Das Syndrom von Lemierre (oder die Krankheit von Lemierre, auch bekannt als postanginal Sepsis und menschlicher necrobacillosis) sind eine Form von thrombophlebitis, der gewöhnlich von der Bakterie Fusobacterium necrophorum, und gelegentlich durch andere Mitglieder der Klasse Fusobacterium (F. nucleatum, F. mortiferum und F. varium usw.) verursacht ist und betrifft gewöhnlich junge, gesunde Erwachsene. Das Syndrom von Lemierre entwickelt sich meistenteils, nachdem ein von einer Bakterie der Streptokokkus-Klasse verursachtes Halsweh einen peritonsillar Abszess, eine Tasche geschaffen hat, die mit dem Eiter und den Bakterien in der Nähe von den Mandeln gefüllt ist. Tief im Abszess, anaerobic Bakterien (Mikroben, die Sauerstoff nicht verlangen) wie Fusobacterium necrophorum kann gedeihen. Die Bakterien dringen vom Abszess in die benachbarte Kehlader im Hals ein, und dort veranlassen sie einen angesteckten Klumpen (Thrombose) sich zu formen, von dem Bakterien überall im Körper durch den Blutstrom (bacteremia) entsamt werden. Stücke des angesteckten Klumpens brechen ab und reisen zu den Lungen als emboli blockierende Zweige der Lungenarterie, die deoxygenated Blut vom Herzen bis die Lungen bringt. Das verursacht Atemnot, Brust-Schmerz und strenge Lungenentzündung. Fusobacteria sind ein normaler Teil der oropharyngeal Flora.

Sepsis, die aus einer Hals-Infektion folgt, wurde von Scottmuller 1918 beschrieben. Jedoch war es André Lemierre 1936, wer eine Reihe von 20 Fällen veröffentlicht hat, wo Hals-Infektionen von der identifizierten anaerobic Septikämie gefolgt wurde, an wem 18 Patienten gestorben sind.

Zeichen und Symptome

Die Symptome ändern sich, aber fangen gewöhnlich mit einem Halsweh, Fieber und allgemeiner Körperschwäche an. Diesen wird von der äußersten Schlafsucht, den Fiebern mit Spitzen, der Strenge, den angeschwollenen Halslymphe-Knoten und einem angeschwollenen, zarten oder schmerzhaften Hals gefolgt. Häufig gibt es Unterleibsschmerz, Diarrhöe, Brechreiz und sich während dieser Phase erbrechend. Diese Symptome kommen gewöhnlich mehrere Tage zu 2 Wochen nach den anfänglichen Symptomen vor.

Symptome von der Lungenbeteiligung können Atemnot, Husten und schmerzhaftes Atmen (pleuritic Brust-Schmerz) sein. Selten gibt es hemoptysis. Schmerzhafte oder gereizte Gelenke (arthralgia oder Arthritis, beziehungsweise) bestehen, wenn die Gelenke beteiligt werden.

Septischer Stoß kann vorkommen, der als hypotension, tachycardia, oliguria und tachypnea präsentiert. Starrheit von Nuchal, Kopfweh und Photophobie kommen vor, im Falle dass es Gehirnhautentzündung gibt.

Hepatomegaly und splenomegaly (vergrößerte Leber und Milz, beziehungsweise) können gefunden werden, aber werden mit hepatischen oder splenic Abszessen nicht immer vereinigt.

Andere Zeichen und Symptome, die vorkommen können:

• Kopfweh (nicht verbunden mit Gehirnhautentzündung)
• Muskelschmerz
• Gelbsucht
• Trismus
• Crepitations werden manchmal über die Lungen gehört
• Reibung von Pericardial reibt als ein Zeichen von pericarditis (seltener)
• Schädelnervenlähmung und das Syndrom von Horner (beide selten)

Ursache

Fusobacterium necrophorum ist der begründende Agent in den meisten Menschen mit dem Syndrom von Lemierre. Jedoch läuft nur 1 von 400 Fällen von Fusobacterium necrophorum auf das Syndrom von Lemierre hinaus. und 81 % von Fällen des Syndroms von Lemierres sind mit Fusobacterium necrophorum angesteckt worden, während in 11 % von Leuten es durch andere Arten Fusobacterium verursacht wurde. MRSA könnte auch ein Problem in Infektionen von Lemierre sein. Selten wird das Syndrom von Lemierre durch anderen (gewöhnlich mit dem Gramm negativ) Bakterien verursacht, die Bacteroides fragilis und Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp einschließen. Streptokokkus microaerophile, Staphylokokkus aureus und Eikenella corrodens.

Pathophysiology

Das Syndrom von Lemierre wird durch eine Infektion des Haupt- und Hals-Gebiets begonnen. Gewöhnlich ist diese Infektion ein Rachenkatarrh (der in 87.1 % von Patienten, wie berichtet, durch eine Literaturrezension vorgekommen ist), aber es kann auch durch einen otitis, einen mastoiditis, eine Sinusitis oder einen parotitis begonnen werden.

Während der primären Infektion F. kolonisiert necrophorum die Infektionsseite und die Infektionsausbreitungen zum Pararachenraum. Die Bakterien fallen dann ins peritonsillar Geäder ein, wo sie sich zur inneren Kehlader ausbreiten können. In dieser Ader verursachen die Bakterien die Bildung eines thrombus, der diese Bakterien enthält. Außerdem wird die innere Kehlader gereizt. Dieser septische thrombophlebitis kann septische microemboli verursachen, die zu anderen Teilen des Körpers verbreiten, wo sie Abszesse und septische Infarkte bilden können. Die ersten Haargefäße, auf die die emboli stoßen, wo sie sich kuscheln können, sind die Lungenhaargefäße. Demzufolge, die am häufigsten beteiligte Seite von septischen Metastasen sind die Lungen, die von den Gelenken (Knie, Hüfte, sternoclavicular Gelenk, Schulter und Ellbogen) gefolgt sind. In den Lungen verursachen die Bakterien Abszesse, nodulary und cavitary Verletzungen. Effusion von Pleural ist häufig da. Andere Seiten, die an der septischen Metastase und Abszess-Bildung beteiligt sind, sind die Muskeln und die weichen Gewebe, die Leber, die Milz, die Nieren und das Nervensystem (Intraschädelabszesse, Gehirnhautentzündung).

Die Produktion von Bakterientoxinen wie lipopolysaccharide führt zu Sekretion von cytokines durch Leukozyten, die dann beide zu Symptomen von der Sepsis führen. F. necrophorum erzeugt hemagglutinin, der Thrombozyt-Ansammlung verursacht, die führen kann, um Intragefäßkoagulation und thrombocytopenia auszugießen.

Diagnose

Diagnose und die Bildaufbereitung (und Laboratorium) größtenteils zu bestellende Studien hängen von der geduldigen Geschichte, den Zeichen und den Symptomen ab. Wenn ein beharrliches Halsweh, mit den Symptomen gefunden wird, werden Ärzte ermahnt, sich für das Syndrom von Lemierre filmen zu lassen.

Laboruntersuchungen offenbaren Zeichen einer Bakterieninfektion mit dem C-reactive Hochprotein, erythrocyte Ablagerungsrate und Leukozyten (namentlich neutrophils). Thrombozyt-Zählung kann niedrig oder hoch sein. Leber-Funktionstests und Nierenfunktionstests sind häufig anomal.

Die Thrombose der inneren Kehlader kann mit sonography gezeigt werden. Jedoch, thrombi, die sich kürzlich entwickelt haben, haben niedrigen echogenicity und wird so auf dem Ultraschall nicht auftauchen. Ein CT-Ansehen oder ein MRI-Ansehen sind im Anzeigen des thrombus empfindlicher.

Brust-Röntgenstrahl und Brust CT können pleural Effusion, Knötchen, Infiltrate, Abszesse und cavitations zeigen.

Bakterienkulturen, die vom Blut, den gemeinsamen Hauchlauten oder den anderen Seiten genommen sind, können den begründenden Agenten der Krankheit erkennen.

Andere Krankheiten, die in die Differenzialdiagnose eingeschlossen werden können, sind:

• Q Fieber
• Tuberkulose
• Lungenentzündung

Behandlung

Das Syndrom von Lemierre wird in erster Linie mit Antibiotika gegeben intravenös behandelt. Jedoch, weil Halsweh meistens durch Viren verursacht wird, für die antibiotische Behandlung unnötig ist, ist solche Behandlung in der ersten Phase der Krankheit nicht üblich. Die Krankheit von Lemierre beweist, dass, selten, Antibiotika für 'Halsweh' erforderlich sind. Fusobacterium necrophorum ist gegen Antibiotika des Betas-lactam, metronidazole, clindamycin und die dritte Generation cephalosporins allgemein hoch empfindlich, während die anderen fusobacteria unterschiedliche Grade des Widerstands gegen das Beta-lactams und clindamycin haben. Zusätzlich, dort kann eine Co-Infektion durch eine andere Bakterie bestehen. Weil diesen Gründen häufig empfohlen wird, Monotherapie im Behandeln des Syndroms von Lemierre nicht zu verwenden. Penicillin und Penicillin-abgeleitete Antibiotika können so mit einem Hemmstoff des Betas-lactamase wie Clavulanic-Säure oder mit metronidazole verbunden werden. Clindamycin kann als Monotherapie gegeben werden.

Wenn antibiotische Therapie das klinische Bild nicht verbessert, kann es sich nützlich erweisen, irgendwelche Abszesse zu dränieren und/oder ligation der inneren Kehlader durchzuführen, wohin das Antibiotikum nicht eindringen kann.

Es gibt keine Beweise, um für oder gegen den Gebrauch der Antikoagulationstherapie zu wählen. Das niedrige Vorkommen des Syndroms von Lemierre hat es möglich nicht gemacht, klinische Proben aufzustellen, um die Krankheit zu studieren.

Die Krankheit kann häufig un-treatable besonders sein, wenn andere negative Faktoren, d. h. verschiedene Krankheiten vorkommen, die zur gleichen Zeit, wie Gehirnhautentzündung, Lungenentzündung vorkommen.

Prognose

Wenn richtig diagnostiziert, ist die Sterblichkeit des Syndroms von Lemierre ungefähr 4.6 %. Da diese Krankheit nicht weithin bekannt ist und häufig undiagnostiziert bleibt, könnte Sterblichkeit viel höher sein.

Epidemiologie

Das Syndrom von Lemierre ist zurzeit selten, aber war am Anfang des 20. Jahrhunderts vor der Entdeckung von Penicillin üblicher. Der reduzierte Gebrauch von Antibiotika für Halsweh kann die Gefahr dieser Krankheit mit 19 Fällen 1997 vergrößert haben, und 34 Fälle 1999 haben im Vereinigten Königreich berichtet. Die Vorkommen-Rate ist zurzeit 0.8 Fälle pro Million in der allgemeinen Bevölkerung, es dazu bringend, die "vergessene Krankheit" genannt zu werden. Wie man bekannt, betrifft die Krankheit gesunde junge Erwachsene. Die Krankheit wird weniger selten mit vielen Fällen, die berichten werden, jedoch ist sie noch als "die vergessene Krankheit" bekannt, weil viele Ärzte seine Existenz, deshalb häufig nicht sogar diagnostiziert nicht wissen, der die obengenannte erwähnte Statistik beträchtlich ändern könnte. Die Sterblichkeitsziffer war 90 % vor der antibiotischen Therapie, aber wird jetzt allgemein als 15 % angesetzt, sobald diese Krankheit richtig diagnostiziert und mit der richtigen ärztlichen Behandlung geheilt wird, obwohl eine Reihe von Fällen Sterblichkeit mindestens 6.4 % gemeldet hat.

Geschichte

Sepsis, die aus einer Hals-Infektion folgt, wurde von Scottmuller 1918 beschrieben. Jedoch war es Andre Lemierre 1936, wer eine Reihe von 20 Fällen veröffentlicht hat, wo Hals-Infektionen von der identifizierten anaerobic Septikämie gefolgt wurde, an wem 18 Patienten gestorben sind.