. Bei solchen niedrigen Temperaturen kann der klinisch tote Staat ohne ernste Gehirnverletzung seit bis zu einer Stunde gestützt werden. Längere Dauern sind bei niedrigeren Temperaturen möglich, aber die Nützlichkeit von längeren Verfahren ist noch nicht gegründet worden.

Kontrollierter klinischer Tod ist auch als eine Behandlung für exsanguinating Trauma vorgeschlagen worden, um Zeit für die chirurgische Reparatur zu schaffen.

Klinischer Tod und der Entschluss vom Tod

historisch glaubte, war Tod ein Ereignis, das mit dem Anfall des klinischen Todes zusammengefallen ist. Es wird jetzt verstanden, dass Tod eine Reihe von physischen Ereignissen, keinem einzigen ist, und der Entschluss vom dauerhaften Tod von anderen Faktoren außer der einfachen Beendigung des Atmens und Herzschlags abhängig ist.

Wenn klinischer Tod unerwartet vorkommt, wird er als ein medizinischer Notfall behandelt. CPR wird begonnen. In einem USA-Krankenhaus wird ein Blauer Code erklärt, und Fortgeschrittene Herzlebensunterstützungsverfahren haben gepflegt zu versuchen, einen normalen Herzschlag wiederanzufangen. Diese Anstrengung wird weitergehen bis wird entweder das Herz wiederangefangen, oder ein Arzt beschließt, dass fortgesetzte Anstrengungen nutzlos sind und Wiederherstellung unmöglich ist. Wenn dieser Entschluss gemacht wird, wird der Arzt gesetzlichen Tod aussprechen, und Wiederbelebungsanstrengungen werden anhalten.

Wenn klinischer Tod wegen Endkrankheit oder Abzugs der unterstützenden Sorge erwartet wird, häufig werden Do Not Resuscitate (DNR) oder "kein Code" Ordnung im Platz sein. Das bedeutet, dass keine Wiederbelebungsanstrengungen gemacht werden, und ein Arzt oder Krankenschwester gesetzlichen Tod am Anfall des klinischen Todes aussprechen können.

Ein Patient mit dem Arbeitsherzen und den Lungen, wer beschlossen wird, Gehirntote zu sein, kann gesetzlich tot ohne das klinische Todesauftreten ausgesprochen werden. Jedoch haben sich einige Gerichte dagegen gesträubt, solch einen Entschluss über die religiösen Einwände von Familienmitgliedern, solcher als im Fall von Jesse Koochin aufzuerlegen. Ähnliche Themen wurden auch durch den Fall von Mordechai Dov Brody aufgebracht, aber das Kind ist gestorben, bevor ein Gericht die Sache auflösen konnte.

Siehe auch

• Tod
• Gehirntod
• Gesetzlicher Tod
• Herzstillstand
• Therapeutische Hypothermie
• Mit der Information theoretischer Tod
• Phänomen von Lazarus
• Nah-Todeserfahrung