Aortaklappe stenosis (WIE) eine Krankheit der Herzklappen ist, in denen die Öffnung der Aortaklappe eingeengt wird. Die Aortaklappe ist die Klappe zwischen der linken Herzkammer des Herzens und der Aorta, die die größte Arterie im Körper ist und die komplette Produktion des Bluts trägt.

Zeichen und Symptome

Mit Aortastenosis verbundene Symptome hängen vom Grad der Klappe stenosis ab. Die meisten Menschen mit dem milden, um Aortastenosis zu mäßigen, haben Symptome nicht. Symptome sind gewöhnlich Manifest in denjenigen mit strengem Aortastenosis, obwohl sie in denjenigen mit dem milden bestehen können, um Strenge ebenso zu mäßigen. Die anfänglichen Präsentieren-Symptome schließen progressive Atemnot auf der Anstrengung ein, die so fein sein kann, dass der Patient sie nicht weiß, und die Anstrengung einschränken kann, ohne seiner/ihrer reduzierten Kapazität bewusst zu sein. Quälendere Symptome schließen Synkope, Brust-Schmerz und offenherziges Herzversagen ein.

Herzversagen von Congestive

Herzversagen von Congestive (CHF) trägt eine ernste Prognose in Patienten mit ALS. Patienten mit CHF, der zugeschrieben wird, um ALS eine 2-jährige Sterblichkeitsziffer von 50 % zu haben, wenn die Aortaklappe nicht ersetzt wird.

CHF in der Einstellung dessen, WIE wegen einer Kombination der systolic Funktionsstörung (eine Abnahme im Ausweisungsbruchteil) und diastolic Funktionsstörung (erhobener sich füllender Druck der LV) ist.

Synkope

Synkope (Perioden schwach werdend), von der Aortaklappe stenosis ist gewöhnlich exertional. In der Einstellung des Herzversagens vergrößert es die Gefahr des Todes. In Patienten mit Synkope ist die 3-jährige Sterblichkeitsziffer 50 %, wenn die Aortaklappe nicht ersetzt wird.

Es ist unklar, warum Aortastenosis Synkope verursacht. Eine populäre Theorie ist so streng, WIE eine fast feste Herzproduktion erzeugt. Wenn der Patient trainiert, wird ihr peripherischer Gefäßwiderstand abnehmen, weil sich das Geäder der Skelettmuskeln ausdehnt, um den Muskeln zu erlauben, mehr Blut zu erhalten, um ihnen zu erlauben, mehr Arbeit zu tun. Diese Abnahme im peripherischen Gefäßwiderstand wird normalerweise für durch eine Zunahme in der Herzproduktion ersetzt. Da Patienten mit dem strengen, WIE ihre Herzproduktion, die Blutdruck-Fälle und den Patienten nicht vergrößern kann, syncopize wegen des verminderten Bluts perfusion zum Gehirn werden.

Eine zweite Theorie betreffs, warum Synkope darin vorkommen kann, WIE ist, dass während der Übung der Hochdruck, der im hypertrophied LV erzeugt ist, eine vasodepressor Antwort verursacht, die einen sekundären peripherischen vasodilation verursacht, der abwechselnd verminderten Blutfluss zum Gehirn verursacht. Tatsächlich, in Aortastenosis, wegen des festen Hindernisses für bloodflow aus dem Herzen, kann es für das Herz unmöglich sein, seine Produktion zu vergrößern, um peripherischen vasodilation auszugleichen.

Ein dritter Mechanismus kann manchmal wirkend sein. Wegen der Hypertrophäe der linken Herzkammer in Aortastenosis, einschließlich der folgenden Unfähigkeit der Kranzarterien, Blut dem myocardium entsprechend zu liefern (sieh "Angina" unten), kann sich arrhythmias entwickeln. Diese können zu Synkope führen.

Schließlich, in calcific Aortastenosis mindestens, kann die Kalkbildung in und um die Aortaklappe fortschreiten und sich ausstrecken, um das System der elektrischen Leitfähigkeit des Herzens einzuschließen. Wenn das vorkommt, kann das Ergebnis Herzblock sein - dessen potenziell tödliche Bedingung Synkope ein Symptom sein kann.

Angina

Die Angina in der Einstellung des Herzversagens vergrößert auch die Gefahr des Todes. In Patienten mit Angina ist die 5-jährige Sterblichkeitsziffer 50 %, wenn die Aortaklappe nicht ersetzt wird.

Die Angina in der Einstellung dessen, WIE zur verlassenen ventrikulären Hypertrophäe (LVH) sekundär ist, die durch die unveränderliche Produktion des vergrößerten Drucks verursacht wird, der erforderlich ist, den Druck-Anstieg zu überwinden, der durch ALS verursacht ist. Während der myocardium (d. h., Herzmuskel) der LV dicker wird, werden die Arterien, die den Muskel liefern, bedeutsam länger oder größer nicht, so kann der Muskel ischemic werden (d. h., erhält keine entsprechende Blutversorgung). Der ischemia kann zuerst während der Übung offensichtlich sein, wenn der Herzmuskel verlangt, dass vergrößerte Blutversorgung das vergrößerte Arbeitspensum ersetzt. Die Person kann sich über exertional Angina beklagen. In dieser Bühne kann ein Betonungstest mit der Bildaufbereitung ischemia andeutend sein.

Schließlich, jedoch, wird der Muskel mehr Blutversorgung ruhig verlangen, als es durch die Kranzarterie-Zweige geliefert werden kann. An diesem Punkt kann es Zeichen des ventrikulären Beanspruchungsmusters (ST-Segment-Depression und T Welle-Inversion) auf dem EKG geben, subendocardial ischemia andeutend. Der subendocardium ist das Gebiet, das ischemic wird, weil es von den epicardial Kranzarterien am entferntesten ist.

Verbundene Symptome

Im Syndrom von Heyde wird Aortastenosis mit angiodysplasia des Doppelpunkts vereinigt. Neue Forschung hat gezeigt, dass der stenosis eine Form der Krankheit von von Willebrand durch das Brechen seines verbundenen Koagulationsfaktors (Faktor VIII-verbundenes Antigen, auch genannt Faktor von von Willebrand) wegen der vergrößerten Turbulenz um die stenosed Klappe verursacht.

Komplikationen

Leute mit Aortastenosis jeder Ätiologie sind gefährdet für die Entwicklung der Infektion ihrer stenosed Klappe, d. h., infective endocarditis. Die Chance zu vermindern, diese ernste Komplikation, Leute damit zu entwickeln, WIE gewöhnlich empfohlen werden, antibiotische Prophylaxe um die Zeit von bestimmten medizinischen/chirurgischen Verfahren zu nehmen. Solche Verfahren können Behandlung von esophageal varices, Ausdehnung von esophageal Strikturen, gastrointestinal Chirurgie einschließen, wo der Darmmucosa, Vorsteherdrüse-Chirurgie, urethrale Striktur-Ausdehnung und cystoscopy gestört wird. Bemerken Sie, dass Routine ober und GI Endoskopie (d. h., gastroscopy und colonoscopy), mit oder ohne Biopsie senkt, als Anzeigen für die antibiotische Prophylaxe nicht gewöhnlich betrachtet wird.

Trotz des Vorstehenden hat die amerikanische Herzvereinigung kürzlich seine Empfehlungen bezüglich der antibiotischen Prophylaxe für endocarditis geändert. Spezifisch, bezüglich 2007, wird es empfohlen, dass solche Prophylaxe nur auf 1 beschränkt wird. diejenigen mit prothetischen Herzklappen, 2. diejenigen mit der vorherigen Episode (N) von endocarditis, und 3. diejenigen mit bestimmten Typen der angeborenen Herzkrankheit.

Da die stenosed Aortaklappe die Produktion des Herzens beschränken kann, sind Leute mit Aortastenosis gefährdet Synkope, und gefährlich niedriger Blutdruck sollte sie, einige mehrerer Medikamente für kardiovaskuläre Krankheiten verwenden, die häufig mit Aortastenosis koexistieren. Beispiele schließen Nitroglyzerin, Nitrate, HERVORRAGENDE Hemmstoffe, terazosin (Hytrin), und hydralazine ein. Bemerken Sie, dass alle diese Substanzen zu peripherischem vasodilation führen. Unter normalen Verhältnissen, ohne Aortastenosis, ist das Herz im Stande, seine Produktion zu vergrößern und dadurch die Wirkung des ausgedehnten Geäders auszugleichen. In einigen Fällen Aortastenosis, jedoch, wegen des Hindernisses des Blutflusses aus dem durch die stenosed Aortaklappe verursachten Herzen, kann Herzproduktion nicht vergrößert werden. Niedriger Blutdruck oder Synkope können folgen.

Ursache

Aortastenosis wird meistens durch die alterszusammenhängende progressive Kalkbildung einer normalen (drei durchgeblätterten) Aortaklappe (> 50 % von Fällen) verursacht. Andere Ursachen schließen Kalkbildung eines angeborenen Prämolars Aortaklappe (30-40 % von Fällen) und akutes rheumatisches Fieber (weniger als 10 % von Fällen) ein.

Normale Klappen haben drei Blätter (tricuspid), aber einige Klappen haben zwei Blätter (Prämolar). Gewöhnlich Aorta-stenosis wegen der Kalkbildung einer Prämolar-Klappe erscheint früher in den 40er Jahren und 50er Jahren, wohingegen das wegen der Kalkbildung einer normalen Klappe später in den 70er Jahren und 80er Jahren erscheint. Hypertonie, Zuckerkrankheit mellitus, hyperlipoproteinemia und uremia können den Prozess beschleunigen.

Pathophysiology

Die Aortaklappe besteht normalerweise aus drei Flugblättern (trileaflets). Wenn die linke Herzkammer (LV) Verträge, es Blut durch die Klappe zur Aorta und dann zum Rest des Körpers zwingt. Wenn sich die LV wieder ausbreiten, hält die Aortaklappe das Blut davon ab, zur Herzkammer zurückzukehren. Wenn die Öffnung der Aortaklappe eingeengt oder eingeengt (stenotic) wird, kann das Blut nicht entsprechend und der Druck in den Zunahmen der linken Herzkammer gepumpt werden. Am Anfang, die LV ersetzt durch die Verdickung seiner Wände (myocardial Hypertrophäe), um entsprechenden pumpenden Druck aufrechtzuerhalten. Der Typ der Hypertrophäe, die meistens darin gesehen ist, WIE konzentrische Hypertrophäe ist, in der die Wände der LV (ungefähr) ebenso dick gemacht werden. In den späteren Stufen dehnt sich die linke Herzkammer, die Wand thins aus, und die Systolic-Funktion verschlechtert sich.

Diagnose

Aortastenosis wird meistenteils diagnostiziert, wenn es asymptomatic ist und manchmal während der alltäglichen Überprüfung des Herz- und Kreislaufsystems entdeckt werden kann. Gute Beweise bestehen, um zu demonstrieren, dass bestimmte Eigenschaften des peripherischen Pulses in der Diagnose herrschen können. Insbesondere es kann einen langsamen und/oder anhaltenden Aufstrich des arteriellen Pulses geben, und der Puls kann des niedrigen Volumens sein. Das wird manchmal pulsus parvus und tardus genannt. Es kann auch eine erkennbare Verzögerung zwischen dem ersten Herzton (auf der Auskultation) und dem entsprechenden Puls in der Halsschlagader (so genannte 'Spitzenhalsschlager-Verzögerung') geben. Auf die ähnliche Weise kann es eine Verzögerung zwischen dem Äußeren jedes Pulses in der Armarterie (im Arm) und der radialen Arterie (im Handgelenk) geben.

Dem ersten Herzton kann von einem scharfen Ausweisungston gefolgt werden ("Ausweisungsklick") am besten hat an der niedrigeren verlassenen sternal Grenze und der Spitze, und so gehört, scheinen Sie, "gespalten" zu werden. Der Ausweisungston, der durch den Einfluss des linken ventrikulären Ausflusses gegen die teilweise verschmolzenen Aortaklappe-Flugblätter verursacht ist, wird mit einem beweglichen Prämolar Aortaklappe allgemeiner vereinigt als eine unbewegliche verkalkte Aortaklappe. Die Intensität dieses Tons ändert sich mit der Atmung nicht, die hilft, es vom Ausweisungsklick zu unterscheiden, der durch eine stenotic Lungenklappe erzeugt ist, die sich ein bisschen in der Intensität während der Inspiration vermindern wird.

Ein leicht gehörter systolic, crescendo-decrescendo (d. h., 'Ausweisung') wird Murmeln am lautesten am oberen Recht sternal Grenze am 2. richtigen Zwischenrippenraum gehört, und strahlt zu den Halsschlagadern bilateral aus. Die Murmeln-Zunahmen mit dem Hocken, Abnahmen mit der stehenden und isometrischen Muskelzusammenziehung, die hilft, es von hypertrophischem hemmendem cardiomyopathy (HOCM) zu unterscheiden. Das Murmeln ist während des Ablaufs lauter, aber wird auch während der Inspiration leicht gehört. Je strenger der Grad des stenosis, desto später die Spitze in crescendo-decrescendo des Murmelns vorkommt.

Der zweite Herzton (A) neigt dazu, vermindert und weicher zu werden, weil der Aortastenosis strenger wird. Das ist ein Ergebnis der zunehmenden Kalkbildung der Klappe, die es davon abhält, geschlossen einen scharfen, lauten Ton "zu schnappen" und zu erzeugen. Wegen Zunahmen im linken ventrikulären Druck von der stenotic Aortaklappe mit der Zeit kann die Herzkammer Hypertrophäe, auf eine diastolic Funktionsstörung hinauslaufend. Infolgedessen kann man einen vierten Herzton wegen der steifen Herzkammer hören. Mit fortlaufenden Zunahmen im ventrikulären Druck wird die Ausdehnung der Herzkammer vorkommen, und ein dritter Herzton kann Manifest sein.

Schließlich koexistiert Aortastenosis häufig mit etwas Grad der Aortaunzulänglichkeit (Aortaerbrechen). Folglich kann die physische Prüfung in Aortastenosis auch Zeichen der Letzteren, zum Beispiel ein früher diastolic decrescendo Murmeln offenbaren. Tatsächlich, wenn beide Klappe-Abnormitäten, die erwarteten Ergebnisse entweder dessen da sind modifiziert werden können oder nicht sogar da sein können. Eher erscheinen neue Zeichen, die die Anwesenheit gleichzeitigen Aortastenosis und Unzulänglichkeit, z.B, pulsus bisferiens widerspiegeln.

Gemäß einer meta Analyse waren die nützlichsten Ergebnisse für die Entscheidung in Aortastenosis in der klinischen Einstellung langsame Rate des Anstiegs des Karotispulses (positives Wahrscheinlichkeitsverhältnis hat sich 2.8-130 über Studien erstreckt), Mitte, um spät Intensität des Murmelns (positives Wahrscheinlichkeitsverhältnis, 8.0-101), und verminderte Intensität des zweiten Herztons (positives Wahrscheinlichkeitsverhältnis, 3.1-50) zu kulminieren.

Andere peripherische Zeichen schließen ein:

• anhaltende, sich hebende Spitze hat geschlagen, der nicht versetzt wird, wenn die systolic Funktionsstörung des linken ventrikulären nicht entwickelt hat
• Eine vorherzliche Erregung
• eingeengter Pulsdruck

Elektrokardiogramm

Obwohl Aorta-, führt stenosis zu keinen spezifischen Ergebnissen auf dem Elektrokardiogramm (ECG), es führt noch häufig zu mehreren electrocardiographic Abnormitäten. ECG Manifestationen der verlassenen ventrikulären Hypertrophäe (LVH) sind in Aortastenosis üblich und entstehen infolge des stenosis, der eine Last des dauernd hohen Drucks auf der linken Herzkammer (mit LVH gelegt hat die erwartete Antwort auf chronische Druck-Lasten auf der linken Herzkammer egal was die Ursache zu sein).

Wie bemerkt, oben kann der Kalkbildungsprozess, der in Aortastenosis vorkommt, fortschreiten, um sich außer der Aortaklappe und ins System der elektrischen Leitfähigkeit des Herzens auszustrecken. Beweise dieses Phänomenes können Herzblock einschließen, der auf dem ECG offenbar, aber sonst unfeststellbar ist.

Herz catheterization

Herzraum catheterization stellt eine endgültige Diagnose zur Verfügung, strengen stenosis im Klappe-Gebiet (normalerweise 1.5 zu 2 Cm) anzeigend. Es kann den Druck an beiden Seiten der Aortaklappe direkt messen. Der Druck-Anstieg kann als ein Entscheidungspunkt für die Behandlung verwendet werden. Es ist in symptomatischen Patienten vor der Chirurgie nützlich.

Echocardiogram

Echocardiogram (Herzultraschall) ist der beste nichtangreifende Test, um die Aortaklappe-Anatomie und Funktion zu bewerten.

Das Aortaklappe-Gebiet kann nichtangreifend mit echocardiographic Fluss-Geschwindigkeiten berechnet werden. Mit der Geschwindigkeit des Bluts durch die Klappe kann der Druck-Anstieg darüber durch die Gleichung von modifiziertem Bernoulli berechnet werden: Eine normale Aortaklappe hat einen Anstieg nur einiger mmHg. Ein vermindertes Klappengebiet verursacht vergrößerten Druck-Anstieg, und diese Rahmen werden verwendet, um Aortastenosis entweder als mild, gemäßigt oder als streng zu klassifizieren. Der Druck-Anstieg kann in Gegenwart von mitral stenosis, Herzversagen oder koexistentem Aortaerbrechen anomal niedrig sein.

Echocardiogram kann auch verlassenen ventrikulären hyperthrophy, dick gemachte und unbewegliche Aortaklappe zeigen und hat Aortawurzel ausgedehnt. Jedoch kann es irreführend normal in akuten Fällen scheinen.

Brust-Röntgenstrahl

Brust-Röntgenstrahl kann auch bei der Diagnose helfen, calcific Aortaklappe, und in seit langer Zeit bestehender Krankheit zeigend, hat verlassene Herzkammer und Atrium vergrößert.

Management

Behandlung ist allgemein in Leuten ohne symtoms nicht notwendig. In gemäßigten Fällen wird echocardiography alle 1-2 Jahre durchgeführt, um den Fortschritt zu kontrollieren, der vielleicht mit einem Herzbetonungstest ergänzt ist. In strengen Fällen wird echocardiography alle 3-6 Monate durchgeführt. Sowohl in gemäßigten als auch in milden Fällen sollte der Patient sofort machen wieder zu besuchen, oder für die stationäre Sorge eingelassen werden, wenn irgendwelche neuen zusammenhängenden Symptome erscheinen.

Aortaklappe-Ersatz

In Erwachsenen verlangt symptomatischer Aortastenosis gewöhnlich Aortaklappe-Ersatz (AVR). AVR ist der Standard der Sorge für Aortastenosis seit mehreren Jahrzehnten gewesen.

Röhre von Apicoaortic

gezeigt hat, ist Apicoaortic Röhre (AAC) oder Aortic Valve Bypass (AVB), eine wirksame Behandlung für Aortastenosis gewesen. Es gibt langfristige Stabilität des linken ventrikulären hemodynamics nach AVB, ohne weiteren biologischen Fortschritt der heimischen Aortaklappe stenosis. Sobald der Druck-Anstieg über die heimische Klappe, das Einengen und die Kalkbildung der heimischen Klappe-Halte wesentlich reduziert wird.

Percutaneous Aortaklappe-Ersatz

Gemäß einem zukünftigen läuft einzelnes Zentrum, nonrandomized Studie von 25 Patienten, percutaneous Implantation einer Aortaklappe-Prothese in risikoreichen Patienten mit Aortastenosis auf gekennzeichneten hemodynamic und klinische Verbesserung, wenn erfolgreich vollendet, hinaus. Medium - und langfristige Ergebnisse ist unbekannt. Wenn man die optimale Therapie für individuelle Patienten auswählt, muss die Percutaneous-Annäherung gegen die ausgezeichneten mit der herkömmlichen Chirurgie erreichten Ergebnisse sorgfältig gewogen werden.

Ballon valvuloplasty

Für Säuglings und Kinder kann Ballon valvuloplasty, wo ein Ballon aufgeblasen wird, um die Klappe zu strecken und größeren Fluss zu erlauben, auch wirksam sein. In Erwachsenen, jedoch, ist es allgemein unwirksam, weil die Klappe dazu neigt, zu einem Stenosed-Staat zurückzukehren. Der Chirurg wird einen kleinen Einschnitt an der Oberseite vom Bein des Patienten machen und fortfahren, den Ballon in die Arterie einzufügen und dann es aufzublasen, um einen besseren Fluss des Bluts um den Körper des Patienten zu bekommen.

Medizinisch

Im Allgemeinen hat jede medizinische Therapie relativ schlechte Wirkung im Behandeln von Aortastenosis. Es ist jedoch im Management von begleitenden Bedingungen nützlich, die Aortastenosis entsprechen:

• Jede Angina wird allgemein mit dem Beta-blockers und/oder Kalzium blockers behandelt. Nitrate werden wegen ihres Potenzials kontraindiziert, um tiefen hypotension in Aortastenosis zu verursachen.
• Jede Hypertonie wird aggressiv behandelt, aber Verwarnung muss im verwaltenden Beta-blockers genommen werden
• Jedes Herzversagen wird allgemein mit digoxin und Diuretika behandelt, und, wenn nicht, vorsichtige stationäre Regierung von HERVORRAGENDEN Hemmstoffen kontraindiziert. Bezüglich Angina werden Nitrate kontraindiziert.

Seitdem calcific Aortastenosis teilt viele pathologische Eigenschaften und Risikofaktoren mit atherosclerosis, und da atherosclerosis verhindert und/oder durch das Cholesterin-Senken umgekehrt werden kann, hat es Interesse am Versuchen gegeben, den Kurs von calcific Aortastenosis durch Cholesterin zu modifizieren, das mit statin Rauschgiften sinkt. Obwohl mehrere kleine Beobachtungsstudien eine Vereinigung zwischen gesenktem Cholesterin demonstriert haben und Fortschritt und sogar rückwärts Gehen calcific Aortastenosis vermindert haben, hat eine neue, große randomized klinische Probe, veröffentlicht 2005, gescheitert, jede voraussagbare Wirkung von Cholesterin zu finden, das auf calcific Aortastenosis sinkt. Eine 2007-Studie hat wirklich ein Verlangsamen von Aortastenosis mit dem statin rosuvastatin demonstriert. Jedoch, was wahrscheinlich als die endgültige Probe betrachtet wird, die in der Zeitschrift von Neuengland der Medizin 2008 veröffentlicht ist, gefehlt, um jede vorteilhafte Wirkung von intensivem Cholesterin zu finden, das auf dem Kurs von Aortastenosis sinkt.

Epidemiologie

Etwa 2 % von Leuten über das Alter 65, die 3 % von Leuten über der Altersgrenze 75, und 4-%-Prozent von Leuten über der Altersgrenze 85 haben Aortaklappe stenosis. Das Vorherrschen nimmt mit der Altersbevölkerung in Nordamerika und Europa zu.

In Neugeborenen

Im geborenen neuen können Abnormitäten der linken Herzkammer, der Aortaklappe oder des anderen Herzens und Aortaabnomalities den Schriftcharakter führen Ateriosus, der offen, oder der Kanal bleibt, kann offen ohne andere Abnormität bleiben. Sieh, dass Patent-Schriftcharakter von Patent Ductus Arteriosus (PDA) arteriosus Dann, und nur dann, in neonates, der folgende Rat wird passend sein.

1. Stabilisieren Sie sich mit prostaglandin E1 (PGE) Einführung, um Herzproduktion durch PDA aufrechtzuerhalten.

2. Inotropic, unterstützen wie erforderlich.

Es gibt keine ärztliche Behandlung für Aortastenosis. Symptome brauchen Bewertung für die Chirurgie, strenge Symptome können dringende Chirurgie brauchen. Inzwischen kann dysrythmias oder hypercholesterolaemia ärztliche Behandlung brauchen.

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