Herzproduktion (Q oder oder CO) ist das Volumen des Bluts, das durch das Herz insbesondere durch eine linke oder rechte Herzkammer im Zeitabstand einer Minute wird pumpt. CO kann auf viele Weisen gemessen werden, zum Beispiel dm/min (kommt 1 dm 1000 Cm oder 1 Liter gleich). Q ist außerdem die vereinigte Summe der Produktion von der rechten Herzkammer und der Produktion von der linken Herzkammer während der Phase der Systole des Herzens. Ein Durchschnitt, der Herzproduktion ausruhen lässt, würde 5.6 L/min für einen menschlichen Mann und 4.9 L/min für eine Frau sein.

Q = Schlag-Volumen × Herzrate

Klinischer Gebrauch

Die Funktion des Herzens ist, Blut zu transportieren, um Sauerstoff, Nährstoffe und Chemikalien zu den Zellen des Körpers zu liefern, um ihr Überleben und richtige Funktion zu sichern und die Zellverschwendung zu entfernen. Da das Herz eine 'Nachfragepumpe' ist, die lenzt, kommt beliebiges Blut darin vom venösen System zurück, es ist effektiv der Betrag des Bluts, das zum Herzen zurückkehrt, das bestimmt, wie viel Blut das Herz (Q) lenzt. Das wird abwechselnd hauptsächlich durch die Nachfrage nach Sauerstoff durch die Zellen des Körpers und die Kapazität des arterio-venösen Systems kontrolliert. Wenn der Körper eine hohe metabolische Sauerstoff-Nachfrage dann der metabolisch kontrollierte Fluss hat, werden die Gewebe vergrößert, zu einem größeren Fluss des Bluts zurück zum Herzen führend. Das wird auch durch die Funktion der Behälter des Körpers modifiziert, weil sie aktiv entspannen und dadurch Erhöhung und das Verringern des Widerstands gegen den Fluss zusammenziehen.

Wenn Q-Zunahmen in einer gesunden, aber ungeschulten Person, der grösste Teil der Zunahme einer Zunahme in der Herzrate (HR) zugeschrieben werden kann. Die Änderung der Haltung, vergrößerten mitfühlenden Nervensystem-Tätigkeit, und hat paramitfühlende Nervensystem-Tätigkeit vermindert kann auch Herzproduktion vergrößern. Neue Tische können sich durch einen Faktor von etwa 3 ändern, zwischen 60 und 180 schlägt pro Minute, während sich Schlag-Volumen (SV) zwischen 70 und 120 ml, einem Faktor von nur 1.7 ändern kann.

Ein mit SV verbundener Parameter ist Ejection Fraction (EF). EF ist der Bruchteil des Bluts, das durch die Linke Herzkammer (LV) während der Zusammenziehung oder Ausweisungsphase des Herzzyklus oder der Systole vertrieben ist. Vor dem Anfang der Systole werden die LV mit dem Blut zur Kapazität bekannt als End Diastolic Volume (EDV) während der sich füllenden Phase oder diastole gefüllt. Während der Systole, der LV Verträge und vertreibt Blut, bis es seine minimale als End Systolic Volume (ESV) bekannte Kapazität erreicht, leert es sich völlig nicht. Klar ist der EF vom ventrikulären EDV abhängig, der sich mit ventrikulärer mit der ventrikulären Ausdehnung vereinigter Krankheit ändern kann. Sogar mit LV Ausdehnung und hat Zusammenziehung verschlechtert der Q kann unveränderlich wegen einer Zunahme in EDV bleiben.

:Stroke-Volumen (SV) = EDV - ESV

:Ejection-Bruchteil (EF) = (SV / EDV) × 100%

:Cardiac-Produktion (Q) = SV × Neue Tische

:Cardiac-Index (CI) = Q / Body Surface Area (BSA) = SV × HR/BSA

:: Neue Tische sind Herzrate, ausgedrückt als BPM (Schlägt Pro Minute)

:: BSA ist Körperfläche in Quadratmetern.

Krankheiten des kardiovaskulären Systems werden häufig mit Änderungen in Q, besonders die pandemischen Krankheiten der Hypertonie und des Herzversagens vereinigt. Kardiovaskuläre Krankheit kann mit vergrößertem Q vereinigt werden, wie es während Infektion und Sepsis oder verminderten Q, als in cardiomyopathy und Herzversagen vorkommt. Die Fähigkeit, Q genau zu messen, ist in der klinischen Medizin wichtig, weil es für verbesserte Diagnose von Abnormitäten sorgt und verwendet werden kann, um passendes Management zu führen. Q Maß, wenn es genau und nichtangreifend war, würde als ein Teil jeder klinischen Überprüfung von allgemeinen Beobachtungen bis den Intensivstationsbezirk angenommen, und würde so üblich sein, wie einfache Blutdruck-Maße jetzt sind. Solche Praxis, wenn es angenommen wurde, kann die Behandlung von vielen kardiovaskulären Krankheiten einschließlich Hypertonie und Herzversagens revolutionieren. Das ist der Grund, warum Q Maß jetzt eine wichtige Forschung und klinischer Fokus in der kardiovaskulären Medizin ist.

Das Messen der Herzproduktion

Umlauf ist eine kritische und variable Funktion der menschlichen Physiologie und Krankheit. Ein genaues und nichtangreifendes Maß von Q ist die beste Methode der kardiovaskulären Bewertung. Das erlaubt dauernde Überwachung des Hauptumlaufs und gewährt verbesserte Einblicke in die normale Physiologie, pathophysiology und Behandlungen für Krankheit. Angreifende Methoden werden gut akzeptiert, aber dort vergrößert Beweise, dass diese Methoden weder genau noch in der führenden Therapie wirksam sind, also gibt es eine Erhöhung, konzentrieren sich auf Entwicklung von nichtangreifenden Methoden.

Es gibt mehrere klinische Methoden für das Maß von Q im Intervall von direktem Intraherzcatheterisation zum nichtangreifenden Maß des arteriellen Pulses. Jede Methode hat einzigartige Kräfte und Schwächen, und Verhältnisvergleich wird durch die Abwesenheit eines weit akzeptierten "Goldwährungs"-Maßes beschränkt. Q kann auch bedeutsam durch die Phase der Atmung betroffen werden; Intrabrustdruck-Änderungen beeinflussen Diastolic-Füllung und deshalb Q. Das ist während der mechanischen Lüftung besonders wichtig, wo sich Q durch bis zu 50 % über einen einzelnen Atmungszyklus ändern kann. Q sollte deshalb an gleichmäßig Punkten unter Drogeneinfluss über einen einzelnen Zyklus gemessen oder über mehrere Zyklen durchschnittlich werden.

Der Fick Grundsatz

Der Grundsatz von Fick wurde zuerst von Adolf Eugen Fick 1870 beschrieben und nimmt an, dass die Rate, an der Sauerstoff verbraucht wird, eine Funktion der Rate von Blutflüssen und der Rate von durch die roten Blutzellen aufgenommenem Sauerstoff ist. Der Grundsatz von Fick schließt das Rechnen vom Sauerstoff ein, der im Laufe einer gegebenen Zeitspanne vom Maß der Sauerstoff-Konzentration des venösen Bluts und des arteriellen Bluts verbraucht ist. Q kann von diesen Maßen berechnet werden:

• V Verbrauch pro Minute mit einem spirometer (mit der unterworfenen wiederatmenden Luft) und ein CO Absorber
• der Sauerstoff-Inhalt des von der Lungenarterie genommenen Bluts (vertretend hat venöses Blut gemischt)
• der Sauerstoff-Inhalt des Bluts von einer Kanüle in einer peripherischen Arterie (arterielles Blut vertretend)

Von diesen Werten wissen wir dass:

V = (Q×C) - (Q×C)

• C = Sauerstoff-Inhalt des arteriellen Bluts
• C = Sauerstoff-Inhalt des venösen Bluts.

Das erlaubt uns, zu sagen

Q = (VO / (C - C)) *100

und berechnen Sie deshalb Q. Bemerken Sie, dass (C - C) auch bekannt als der arteriovenous Sauerstoff-Unterschied ist.

Während betrachtet, die genaueste Methode für das Q Maß zu sein, Fick ist angreifend, verlangt Zeit für die Beispielanalyse, und genaue Sauerstoff-Verbrauchsproben sind schwierig zu erwerben. Es hat auch Modifizierungen zur Methode von Fick gegeben, wo Atmungssauerstoff-Inhalt als ein Teil eines geschlossenen Systems gemessen wird und der verbrauchte Sauerstoff das Verwenden eines angenommenen Sauerstoff-Verbrauchsindex berechnet hat, der dann verwendet wird, um Q zu berechnen. Andere Modifizierungen verwenden träges Benzin als Leuchtspurgeschosse und messen die Änderung in inspirierten und abgelaufenen Gaskonzentrationen, um Q (Innacor, Innovision A/S, Dänemark) zu berechnen.

Zusätzlich ist die Berechnung des arteriellen und venösen Sauerstoff-Inhalts des Bluts ein aufrichtiger Prozess. Fast der ganze Sauerstoff im Blut wird zu Hämoglobin-Molekülen in den roten Blutzellen gebunden. Das Messen des Inhalts des Hämoglobins im Blut und dem Prozentsatz der Sättigung des Hämoglobins (die Sauerstoff-Sättigung des Bluts) ist ein einfacher Prozess und ist für Ärzte sogleich verfügbar. Mit der Tatsache, dass jedes Gramm des Hämoglobins 1.34 ml von O tragen kann, kann der Sauerstoff-Inhalt des Bluts (entweder arteriell oder venös) durch die folgende Formel geschätzt werden:

Verdünnungsmethoden

Die Produktion des Herzens ist im Wert vom Hinweis eingespritzt geteilt durch seine durchschnittliche Konzentration im arteriellen Blut nach einem einzelnen Umlauf durch das Herz gleich.

Diese Methode wurde mit einem Anzeigefärbemittel am Anfang beschrieben und nimmt an, dass die Rate, an der der Hinweis verdünnt wird, den Q widerspiegelt. Die Methode misst die Konzentration eines Färbemittels an verschiedenen Punkten im Umlauf gewöhnlich von einer intravenösen Einspritzung und dann an einer abwärts gelegenen ausfallenden Seite gewöhnlich in einer Körperarterie. Mehr spezifisch ist der Q der Menge des Anzeigefärbemittels eingespritzt geteilt durch das Gebiet unter der Verdünnungskurve gemessen stromabwärts (der Stewart (1897) - Hamilton (1932) Gleichung) gleich:

Die Trapezoid-Regel wird häufig als eine Annäherung dieses Integrals verwendet.

Lungenarterie Thermodilution (Trans-right-heart Thermodilution)

Die Anzeigemethode wurde weiter mit dem Ersatz des Anzeigefärbemittels durch den erhitzten entwickelt oder hat flüssige und Temperaturänderung abgekühlt, die an verschiedenen Seiten im Umlauf aber nicht der Färbemittel-Konzentration gemessen ist; diese Methode ist als thermodilution bekannt. Der Lungenarterie-Katheter (PAC), auch bekannt als der Katheter des Schwans-Ganz, wurden in die klinische Praxis 1970 eingeführt und stellen direkten Zugang zum rechten Herzen für thermodilution Maße zur Verfügung. Die dauernde angreifende Herzüberwachung in der Intensivstation ist fast in einem Alter erworbener Infektion des Krankenhauses stufenweise eingestellt worden. Der Gebrauch des PAC ist noch in der richtigen Herzstudie im catheterization Herzlaboratorium heute nützlich.

Der PAC ist Ballon geneigt und wird aufgeblasen, der hilft, den Katheter-Ballon durch die rechte Herzkammer "durchzusegeln", um einen kleineren Zweig des Lungenarterie-Systems zu verschließen. Der Ballon wird deflationiert. Der PAC thermodilution Methode schließt Einspritzung eines kleinen Betrags (10ml) kalten Traubenzuckers bei einer bekannten Temperatur in die Lungenarterie und das Messen der Temperatur eine bekannte Entfernung weg (6-10 Cm) mit demselben Katheter mit in einer bekannten Entfernung unterschiedenen Temperatursensoren ein.

Der historisch bedeutende Mehrlumen-Katheter des Schwans-Ganz erlaubt reproduzierbare Berechnung der Herzproduktion von einer gemessenen Kurve der Zeit/Temperatur ("thermodilution Kurve"). Ermöglichte Thermistor Technologie hat die Beobachtung erlaubt, dass niedriger CO Temperaturänderung langsam, und umgekehrt einschreibt, schreibt hoher CO Temperaturänderung schnell ein. Der Grad der Änderung in der Temperatur ist zur Herzproduktion direkt proportional. Unter dieser einzigartigen Methode sind drei oder vier wiederholte Maße oder Pässe gewöhnlich durchschnittlich, um Genauigkeit zu verbessern. Moderne Katheter werden mit einem Heizungsglühfaden ausgerüstet, der periodisch auftretend heizt und die Thermodilution-Kurve misst, die Q Serienmaß zur Verfügung stellt. Jedoch nehmen diese einen Durchschnitt von Maßen gemacht mehr als 2-9 Minuten abhängig von der Stabilität des Umlaufs, und stellen Sie so dauernde Überwachung nicht zur Verfügung.

PAC Gebrauch wird durch arrhythmias, Infektion, Lungenarterie-Bruch und richtigen Herzklappe-Schaden kompliziert. Neue Studien in Patienten mit kritischer Krankheit, Sepsis, akutem Atmungsmisserfolg und Herzversagen weisen darauf hin, dass der Gebrauch des PAC geduldige Ergebnisse nicht verbessert. PAC Gebrauch ist im Niedergang, als sich Kliniker zu weniger angreifenden Technologien bewegen, um hemodynamics zu kontrollieren.

Ultraschall-Methode von Doppler

Diese Methode verwendet Ultraschall und die Wirkung von Doppler, Q zu messen. Die Blutgeschwindigkeit durch das Herz verursacht eine 'Verschiebung von Doppler' in der Frequenz der Zurückbringen-Ultraschall-Wellen. Diese Doppler-Verschiebung kann dann verwendet werden, um Fluss-Geschwindigkeit und Volumen und effektiv Q das Verwenden der folgenden Gleichungen zu berechnen:

• Q = SV × NEUE TISCHE
• SV = vti × CSA

wo:

• CSA = Klappe-Öffnung durchqueren Schnittgebiet; verwenden Sie pr²
• r = Klappe-Radius
• vti = die der Spur von Doppler integrierte Geschwindigkeitszeit überfluten Profil

Ultraschall von Doppler ist nichtangreifend, genau und billig und ist ein alltäglicher Teil des klinischen Ultraschalles mit hohen Niveaus der Zuverlässigkeit und Reproduzierbarkeit, die im klinischen Gebrauch seit den 1960er Jahren gewesen ist.

Echocardiography

Echocardiography ist vielleicht die unangreifendste und beste studierte Methode der Herzbildaufbereitung. Echocardiography verwendet herkömmlichen Ultraschall und hat zwei dimensionale (2.) Annäherungen von Doppler verbunden, um mathematisch wichtige Herzphysiologie wie Herzproduktions- und Ausweisungsbruchteil zu messen. Das 2. Maß des Diameters (d) des Aortaringrohrs erlaubt Berechnung des Flusses CSA (Querschnittsfläche), die dann mit dem vti des Fluss-Profils von Doppler über die Aortaklappe multipliziert wird, um das Fluss-Volumen oder SV zu bestimmen. CO ist ein sogleich durchsichtiges mathematisches Produkt der Multiplikation des Schlag-Volumens auswendig Rate, wie zuerst definiert, durch Fick. Das Maß von Echocardiographic des Flusses volumetrics wird klinisch gut gegründet und der Zeit bewiesene Genauigkeit, aber verlangt umfassende Ausbildung und Sachkenntnis. Das 2. Maß des Aortaklappe-Diameters ist schwierig und ist dem methodischen Fehler unterworfen; das Maß der Lungenklappe, um Recht Partei ergriffener CO zu berechnen, ist jetzt durch diese Kunst schwieriger.

Transcutaneous Doppler: USCOM

Ein Überschallherzproduktionsmonitor (USCOM) (Uscom Ltd, Sydney, Australien) verwendet Dauernde Welle Doppler (CW), um das Fluss-Profil von Doppler vti, als in echocardiography zu messen, aber verwendet anthropometry, um Aorta- und Lungenklappe-Diameter so beide das Recht zu berechnen, und ist abgereist Partei ergriffener Q kann gemessen werden. Die automatische Echtzeitnachforschung des Fluss-Profils von Doppler berücksichtigt geschlagen, um Recht zu schlagen, und hat Partei ergriffenes Q Maß verlassen. Diese einzelne Methode ist in neonates, Kindern und Erwachsenen für das niedrige und hohe Q Maß verwendet worden.

Transoesophageal Doppler: TOD

Transoesophageal Doppler (TOD), auch bekannt als esophageal Monitor von Doppler (EDM), unterstützen einen CW Sensor auf dem Ende einer Untersuchung, die über den Mund oder die Nase eingeführt und in der Speiseröhre eingestellt werden kann, so richtet sich der Balken von Doppler auf die hinuntersteigende Brustaorta (DTA) in einem bekannten Winkel aus. Weil der Wandler dem Blutfluss nah ist, ist das Signal jedoch klar richtige Anordnung kann schwierig sein, besonders während der geduldigen Bewegung aufrechtzuerhalten. Diese Methode hat gute Gültigkeitserklärung, um besonders Änderungen im Blutfluss zu messen. Da es nur DTA-Fluss und nicht wahren Q misst, kann es potenziell unter Einfluss unverhältnismäßiger Änderungen im Blutfluss zwischen dem oberen und niedrigeren Körper sein, obwohl das nicht scheint, in den meisten klinischen Situationen problematisch zu sein. Diese Methode verlangt allgemein geduldige Sedierung und wird für den Gebrauch sowohl in Erwachsenen als auch in Kindern akzeptiert.

Pulsdruck-Methoden

Methoden von Pulse Pressure (PP) messen den Druck in einer Arterie mit der Zeit, um eine Wellenform abzuleiten und diese Information zu verwenden, um Herzleistung zu berechnen. Das Problem besteht darin, dass jedes Maß von der Arterie die Änderungen im Druck einschließt, der mit Änderungen in der arteriellen Funktion vereinigt ist (Gehorsam, Scheinwiderstand, usw.).

annimmt, widerspiegeln physiologische oder therapeutische Änderungen im Behälter-Diameter Änderungen in Q. Gestellt einfach messen SEITEN-Methoden die vereinigte Leistung des Herzens und der Behälter, die so die Anwendung von SEITEN-Methoden für das Maß von Q beschränken. Das kann für durch die periodisch auftretende Kalibrierung der Wellenform zu einer anderen Q Maß-Methode und dann Überwachung der SEITEN-Wellenform teilweise ersetzt werden. Ideal sollte die SEITEN-Wellenform auf einem geschlagenen kalibriert werden, um Basis zu schlagen.

Es gibt angreifende und nichtangreifende Methoden, SEITEN zu messen:

Nichtangreifende SEITEN - Sphygmomanometry und Tonometry

Sphygmomanometer- oder Manschette-Blutdruck-Gerät wurde in die klinische Praxis eingeführt, 1903 nichtangreifende Maße des Blutdrucks erlaubend und die allgemeinen SEITEN-Wellenform-Werte der Spitze systolic und des diastolic Drucks zur Verfügung stellend, der verwendet werden kann, um arteriellen Mitteldruck (MAP) zu berechnen. Der Druck in den Arterien, die durch sphygmomanometry gemessen sind, wird häufig als ein Handbuch zur Funktion des Herzens verwendet. Gestellt einfach wird der Druck im Herzen zu den Arterien geführt, so widerspiegelt der arterielle Druck ungefähr die Funktion des Herzens oder des Q.

• Der Druck in den Herzanstiegen als Blut wird in die Aorta gezwungen
• Je mehr gestreckt die Aorta, desto größer der Pulsdruck (PP)
• In gesunden jungen Themen laufen jede zusätzlichen 2 ml des Bluts auf einen 1 MmHg-Anstieg des Drucks hinaus
• Deshalb:

:SV = 2 ml × Pulsdruck

:Q = 2 ml × Pulsdruck × Neue Tische

Durch die Ruhe eines hoch entwickelteren Druck-Abfragungsgeräts, eines tonometer, gegen die Hautoberfläche und Abfragung der pulsatile Arterie, können dauernde SEITEN-Welle-Formen nichtangreifend und aus diesen Druck-Signalen gemachte Analyse erworben werden. Leider können das Herz und die Behälter unabhängig und manchmal paradoxerweise fungieren, so dass Änderungen in den SEITEN sowohl nachdenken können und Maske-Änderungen in Q. So vertreten diese Maßnahmen verbundene Herz- und Gefäßfunktion nur. Ein anderes ähnliches System, das den arteriellen Puls verwendet, ist der Druck, der analytische Methode registriert (PRAM).

Finapres Methodik

1967 hat der tschechische Physiologe Jan Peñáz erfunden und hat die Volumen-Klammer-Methode patentiert, dauernden Blutdruck zu messen. Der Grundsatz der Volumen-Klammer-Methode ist, gleichen Druck dynamisch auf beiden Seiten der Wand einer Arterie zur Verfügung zu stellen: Innerhalb des Drucks (= intraarterieller Druck) kommt Außendruck (= Finger-Manschette-Druck) durch das Festklemmen der Arterie zu einem bestimmten Volumen gleich. Er hat entschieden, dass der Finger die optimale Seite war, um diese Volumen-Klammer-Methode anzuwenden.

1978 Wissenschaftler an BMI-TNO, der Forschungseinheit der Organisation von Niederlanden für die Angewandte Wissenschaftliche Forschung an Der Universität Amsterdams, erfunden und patentiert eine Reihe von zusätzlichen Schlüsselelementen, um das Volumen Arbeit in der klinischen Praxis, unter ihnen festklammern zu lassen: Der Gebrauch des abgestimmten Infrarotlichtes im optischen System innerhalb des Sensors, des Leichtgewichtlers, leicht, Finger-Manschette mit dem Klettverschluss-Fixieren, einem neuen pneumatischen proportionalen Kontrollklappe-Grundsatz und letzt, aber nicht zuletzt die Erfindung einer setpoint Strategie für den Entschluss und das Verfolgen des richtigen Volumens zu wickeln, an dem man die Finger-Arterien - das System von Physiocal festklammert. Ein Akronym für die Physiologische Kalibrierung der Finger-Arterien, dieser Spurenleser von Physiocal hat sich erwiesen, überraschend genau, robust und zuverlässig zu sein, und wurde seit seiner Erfindung nie geändert.

Die Finapres Methodik wurde entwickelt, um diese Information zu verwenden, um arteriellen Druck von den Finger-Manschette-Druck-Daten genau zu berechnen. Ein verallgemeinerter Algorithmus, um für den Druck-Niveau-Unterschied zwischen dem Finger und den Armseiten innerhalb eines individuellen Patienten zu korrigieren, wurde entwickelt, und diese Korrektur unter allen Verhältnissen gearbeitet, dass es geprüft wurde, selbst wenn es dafür nicht entworfen wurde, seitdem es allgemeine physiologische Grundsätze angewandt hat. Die erste Durchführung dieser innovativen Armdruck-Wellenform-Rekonstruktion war in Finometer, dem Nachfolger von Finapres, den BMI-TNO auf dem Markt 2000 eingeführt hat.

Die Verfügbarkeit einer dauernden, kalibrierten High-Fidelityblutdruck-Wellenform hat die Perspektive der beat-beat Berechnung von einheitlichem hemodynamics geöffnet, der auf zwei Begriffen gestützt ist:

1. Dieser Druck und Fluss werden an jeder Seite im arteriellen System durch ihren so genannten charakteristischen Scheinwiderstand und zueinander in Beziehung gebracht
2. Das an der proximalen Aortaseite kann das 3-Elemente-Modell von Windkessel dieses Scheinwiderstands mit der genügend Genauigkeit in einem individuellen Patienten modelliert werden, wenn Alter, Geschlecht, Höhe und Gewicht bekannt sind.

Angreifende SEITEN

Angreifende SEITEN schließen das Einfügen eines Manometers (Druck-Sensor) in eine Arterie, gewöhnlich die radiale oder Oberschenkelarterie und unaufhörlich das Messen der SEITEN-Wellenform ein. Das wird gewöhnlich durch das Anschließen des Katheters mit einem in einer Prozession gehenden und Anzeigesignalgerät getan. Die SEITEN-Wellenform kann dann analysiert werden, um Maße der kardiovaskulären Leistung zur Verfügung zu stellen. Änderungen in der Gefäßfunktion, der Position des Katheter-Tipps oder Dämpfung des Druck-Wellenform-Signals werden alle die Genauigkeit der Lesungen betreffen. Angreifende SEITEN-Maße können kalibriert oder unkalibriert werden.

Kalibrierte SEITEN - PiCCO, LiDCO

PiCCO (PULSION Medical Systems AG, München, Deutschland) und PulseCO (LiDCO Ltd, London, England) erzeugen dauernden Q durch die Analyse der arteriellen SEITEN-Wellenform. In beiden Fällen ist eine unabhängige Technik erforderlich, Kalibrierung der dauernden Q Analyse zur Verfügung zu stellen, weil arterielle SEITEN-Analyse für unermessliche Variablen wie der sich ändernde Gehorsam des Gefäßbetts nicht verantwortlich sein kann. Wiederkalibrierung wird nach Änderungen in der geduldigen Position, Therapie oder Bedingung empfohlen.

Im Fall von PiCCO transpulmonary wird thermodilution als die Kalibrieren-Technik verwendet. Transpulmonary thermodilution verwendet den Grundsatz von Stewart-Hamilton, aber misst Temperaturänderungen von der venösen Hauptlinie bis eine arterielle Hauptlinie (d. h. Oberschenkel- oder axillary) arterielle Linie. Der Q ist auf diese kalte Salzquelle thermodilution zurückzuführen gewesen wird verwendet, um die arterielle SEITEN-Kontur zu kalibrieren, die dann dauernde Q-Überwachung zur Verfügung stellen kann. Der Algorithmus von PiCCO ist von der Blutdruck-Wellenform-Morphologie (d. h. mathematische Analyse der SEITEN-Wellenform) abhängig und berechnet dauernden Q, wie beschrieben, durch Wesseling und Mitarbeiter. Transpulmonary thermodilution misst rechtes Herz, Lungenumlauf und verlassenes Herz ab; das erlaubt weitere mathematische Analyse der Thermodilution-Kurve, Maße von sich füllenden Herzvolumina (GEDV), Intrabrustblutvolumen und extravascular Lungenwasser gebend. Während transpulmonary thermodilution weniger angreifende Q Kalibrierung berücksichtigt, ist die Methode auch weniger genau als PAPA thermodilution und verlangt noch eine arterielle und venöse Hauptlinie mit den begleitenden Infektionsgefahren.

Im Fall von LiDCO ist die unabhängige Kalibrierungstechnik Lithiumverdünnung wieder mit dem Grundsatz von Stewart-Hamilton. Lithiumverdünnung verwendet eine peripherische Ader an einer peripherischen arteriellen Linie; jedoch gibt es Auskunft über sich füllende Herzvolumina und extravascular Lungenwasser nicht. Kalibrierungsmaße können zu oft nicht durchgeführt werden, und können dem Fehler in Gegenwart vom bestimmten Muskelrelaxans unterworfen sein. Der von LiDCO verwendete Algorithmus von PulseCO basiert auf der Pulsmacht-Abstammung und ist von der Wellenform-Morphologie nicht abhängig.

Statistische Analyse des Arteriellen Drucks FloTrac/Vigileo =====

FloTrac/Vigileo (Edwards Lifesciences LLC, die Vereinigten Staaten) LiDCO Plus (LiDCO Ltd, London, England) ist ein Puls Konturauswertungsbasierter hemodynamic Überwachung des Werkzeugs, das Herzproduktion (Q) das Verwenden eines arteriellen Standardkatheters schätzt. Das Gerät besteht aus einem speziellen hohen Treue-Druck trandsducer, der, wenn verwendet, mit einem Unterstützen-Monitor (Vigileo oder EV1000-Monitor), nach links seitige Herzproduktion (Q) von einer Probe von arteriellen Herzschlägen ableitet. Das Gerät arbeitet durch das Verwenden eines Algorithmus, der auf dem physiologischen Grundsatz basiert, dass Pulsdruck (PP) zum Schlag-Volumen (SV) proportional ist. Der Algorithmus berechnet das Produkt der Standardabweichung der arteriellen Druck-Welle (AP) (im Laufe einer probierten Zeitspanne von 20 Sekunden) und ein Gefäßton-Faktor (Khi), um Schlag-Volumen zu erzeugen. Die Gleichung in der vereinfachten Form ist wie folgt: SV=std (AP) * Khi. Khi, der für die Effekten des arteriellen Widerstands und den Gehorsam verantwortlich ist, ist eine multivariate polynomische Gleichung, die unaufhörlich arteriellen Gehorsam und Gefäßwiderstand misst. Khi tut so durch das Analysieren der morphologic Änderung der arteriellen Druck-Wellenformen auf ein bisschen durch die Bit-Basis (gestützt auf dem Grundsatz, der sich in den Gehorsam ändert oder Widerstand die Gestalt der arteriellen Druck-Wellenform betreffen). Indem wir die Gestalt der arteriellen Druck-Wellenform analysieren, können wir die Wirkung der Gefäßton-Erlauben-Berechnung von SV indirekt bewerten. Herzproduktion (Q) wird dann abgeleitet, die Gleichung Q=heart Rate (Neue Tische) *SV verwertend. Mit diesem System schlägt nur perfused, die eine arterielle Wellenform erzeugen, werden für Neue Tische aufgezählt.

Dieses System schätzt Herzproduktion mit einem vorhandenen arteriellen Katheter mit der variablen Genauigkeit und Präzision. Es hat genau wie andere weniger angreifende Monitore den Vorteil der geduldigen Sicherheit im Vergleich zum Erreichen von CO Daten, die durch die traditionelle Lungenarterie catheterization verglichen sind. Als mit den anderen arteriellen Wellenform-Systemen ist die kurze Zeit, die für den aufgestellten und die Datenerfassung erforderlich ist, zusätzliche Vorteile dieser Technologie. Nachteile schließen seine Unfähigkeit ein, Daten bezüglich des Recht-seitigen Herzdrucks zur Verfügung zu stellen, oder haben venöse Sauerstoff-Sättigung gemischt.

Unkalibriert, pre-estimed demografisch datenfrei — PRAHM

Pressure Recording Analytical Method (PRAM), die exklusiv im Gerät von MostCare (Vytech, Padova, Italien) verfügbar ist, schätzt Q gerade von der Analyse des Druck-Welle-Profils, mininvasively erhalten bei einem arteriellen Katheter (Wahl des radialen oder Oberschenkelzugangs); dank der Physischen Unruhe-Theorie-Anwendung auf das Physiologie-Problem können alle Elemente, die Q bestimmen, gleichzeitig und in der Rücksicht genommener beat-beat sein. Einzigartig probiert an 1000 Hz ist die entdeckte Druck-Kurve so genau, um einer ebenso hoch entwickelten Analyse effektiv vorgelegt zu werden; das Ergebnis ist die Berechnung des echten (hinsichtlich des Patienten unter der Überprüfung) und wirklich (beat-beat) Schlag-Volumen; kein unveränderlicher Wert des Scheinwiderstands, auf eine Außenkalibrierung keine Form zurückzuführen seiend, die in vivo/in vitro Daten vorgeschätzt ist, ist erforderlich.

PRAHM ist gegen die überlegten Goldwährungsmethoden in der stabilen Bedingung und in verschiedenen Hemodynamic-Staaten gültig gemacht worden; es kann verwendet werden, um pädiatrische und mechanisch unterstützte Patienten zu kontrollieren.

Ein Teil zu allgemein kontrollierten Hemodynamic-Werten und zu flüssigen Ansprechbarkeitsrahmen, eine exklusive Verweisung wird auch durch den PRAHM zur Verfügung gestellt: Cardiac Cycle Efficiency (CCE). Ausgedrückt durch eine reine Zahl im Intervall von 1 (das beste) und-1 (das schlechtere) zeigt es die gesamte Herzgefäßansprechkopplung an; das Verhältnis zwischen dem Herzen hat durchgeführt und hat Energie, vertreten als CCE "Betonungsindex" verbraucht, kann der höchsten Bedeutung im Verstehen des Patienten gegenwärtiger und folgender zukünftiger Kurs sein.

Scheinwiderstand-Kardiographie

Scheinwiderstand-Kardiographie (häufig verbunden als ICG oder TEB) ist eine Methode, die Änderungen im Scheinwiderstand über das Brustgebiet über den Herzzyklus misst. Niedrigerer Scheinwiderstand zeigt größer das flüssige Intrabrustvolumen und der Blutfluss an. Deshalb, durch das Synchronisieren flüssiger Volumen-Änderungen mit dem Herzschlag, kann die Änderung im Scheinwiderstand verwendet werden, um Schlag-Volumen, Herzproduktion und Körpergefäßwiderstand zu berechnen.

Sowohl angreifende als auch nichtangreifende Annäherungen werden verwendet. Die nichtangreifende Annäherung hat etwas Annahme in Bezug auf seine Zuverlässigkeit und Gültigkeit erreicht. obwohl es nicht ganzen Konsens über diesen Punkt gibt. Der klinische Gebrauch dieser Annäherung in einer Vielfalt von Krankheiten geht weiter.

Nichtangreifende ICG Ausrüstung schließt das Lebens-Z Dx (Sonosite Inc, Bothell, Washington) und der niccomo (medis GmbH, Ilmenau, Deutschland) ein.

Ultraschall-Verdünnungsmethode

Ultraschall-Verdünnung (UD) verwendet normale Körpertemperatursalzquelle (NS) als ein in eine extracorporeal Schleife eingeführter Hinweis, um einen AV Umlauf mit einem Ultraschall-Sensor zu schaffen, der verwendet ist, um die Verdünnung zu messen und dann Herzproduktion mit einem Eigentumsalgorithmus zu berechnen. Mehrere andere hemodynamic Variablen können auch wie End-Diastole Gesamtvolumen (TEDV), Hauptblutvolumen (CBV) und aktives Umlauf-Volumen (ACVI) berechnet werden.

Die UD Methode wurde 1995 erstens eingeführt. und es wurde umfassend verwendet, um Fluss und Volumina mit der extracorporeal Stromkreis-Bedingung wie ECMO zu messen, und Hemodialysis, mehr als 150 Gleichen führend, hat Veröffentlichungen nachgeprüft, und jetzt hat es sich an Einstellungen der Intensivstationen (ICU) als COstatus angepasst (Transonic System Inc. Ithaca, New York).

Die UD Methode basiert auf der Ultraschall-Anzeigeverdünnung. Blutultraschall-Geschwindigkeit (1560-1585 m/s) ist eine Funktion der Gesamtblutprotein-Konzentration (Summen von Proteinen in Plasma und im roten Blut rote Zellen), Temperatur usw. Einspritzung der Körpertemperatur normale Salzquelle (die Ultraschall-Geschwindigkeit der Salzquelle ist 1533m/sec) in eine einzigartige AV Schleife-Abnahme-Blutultraschall-Geschwindigkeit, und erzeugen Sie Verdünnungskurven.

UD verlangt Errichtung eines extracorporeal Umlaufs durch seine einzigartige AV Schleife mit zwei vorher existierenden arteriellen und zentralen venösen Linien in ICU Patienten. Wenn der Salzhinweis in die A-V Schleife eingespritzt wird, wird er durch die venöse Klammer - auf dem Sensor auf der AV Schleife entdeckt, bevor er ins richtige Herzatrium des Patienten eingeht. Nachdem der Hinweis das Herz und die Lunge überquert, wird die Konzentrationskurve in der arteriellen Linie registriert und auf dem COstatus HCM101 Monitor gezeigt. Herzproduktion wird vom Gebiet der Konzentrationskurve durch die Gleichung des Klassikers Stewart-Hamilton berechnet. Es ist ein nichtangreifendes Verfahren nur durch die Verbindung die AV Schleife und zwei Linien eines Patienten. UD ist für die Anwendung in pädiatrischen ICU Patienten spezialisiert worden und ist demonstriert worden, um ein relativ sicherer, obwohl angreifend, und reproduzierbares Werkzeug zu sein.

Elektrischer Cardiometry

Elektrischer Cardiometry ist eine nichtangreifende Methode, die der Scheinwiderstand-Kardiographie in der Tatsache ähnlich ist, dass beide Methoden elektrischen Brustbioimpedance (TEB) messen. Das zu Grunde liegende Modell ist, was sich unterscheidet, seiend, den Elektrischer Cardiometry die steile Zunahme von TEB zuschreibt, der geschlagen ist, um zur Änderung in der Orientierung von roten Blutzellen zu schlagen. ECG vier Standardelektroden sind für das Maß der Herzproduktion erforderlich. Elektrischer Cardiometry ist eine Methode, die von Cardiotronic, Inc. gesetzlich schützen lassen ist, und das Show-Versprechen läuft auf eine breite Reihe hinaus, oder Patienten (ist zurzeit amerikanischer Markt, der für den Gebrauch in Erwachsenen, Kinderheilkunde und neonates genehmigt ist). Elektrische Cardiometry-Monitore haben Versprechung in postwirkenden chirurgischen Herzpatienten (sowohl hemodynamicially Stall als auch nicht stabil) gezeigt.

Kernspinresonanz-Bildaufbereitung

Geschwindigkeit hat Phase-Unähnlichkeit verschlüsselt Magnetic Resonance Imaging (MRI) ist die genaueste Technik, um Fluss in großen Behältern in Säugetieren zu messen. Wie man gezeigt hat, sind MRI Fluss-Maße im Vergleich zu Maßen mit einem Trinkbecher und Zeitmesser und weniger Variable hoch genau gewesen sowohl als der Grundsatz von Fick als auch als thermodilution.

Verschlüsselter MRI der Geschwindigkeit basiert auf der Entdeckung von Änderungen in der Phase der Protonenvorzession. Diese Änderungen sind zur Geschwindigkeit der Bewegung jener Protone durch ein magnetisches Feld mit einem bekannten Anstieg proportional. Als das Verwenden der Geschwindigkeit MRI verschlüsselt hat, ist das Ergebnis des MRI-Ansehens zwei Sätze von Images für jedes Mal Punkt im Herzzyklus. Man ist ein anatomisches Image, und der andere ist ein Image, wo die Signalintensität in jedem Pixel zu durchstufigen Geschwindigkeit direkt proportional ist. Die durchschnittliche Geschwindigkeit in einem Behälter, d. h. die Aorta oder die Lungenarterie, wird folglich durch das Messen der durchschnittlichen Signalintensität der Pixel in der bösen Abteilung des Behälters, und dann das Multiplizieren durch eine bekannte Konstante gemessen. Der Fluss wird durch das Multiplizieren der Mittelgeschwindigkeit durch die Querschnittsfläche des Behälters berechnet. Dieser Fluss Daten kann an den Graph-Fluss gegen die Zeit gewöhnt sein. Das Gebiet unter dem Fluss gegen die Zeitkurve für einen Herzzyklus ist das Schlag-Volumen. Die Länge des Herzzyklus ist bekannt und beschließt, dass Herzrate, und dadurch Q als das Produkt des Schlag-Volumens und der Herzrate berechnet werden kann. MRI wird normalerweise verwendet, um den Fluss über einen Herzzyklus zu messen, weil der Durchschnitt von mehrerem Herzen schlägt, aber es ist auch möglich, das Schlag-Volumen in Realtime auf einer beat-beat Basis zu messen.

Während MRI ein wichtiges Forschungswerkzeug ist, um Q genau zu messen, wird er zurzeit für hemodynamic nicht klinisch verwendet, der in der Not- oder Intensivstationseinstellung kontrolliert. Das Herzproduktionsmaß durch MRI wird zurzeit als ein Teil von klinischen MRI Herzüberprüfungen alltäglich verwendet.

Herzproduktion und Gefäßwiderstand

Die Gefäßbetten sind ein dynamischer und verbundener Teil des Kreislaufsystems, gegen das das Herz pumpen muss, um das Blut zu transportieren. Q ist unter Einfluss des Widerstands des Gefäßbetts, gegen das das Herz pumpt. Für das rechte Herz ist das das Lungengefäßbett, Pulmonary Vascular Resistance (PVR) schaffend, während für den Körperumlauf das das Körpergefäßbett ist, Systemic Vascular Resistance (SVR) schaffend. Die Behälter ändern aktiv Diameter unter dem Einfluss der Physiologie oder Therapie, vasoconstrictors Abnahme-Behälter Diameter und Zunahme-Widerstand, während vasodilators Behälter-Diameter und Abnahme-Widerstand vergrößern. Gestellt einfach, Widerstand-Abnahmen Q vergrößernd; umgekehrt vergrößert verminderter Widerstand Q.

Das kann mathematisch erklärt werden:

wir das Gesetz von Darcy vereinfachen, bekommen wir die Gleichung das

:Flow = Druck/Widerstand

Wenn angewandt, auf das Kreislaufsystem kommen wir:

:Q = (KARTE - KLOPFEN)/TPR

Wo KARTE = Aorta-(oder Arteriell) Blutdruck in mmHg, Bedeutet

:RAP = Bedeuten Atrial Richtigen Druck in mmHg und

TPR = Peripherischer Gesamtwiderstand in Dyn sec Cm 5.

Jedoch, als MAP>>RAP, und KLOPFEN ist etwa 0, das kann vereinfacht werden zu:

:Q  MAP/TPR

Für das rechte Herz Q  MAP/PVR, während für das linke Herz Q  MAP/SVR.

Physiologen werden häufig diese Gleichung umordnen, KARTE das Thema machend, um die Antworten des Körpers zu studieren.

Wie bereits festgesetzt worden ist, ist Q auch das Produkt der Herzrate (HR) und des Schlag-Volumens (SV), das uns erlaubt zu sagen:

:Q  (NEUE TISCHE × SV)  STELLEN / TPR KARTOGRAFISCH DAR

Herzproduktion und Atmung

Q wird durch die Phase der Atmung mit Intrabrustdruck-Änderungen betroffen, die diastolic Herzfüllung und deshalb Q beeinflussen. Das Einatmen reduziert Intrabrustdruck, das Herz füllend und Q zunehmend, während das Ausatmen von Zunahmen Intrabrustdruck, Herzfüllung und Q reduziert. Diese Atmungsantwort wird Schlag-Volumen-Schwankung genannt und kann als ein Hinweis der kardiovaskulären Gesundheit und Krankheit verwendet werden. Diese Atmungsänderungen sind besonders während der mechanischen Lüftung wichtig, und Q sollte deshalb an einer definierten Phase des Atmungszyklus, gewöhnlich Endablauf gemessen werden.

Vereinigte Herzproduktion

Vereinigte Herzproduktion (CCO) ist die Summe der Produktionen der richtigen und linken Seite des Herzens. Es ist ein nützlicher im fötalen Umlauf, wo die Herzproduktion von beiden Seiten des Herzens teilweise in der Parallele durch den foramen ovale und Schriftcharakter arteriosus, beide direkt Versorgung des Körperumlaufs arbeitet.

Beispiel-Werte

Links

• Ausbildung von Hemodynamics für den Jüngeren Medizinischen Personal
• Die grobe Physiologie des kardiovaskulären Systems
• Die Determinanten der Herzproduktion (Online-Video)
• Kernprinzipien in der Herzphysiologie