:For der hebräische Bibel-Begriff und seine verschiedenen Bedeutungen, sieh Tzaraath. Für anderen Gebrauch, sieh Lepra (Begriffserklärung).

Lepra, auch bekannt als Krankheit von Hansen (HD), sind eine chronische Krankheit, die durch das Bakterienmycobacterium leprae und Mycobacterium lepromatosis verursacht ist. Genannt nach dem Arzt Gerhard Armauer Hansen ist Lepra in erster Linie eine granulomatous Krankheit der peripherischen Nerven und mucosa der oberen Atemwege; Hautverletzungen sind das primäre Außenzeichen. Verlassen unfertig kann Lepra progressiv sein, zur Haut, den Nerven, den Gliedern und den Augen Dauerschaden verursachend. Gegen die Volkskunde veranlasst Lepra Körperteile nicht zurückzugehen, obwohl sie erstarrt oder krank infolge sekundärer Infektionen werden können; diese kommen infolge der Verteidigung des Körpers vor, die durch die primäre Krankheit in Verlegenheit wird bringt. Sekundäre Infektionen können abwechselnd auf Gewebeverlust-Verursachen-Finger und Zehen hinauslaufen, um verkürzt und verformt zu werden, weil Knorpel mit dem Körper vereinigt wird.

Obwohl die Weise der Übertragung der Krankheit von Hansen unsicher bleibt, denken die meisten Ermittlungsbeamten, dass M. leprae gewöhnlich von der Person der Person in Atmungströpfchen ausgebreitet wird. Studien haben gezeigt, dass Lepra Menschen durch armadillos übersandt werden kann. Wie man jetzt bekannt, wird Lepra weder sexuell übersandt noch hoch ansteckende Nachbearbeitung. Etwa 95 % von Leuten sind natürlich geschützt, und Leidende sind danach nur 2 Wochen der Behandlung nicht mehr ansteckend.

Die minimale Inkubationszeit hat berichtet ist mindestens ein paar Wochen, die auf dem sehr gelegentlichen Ereignis der Lepra unter jungen Säuglings gestützt sind. Die maximale Inkubationszeit hat berichtet ist nicht weniger als 30 Jahre, oder zu Ende, wie beobachtet, unter Kriegsveteran, die bekannt sind, seit kurzen Perioden in endemischen Gebieten ausgestellt worden zu sein, aber sonst in nichtendemischen Gebieten lebend. Es wird allgemein zugegeben, dass die durchschnittliche Inkubationszeit zwischen drei und fünf Jahren ist.

Lepra hat Menschheit seit mehr als 4,000 Jahren betroffen, und war in den Zivilisationen des alten Chinas, Ägyptens und Indiens gut anerkannt. 1995 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eingeschätzt, dass zwischen 2 und 3 Millionen Menschen wegen Lepra damals dauerhaft arbeitsunfähig waren. In den letzten 20 Jahren sind 15 Millionen Menschen weltweit von Lepra geheilt worden. Obwohl die erzwungene Quarantäne oder Abtrennung von Patienten in Plätzen unnötig sind, wo entsprechende Behandlungen verfügbar sind, bleiben viele Leprakranker-Kolonien noch um die Welt in Ländern wie Indien (wo es noch mehr als 1,000 Leprakranker-Kolonien gibt), China, Rumänien, Ägypten, Nepal, Somalia, Liberia, Vietnam und Japan. Wie man einmal glaubte, war Lepra hoch ansteckend und wurde mit Quecksilber behandelt — von denen alle angewandt auf Syphilis, die zuerst 1530 beschrieben wurde. Es wird jetzt gedacht, dass viele frühe Fälle der Lepra Syphilis gewesen sein könnten.

Das uralte soziale mit der fortgeschrittenen Form der Lepra vereinigte Stigma verweilt in vielen Gebieten, und bleibt ein Haupthindernis für das Selbstmelden und die frühe Behandlung. Die wirksame Behandlung für Lepra ist gegen Ende der 1930er Jahre mit der Einführung von dapsone und seinen Ableitungen erschienen. Lepra-Bazillen, die gegen dapsone bald widerstandsfähig sind, haben sich entwickelt und wegen des Übergebrauches von dapsone, ist weit verbreitet geworden. Erst als die Einführung der Mehrrauschgift-Therapie (MDT) am Anfang der 1980er Jahre, dass die Krankheit diagnostiziert und erfolgreich innerhalb der Gemeinschaft behandelt werden konnte.

MDT für Mehrbazillenlepra besteht aus rifampicin, dapsone, und clofazimine übernommen 12 Monate. Dosierungen angepasst passend für Kinder und Erwachsene sind in allen primären Ärztezentren in der Form von Blase-Paketen verfügbar. Einzelne Dosis MDT für einzelne Verletzungslepra besteht aus rifampicin, ofloxacin, und minocycline. Die Bewegung zu Behandlungsstrategien der einzelnen Dosis hat das Vorherrschen der Krankheit in einigen Gebieten reduziert, da Vorherrschen von der Dauer der Behandlung abhängig ist.

Weltlepra-Tag wurde geschaffen, um Bewusstsein zu Lepra und seinen Leidenden zu ziehen.

Klassifikation

Es gibt mehrere verschiedene Annäherungen, um Lepra zu klassifizieren; jedoch bestehen Parallelen.

• Das Weltgesundheitsorganisationssystem unterscheidet "paucibacillary", und "mehrstäbchenförmig" gestützt auf der Proliferation von Bakterien ("pauci-" bezieht sich auf eine niedrige Menge.)
• Die SHAY-Skala stellt fünf schrittweise Übergänge zur Verfügung.
• Der ICD-10, obwohl entwickelt, durch WER, verwendet Ridley-Jopling und nicht WER System. Es fügt auch einen unbestimmten ("I") Zugang hinzu.
• In MeSH werden drei Gruppierungen verwendet.

Es gibt einen Unterschied in der geschützten Antwort auf den tuberculoid und die Lepromatous-Formen.

Die Krankheit von Hansen kann auch in die folgenden Typen geteilt werden:

:* Frühe und unbestimmte Lepra

:* Lepra von Tuberculoid

:* Grenzlinie tuberculoid Lepra

:* Grenzlepra

:* Grenzlinie lepromatous Lepra

:* Lepra von Lepromatous

:* Lepra von Histoid

:* Weitschweifige Lepra von Lucio und Latapí

Diese Krankheit kann auch mit nur der Nervenbeteiligung ohne Hautverletzungen vorkommen. Diese Krankheit ist auch bekannt als die Krankheit von Hansen.

Zeichen und Symptome

Hautverletzungen sind das primäre Außenzeichen. Verlassen unfertig kann Lepra progressiv sein, zur Haut, den Nerven, den Gliedern und den Augen Dauerschaden verursachend.

Diagnose

Die Diagnose in den Vereinigten Staaten wird häufig verzögert, weil Gesundheitsfürsorge-Versorger Lepra und seine Symptome nicht wissen. Frühe Diagnose und Behandlung verhindern Nervenbeteiligung, den Gütestempel der Lepra und die Unfähigkeit, die es verursacht.

Es gibt viele Arten der Lepra, aber es gibt allgemeine Symptome. Diese schließen laufende Nase, trockene Kopfhaut, Augenprobleme, Hautverletzungen und Muskelschwäche ein.

Ursache

Mycobacterium leprae

Mycobacterium leprae und Mycobacterium lepromatosis sind die begründenden Reagenzien der Lepra. M. lepromatosis ist ein relativ kürzlich identifiziertes Mycobacterium, das von einem tödlichen Fall der weitschweifigen lepromatous Lepra 2008 isoliert ist.

Eine intrazelluläre, sauer-schnelle Bakterie, M. leprae ist aerobic und in der Form von der Stange, und wird durch die wächserne Zellmembranenüberzug-Eigenschaft der Arten Mycobacterium umgeben.

Wegen des umfassenden Verlustes von für das unabhängige Wachstum notwendigen Genen sind M. leprae und M. lepromatosis verpflichten pathogens und unculturable im Laboratorium, ein Faktor, der zu Schwierigkeit im endgültigen Identifizieren des Organismus unter einer strengen Interpretation der Postulate von Koch führt. Der Gebrauch nicht gestützte Techniken der Kultur wie molekulare Genetik hat alternative Errichtung der Verursachung berücksichtigt.

Während die begründenden Organismen bis heute zur Kultur in vitro unmöglich gewesen sind, ist es möglich gewesen, sie in Tieren anzubauen. Charles Shepard, Vorsitzender der USA-Lepra-Tafel, hat erfolgreich die Organismen in den Straßenräubern von Mäusen 1960 angebaut. Diese Methode wurde mit dem Gebrauch angeboren athymic Mäuse (nackte Mäuse) 1970 von Joseph Colson und Richard Hilson im Krankenhaus von St. Georg, London verbessert.

Ein zweites Tiermodell wurde von Eleanor Storrs am Golf nach Süden Forschungsinstitut entwickelt. Dr Storrs hatte am neunvereinigten Gürteltier für ihren Dr. gearbeitet, weil dieses Tier eine niedrigere Körpertemperatur hatte als Menschen und deshalb ein passendes Tiermodell sein könnte. Die Arbeit hat 1968 mit dem Material angefangen, das von Waldemar Kirchheimer am USA-Gesundheitswesen Leprosarium in Carville, Louisiana zur Verfügung gestellt ist. Diese Experimente haben bewiesen, dass erfolglose aber zusätzliche Arbeit 1970 mit dem Material, das von Chapman Binford, dem medizinischen Direktor des Holzdenkmals von Leonard zur Verfügung gestellt ist, erfolgreich war. Die Papiere, die dieses Modell beschreiben, haben zu einem Streit vom Vorrang geführt. Weitere Meinungsverschiedenheit wurde erzeugt, als sie entdeckt wurde, dass wilde armadillos in Louisiana mit Lepra natürlich angesteckt wurden.

Natürlich vorkommende Infektion ist auch in nichtmenschlichen Primaten einschließlich des afrikanischen Schimpansen, rußigen mangabey und cynomolgus macaque berichtet worden.

Genetik

Mehrere Gene sind mit einer Empfänglichkeit für Lepra vereinigt worden.

Risikofaktoren

An der höchsten Gefahr sind diejenigen, die in endemischen Gebieten mit schlechten Bedingungen wie das unzulängliche Bettzeug, das verseuchte Wasser, und die ungenügende Diät oder die anderen Krankheiten leben, die geschützte Funktion in Verlegenheit bringen. Jedoch, obwohl harte Beweise beschränkt werden, und Franse-Veröffentlichungen leidenschaftliche Ansprüche auf das Gegenteil erhoben haben, zeigen Berufsstudien wenige Beweise, dass HIV ein wichtiger Faktor in der Erhöhung der Gefahr der Lepra-Infektion ist. Es wird gewagt, dass das wegen Unterschiede zwischen den Weisen der beteiligten Immunität sein könnte. Jedoch ist es einfach, dass die zwei Infektionen und ihre Zeichen und Fortschritte nicht völlig unabhängig zu sein brauchen, so sollte die Sache mit der Reserve betrachtet werden. Zum Beispiel Medscape berichtet klinische Präsentation, dass HIV-Infektion weder ein Risikofaktor für den Erwerb noch für die vergrößerte Giftigkeit der Lepra ist, aber dass latente Fälle der Lepra nach dem Starten von HAART erscheinen können.

Lewis, F. S. u. a.; Dermatologic Manifestationen der Lepra Klinische Präsentation

Neue Forschung weist darauf hin, dass es einen Defekt in der zellvermittelten Immunität gibt, die Empfänglichkeit für die Krankheit von Hansen verursacht. Weniger als zehn Prozent der Bevölkerung in der Welt sind dazu fähig, die Krankheit zu erwerben. Das Gebiet der für diese Veränderlichkeit verantwortlichen DNA wird auch an Krankheit von Parkinson beteiligt, aktuelle Spekulation verursachend, dass die zwei Unordnungen irgendwie am biochemischen Niveau verbunden werden können. Anfang 2003 hat eine internationale Mannschaft von Wissenschaftlern ein Genom-Ansehen in vietnamesischen Mehrfachlepra-Familien geführt und hat gefunden, dass die Empfänglichkeit für Lepra mit dem Gebiet q25 auf dem langen Arm des Chromosoms 6 bedeutsam verbunden wurde. Die weitere Bestätigung des Chromosoms 6 geometrischer Ort wurde durch die hochauflösende in Simplexlepra-Familien kartografisch darstellende Verbindung zur Verfügung gestellt. Jetzt, in einer Verlängerung dieser Ergebnisse, hat die Mannschaft das Chromosom 6 geometrischer Empfänglichkeitsort zum 5' Durchführungsbefürworter-Gebiet genau festgestellt, das sowohl durch das Gen der Parkinsonschen Krankheit PARK2 als auch durch sein co-regulated Gen PACRG geteilt ist. Gemäß Der Lepra-Mission Kanada sind die meisten Menschen - ungefähr 95 % der Bevölkerung - zur Krankheit natürlich geschützt.

Pathophysiology

Der Mechanismus der Übertragung der Lepra wird naher Kontakt und Übertragung durch das Nasentröpfchen verlängert. Zusätzlich zu Menschen ist Lepra im neunvereinigten Gürteltier, beobachtet worden (der, es ist kürzlich bestätigt worden, unter den primären Quellen von neuen Fällen der Lepra in Amerikanern sind), und drei Arten von Primaten. Die Bakterie kann auch im Laboratorium durch die Einspritzung in die Straßenräuber von Mäusen gewachsen werden. Es gibt Beweise, dass nicht alle Leute, die mit M. leprae angesteckt werden, Lepra entwickeln, und, wie man lange gedacht hat, genetische Faktoren eine Rolle, wegen der Beobachtung des Sammelns der Lepra um bestimmte Familien und des Misserfolgs gespielt haben zu verstehen, warum bestimmte Personen lepromatous Lepra entwickeln, während andere andere Typen der Lepra entwickeln. Es wird geschätzt, dass wegen genetischer Faktoren nur 5 % der Bevölkerung gegen Lepra empfindlich sind. Das ist größtenteils, weil der Körper zu den Bakterien und jenen Personen natürlich geschützt ist, die wirklich angesteckte Erfahrung strenge allergische Reaktionen zur Krankheit werden. Jedoch ist die Rolle von genetischen Faktoren in der Bestimmung dieses klinischen Ausdrucks nicht völlig klar. Außerdem können Unterernährung und verlängerte Aussetzung von angesteckten Personen eine Rolle in der Entwicklung der offenen Krankheit spielen.

Der am weitesten gehaltene Glaube besteht darin, dass die Krankheit durch den Kontakt zwischen angesteckten Personen und gesunden Personen übersandt wird. Im Allgemeinen ist die Nähe des Kontakts mit der Dosis der Infektion verbunden, die der Reihe nach mit dem Ereignis der Krankheit verbunden ist. Der verschiedenen Situationen, die nahen Kontakt fördern, ist der Kontakt innerhalb des Haushalts der einzige, der leicht identifiziert wird, obwohl das Vorkommen unter Kontakten und der Verhältnisgefahr für sie scheint, sich beträchtlich in verschiedenen Studien zu ändern. In Vorkommen-Studien haben sich Infektionsquoten für Kontakte der lepromatous Lepra von 6.2 pro 1000 pro Jahr in Cebu, die Philippinen zu 53 pro 1000 pro Jahr in einem Teil des Westlichen Indiens zu 55.8 pro 1000 pro Jahr in einem Teil des Südlichen Indiens geändert.

Zwei Ausgangswege von M. leprae vom menschlichen häufig beschriebenen Körper sind die Haut und der Nasenmucosa, obwohl ihre ziemliche Bedeutung nicht klar ist. Fälle von Lepromatous zeigen große Anzahl von Organismen tief im dermis, aber ob sie reichen, ist die Hautoberfläche in ausreichenden Anzahlen zweifelhaft. Obwohl es Berichte von sauer-schnellen Bazillen gibt, die im desquamating Epithel (Häutung der oberflächlichen Schicht der Haut) der Haut finden werden, hatte Weddell. 1963 berichtet, dass sie keine sauer-schnellen Bazillen in der Oberhaut, sogar nach dem Überprüfen einer sehr hohen Zahl von Mustern von Patienten und Kontakten finden konnten. In einer neuen Studie, Job u. a. die gefundene ziemlich große Anzahl von M. leprae in der oberflächlichen keratin Schicht der Haut von lepromatous Lepra-Patienten, darauf hinweisend, dass der Organismus zusammen mit den Talg-Sekretionen abgehen konnte.

Die Wichtigkeit vom Nasenmucosa wurde schon in 1898 von Schäffer, insbesondere dieser der schwären lassenen mucosa anerkannt. Die Menge von Bazillen von mucosal Nasenverletzungen in lepromatous Lepra wurde von Shepard als groß, mit Zählungen im Intervall von 10,000 bis 10,000,000 demonstriert. Pedley hat berichtet, dass die Mehrheit von lepromatous Patienten Lepra-Bazillen in ihren Nasensekretionen, wie gesammelt, durch den Schlag der Nase gezeigt hat. Davey und Rees haben angezeigt, dass Nasensekretionen von lepromatous Patienten nicht weniger als 10 Millionen lebensfähige Organismen pro Tag nachgeben konnten.

Der Zugang-Weg von M. leprae in den menschlichen Körper ist auch nicht endgültig bekannt: Die Haut und die obere Atemwege sind am wahrscheinlichsten. Während sich ältere Forschung mit dem Hautweg befasst hat, hat neue Forschung den Atmungsweg zunehmend bevorzugt. Rees und McDougall haben die experimentelle Übertragung der Lepra durch Aerosole geschafft, die M. leprae in geschützt unterdrückten Mäusen enthalten, eine ähnliche Möglichkeit in Menschen vorschlagend. Erfolgreiche Ergebnisse sind auch auf Experimenten mit nackten Mäusen berichtet worden, als M. leprae in die Nasenhöhle durch die aktuelle Anwendung eingeführt wurden. In der Zusammenfassung erscheint der Zugang durch den Atmungsweg der wahrscheinlichste Weg, obwohl andere Wege, besonders gebrochene Haut, nicht ausgeschlossen werden können. Der CDC bemerkt die folgende Behauptung über die Übertragung der Krankheit:" Obwohl die Weise der Übertragung der Krankheit von Hansen unsicher bleibt, denken die meisten Ermittlungsbeamten, dass M. leprae gewöhnlich von der Person der Person in Atmungströpfchen ausgebreitet wird."

In Lepra sind sowohl die Bezugspunkte, für die Inkubationszeit als auch die Zeiten der Infektion und den Anfall der Krankheit zu messen, schwierig, der erstere wegen des Mangels an entsprechenden immunologischen Werkzeugen und den Letzteren wegen des langsamen Anfalls der Krankheit zu definieren. Trotzdem haben mehrere Ermittlungsbeamte versucht, die Inkubationszeit für Lepra zu messen. Die minimale Inkubationszeit hat berichtet ist mindestens ein paar Wochen, und das basiert auf dem sehr gelegentlichen Ereignis der Lepra unter jungen Säuglings. Die maximale Inkubationszeit hat berichtet ist nicht weniger als 30 Jahre, oder zu Ende, wie beobachtet, unter Kriegsveteran, die bekannt sind, seit kurzen Perioden in endemischen Gebieten ausgestellt worden zu sein, aber sonst in nichtendemischen Gebieten lebend. Es wird allgemein zugegeben, dass die durchschnittliche Inkubationszeit zwischen drei und fünf Jahren ist.

Verhinderung

In einer neuen Probe hat eine einzelne Dosis von rifampicin die Rate reduziert, an der Kontakte Lepra in den zwei Jahren nach dem Kontakt durch 57 % erworben haben; 265 Behandlungen mit rifampicin haben einen Fall der Lepra in dieser Periode verhindert. Eine Non-Randomized-Studie hat gefunden, dass rifampicin die Anzahl von neuen Fällen der Lepra durch 75 % nach drei Jahren vermindert hat.

BCG bietet einen variablen Betrag des Schutzes gegen Lepra sowie gegen Tuberkulose an.

Anstrengungen, beharrliche Hindernisse für die Beseitigung der Krankheit zu überwinden, schließen sich verbessernde Entdeckung ein, Patienten und die Bevölkerung über seine Ursache erziehend, und mit sozialen Tabus über eine Krankheit kämpfend, die seine Patienten überall in der Geschichte veranlasst hat, "unrein" oder "verflucht vom Gott" als Abfälle betrachtet zu werden. Lepra ist nicht eine Erbkrankheit. Wo Tabus stark sind, können Patienten gezwungen werden, ihre Bedingung zu verbergen (und zu vermeiden, Behandlung zu suchen), um Urteilsvermögen zu vermeiden. Der Mangel am Bewusstsein über die Krankheit von Hansen kann Leute dazu bringen (falsch) zu glauben, dass die Krankheit hoch ansteckend und unheilbar ist.

WACHSAME Krankenhaus- und Forschungsmöglichkeit in Äthiopien stellt Ausbildung dem medizinischen Personal von der ganzen Welt in der Behandlung der Lepra zur Verfügung, sowie viele lokale Patienten behandelnd. Chirurgische Techniken, solcher bezüglich der Wiederherstellung der Kontrolle der Bewegung von Daumen, sind entwickelt worden.

Behandlung

1988 wurde Jacinto Convit für den Nobelpreis in der Medizin berufen, für einen Impfstoff zu entwickeln, um mit Lepra zu kämpfen, indem er eine Tuberkulose (TB) Impfstoffe mit Mycobacterium Leprae verbunden hat.

Genug synthetische Arzneimittel, die gegen Lepra wirksam sind, sind inzwischen identifiziert worden, und unterstützen eine flexible Wahl von Behandlungen. WEN der Bericht der Arbeitsgruppe über die Chemotherapie der Lepra 1993 empfohlen hat, werden zwei Typen der MDT Standardregierung angenommen. Das erste war eine 24-monatige Behandlung für den mehrstäbchenförmigen (Mb oder lepromatous) Fälle mit rifampicin, clofazimine, und dapsone. Das zweite war eine sechsmonatige Behandlung für paucibacillary (PB oder tuberculoid) Fälle, mit rifampicin und dapsone. Auf der Ersten Internationalen Konferenz für die Beseitigung der Lepra als ein Gesundheitswesen-Problem, das in Hanoi im nächsten Jahr gehalten ist, wurde die globale Strategie gutgeheißen, und Kapital WER für die Beschaffung und Versorgung von MDT zu allen endemischen Ländern zur Verfügung gestellt.

Zwischen 1995 und 1999, WER, mithilfe vom Nippon Fundament (Vorsitzender Yōhei Sasakawa, Weltgesundheitsorganisationsbereitwilligkeitsbotschafter für die Lepra-Beseitigung), hat alle endemischen Länder mit freiem MDT in Blase-Sätzen geliefert, die durch Gesundheitsministerien geleitet sind. Diese freie Bestimmung wurde 2000 und wieder 2005 mit Spenden vom MDT Hersteller Novartis durch WER erweitert. Im letzten Vertrag, der zwischen der Gesellschaft und WER im Oktober 2010, die Bestimmung von freiem MDT dadurch geschlossen ist, WER zu allen endemischen Ländern jetzt bis mindestens das Ende von 2015 laufen wird. Auf der nationalen Ebene werden Nichtregierungsorganisationen ins nationale Programm aufgenommener (NGOs) fortsetzen, mit einer passenden freien Versorgung davon versorgt zu werden, WER MDT durch die Regierung geliefert hat.

MDT bleibt hoch wirksam, und Patienten sind nach der ersten Monatsdosis nicht mehr ansteckend. Es ist sicher und leicht, unter Feldbedingungen wegen seiner Präsentation in Kalender-Blase-Sätzen zu verwenden. Rückfall-Raten bleiben niedrig, und es gibt keinen bekannten Widerstand gegen die vereinigten Rauschgifte. Das Siebente, WER das Erfahrene Komitee auf Lepra, 1997 berichtend, beschlossen hat, dass die Mb-Dauer der Behandlung — dann sich in 24 Monaten belaufend — zu 12 Monaten sicher verkürzt werden konnte, "ohne seine Wirkung bedeutsam in Verlegenheit zu bringen."

Historische Behandlungen

Die Krankheit war im Alten Griechenland als Elefantiasis (Elefantiasis graecorum) bekannt.

In verschiedenen Zeiten, wie man betrachtete, war Blut eine Behandlung entweder als ein Getränk oder als ein Bad. Wie man betrachtete, war das von Jungfrauen oder Kindern besonders stark. Diese Praxis scheint, mit den Alten Ägyptern entstanden zu sein, aber war auch in China bekannt. Diese Praxis hat bis mindestens 1790 angedauert, als der Gebrauch des Hund-Bluts in De Secretis Naturae erwähnt wurde. Paracelsus hat den Gebrauch des Bluts des Lammes empfohlen, und sogar das Blut von Leichen wurde verwendet.

Schlangen wurden auch, gemäß Pliny, Aretaeus von Cappadocia und Theodorus verwendet. Linkischere empfohlene Behandlung mit dem Kobra-Gift. Boinet 1913 hat versucht, Dosen von Biene-Stacheln (bis zu 4000) zu vergrößern. Skorpione und Frösche wurden gelegentlich statt Schlangen verwendet. Die Extremente von Anabas (der kletternde Fisch) wurden auch versucht.

Alternative Behandlungen haben scarification mit oder ohne die Hinzufügung von Reizmitteln einschließlich Arsens und hellebore eingeschlossen. Entmannung wurde auch im Mittleren Alter geübt.

Öl von Chaulmoogra

Eine allgemeine vormoderne Behandlung der Lepra war chaulmoogra Öl.

Das Öl ist lange in Indien als eine Medizin von Ayurvedic für die Behandlung der Lepra und verschiedenen Hautbedingungen verwendet worden. Es ist auch in China und Birma verwendet worden, und wurde nach Westen von Frederic John Mouat, einem Professor an Bengalen Medizinische Universität eingeführt. Er hat das Öl als ein mündlicher und aktueller Agent in zwei Fällen der Lepra versucht und hat bedeutende Verbesserungen in einer 1854-Zeitung gemeldet.

Dieses Papier hat etwas Verwirrung verursacht. Mouat hat angezeigt, dass das Öl das Produkt eines Baums Chaulmoogra odorata war, der 1815 von William Roxburgh, einem Chirurgen und Naturforscher beschrieben worden war, während er die Werke im botanischen Garten von East India Company in Kalkutta katalogisierte. Dieser Baum ist auch bekannt als Gynocardia odorata. Für den Rest des 19. Jahrhunderts, wie man dachte, war dieser Baum die Quelle des Öls. 1901 hat Herr David Prain die wahren chaulmoogra Samen des Kalkuttaer Basars und der Pariser und Londoner Apotheker als kommend aus Taraktogenos kurzii identifiziert, der in Birma und dem Nordöstlichen Indien gefunden wird. Das in den Texten von Ayurvedic erwähnte Öl war vom Baum Hydnocarpus wightiana, bekannt als Tuvakara auf Sanskrit und chaulmugra auf Hindi und Persisch.

Der ersten parenteral Regierung wurde vom ägyptischen Arzt Tortoulis Bey, persönlichem Arzt dem Sultan Hussein Kamel aus Ägypten gegeben. Er hatte subkutane Einspritzungen des Kreosots für Tuberkulose verwendet und 1894 hat subkutane Einspritzung von chaulmoogra Öl in einem 36-jährigen ägyptischen Kopten verwaltet, der unfähig gewesen war, mündliche Behandlung zu dulden. Nach 6 Jahren und 584 Einspritzungen wurde der Patient geheilt erklärt.

Eine frühe wissenschaftliche Analyse des Öls wurde von Frederick B. Power in London 1904 ausgeführt. Er und seine Kollegen haben eine neue ungesättigte Fettsäure von den Samen isoliert, die sie 'chaulmoogric Säure' genannt haben. Sie haben auch zwei nah zusammenhängende Arten untersucht: Hydnocarpus anthelmintica und Hydnocarpus wightiana. Von diesen zwei Bäumen haben sie sowohl chaulmoogric Säure als auch eine nah zusammenhängende Zusammensetzung, 'hydnocarpus Säure isoliert'. Sie haben auch Gynocardia odorata untersucht und haben gefunden, dass er keine dieser Säuren erzeugt hat. Spätere Untersuchung hat gezeigt, dass 'taraktogenos' (Hydnocarpus kurzii) auch chaulmoogric Säure erzeugt hat.

Eine andere Schwierigkeit mit dem Gebrauch dieses Öls war Regierung. Genommen mündlich ist es äußerst ekelerregend. Gegeben durch das Klistier kann peri-anale Geschwüre und Risse verursachen. Gegeben durch die Einspritzung hat das Rauschgift Fieber und andere lokale Reaktionen verursacht. Trotz dieser Schwierigkeiten wurde eine Reihe von 170 Patienten 1916 von Ralph Hopkins, dem sich kümmernden Arzt am Louisiana Leprakranken Nach Hause in Carville, Louisiana berichtet. Er hat die Patienten in zwei Gruppen - 'beginnend' und 'fortgeschritten' geteilt. In den fortgeschrittenen Fällen haben 25 % (höchstens) jede Verbesserung oder Verhaftung ihrer Bedingung gezeigt; in den beginnenden Fällen haben 45 % eine Verbesserung gemeldet, oder Stabilisierung der Krankheit (waren Sterblichkeitsziffern 4 % und 8 %, beziehungsweise). Der Rest hat sich vom Haus anscheinend in der verbesserten Bedingung heimlich davongemacht.

In Anbetracht der offenbaren Nützlichkeit dieses Agenten hat eine Suche für verbesserte Formulierungen begonnen. Victor Heiser der Hauptquarantäneoffizier und Direktor der Gesundheit für Manila und Elidoro Mercado der Hausarzt im Krankenhaus von San Lazaro für Leprakranke in Manila hat sich dafür entschieden, Kampfer zu einer Vorschrift von chaulmoogra und resorcin hinzuzufügen, der normalerweise mündlich am Vorschlag von Merck und Gesellschaft in Deutschland gegeben wurde, der Heiser geschrieben hatte. Sie haben gefunden, dass diese neue Zusammensetzung ohne den Brechreiz sogleich absorbiert wurde, der die früheren Vorbereitungen geplagt hatte.

Heiser und Mercado haben 1913 dann das Öl durch die Einspritzung zwei Patienten verwaltet, die von der Krankheit geheilt wurden. Seitdem diese Behandlung in Verbindung mit anderen Materialien verwaltet wurde, waren die Ergebnisse nicht klar. Weiter zwei Patienten wurden mit dem Öl durch die Einspritzung ohne andere Behandlungen behandelt und sind wieder geschienen, von der Krankheit geheilt zu werden. Im nächsten Jahr hat Heiser weiter 12 Patienten angezeigt, aber die Ergebnisse wurden gemischt.

Weniger toxische Injectable-Formen dieses Öls wurden dann gesucht. Zwischen 1920 und 1922 wurde eine Reihe von Papieren veröffentlicht, den esters dieser Öle beschreibend. Diese können auf der Arbeit von Alice Ball basiert haben — die Aufzeichnung ist auf diesem Punkt nicht klar, und Frau Ball ist 1916 gestorben. Proben mit diesen esters wurden 1921 ausgeführt und sind geschienen, nützliche Ergebnisse zu geben.

Diesen Versuchen war durch andere vorangegangen worden. Merck von Darmstadt hatte eine Version der Natriumssalze 1891 erzeugt. Sie haben dieses Natrium gynocardate im falschen Glauben genannt, dass der Ursprung des Öls Gynocardia odorata war. Bayer 1908 hat eine kommerzielle Version des esters unter dem Namen 'Antileprol' auf den Markt gebracht.

Eine Versorgung dieses Agenten Joseph Rock, Professor der Systematischen Botanik in der Universität der Hawaiiinseln zu sichern, ist nach Birma gereist. Die lokalen Dorfbewohner haben ein Wäldchen von Bäumen im Samen ausfindig gemacht, der er gepflegt hat, eine Plantage in 2,980 Bäumen auf der Insel Oahu, die Hawaiiinseln zwischen 1921 und 1922 einzusetzen.

Das Öl ist eine populäre Behandlung trotz der allgemeinen Nebenwirkungen bis zur Einführung von sulfones in den 1940er Jahren geblieben. Die Debatte über seine Wirkung hat weitergegangen, bis sie unterbrochen wurde.

Moderne Rauschgift-Behandlung

Es ist gesagt worden, dass Promin zuerst 1940 von Feldman von Parke-Davis und Gesellschaft aufgebaut wurde. Obwohl Parke-Davis wirklich tatsächlich die Zusammensetzung aufgebaut hat, scheint es sicher, dass sie nicht erst waren; in der Zusammenarbeit mit J. Wittmann hat Emil Fromm sowohl dapsone als auch einige seiner Ableitungen einschließlich promin 1908 aufgebaut. Er war jedoch ein Chemiker und nicht ein medizinischer Arbeiter, noch jeder hat seinen medizinischen Wert bis zu einigen Jahrzehnten später untersucht.

Bis zur Einführung der Behandlung mit promin in den 1940er Jahren gab es keine wirksame Behandlung für Lepra. Die Wirkung von promin wurde zuerst von Guy Henry Faget und seinen Mitarbeitern 1943 an Carville, Louisiana entdeckt. In den 1950er Jahren wurde dapsone in Carville von Dr R.G. Cochrane eingeführt. Es ist nur gegen M. leprae schwach bakterizid, und es wurde notwendig für Patienten betrachtet, das Rauschgift unbestimmt zu nehmen. Als dapsone allein verwendet wurde, hat der M. leprae Bevölkerung schnell antibiotischen Widerstand entwickelt; vor den 1960er Jahren ist das nur bekannte Antilepra-Rauschgift in der Welt eigentlich nutzlos geworden.

Die Suche nach wirksameren Antilepra-Rauschgiften hat zum Gebrauch von clofazimine und rifampicin in den 1960er Jahren und 1970er Jahren geführt. Später haben Indianerwissenschaftler Shantaram Yawalkar und seine Kollegen eine vereinigte Therapie mit rifampicin und dapsone, beabsichtigt formuliert, um Bakterienwiderstand zu lindern. Die ersten Proben mit der vereinigten Behandlung wurden in Malta in den 1970er Jahren ausgeführt.

Mehrrauschgift-Therapie (MDT), der alle drei Rauschgifte verbindet, wurde zuerst durch WER Erfahrenes Komitee 1981 empfohlen. Diese drei Antilepra-Rauschgifte werden noch in den MDT Standardregierungen verwendet. Keiner von ihnen wird allein wegen der Gefahr des sich entwickelnden Widerstands verwendet.

Diese Behandlung war ziemlich teuer, und wurde in den meisten endemischen Ländern nicht schnell angenommen. 1985 wurde Lepra noch als ein Gesundheitswesen-Problem in 122 Ländern betrachtet. 44. World Health Assembly (WHA), der in Genf 1991 gehalten ist, hat eine Entschlossenheit passiert, um Lepra als ein Gesundheitswesen-Problem vor dem Jahr 2000 — definiert als das Reduzieren des globalen Vorherrschens der Krankheit zu weniger als 1 Fall pro 10,000 zu beseitigen. Auf dem Zusammenbau wurde die Weltgesundheitsorganisation (WHO) das Mandat gegeben, eine Beseitigungsstrategie durch seine Mitgliedstaaten zu entwickeln, die auf der Erhöhung des geografischen Einschlusses von MDT und der Zugänglichkeit von Patienten zur Behandlung gestützt sind.

Epidemiologie