Hypertonie (HTN) oder hoher Blutdruck, manchmal genannt arterielle Hypertonie, sind eine chronische medizinische Bedingung, in der der Blutdruck in den Arterien erhoben wird. Das verlangt, dass das Herz härter arbeitet als normal, um Blut durch das Geäder in Umlauf zu setzen. Blutdruck schließt zwei Maße ein, systolic und diastolic, die abhängen, ob sich der Herzmuskel (Systole) oder entspannt dazwischen zusammenzieht, schlägt (diastole). Normaler Blutdruck ist ruhig innerhalb der Reihe von 100-140mmHg systolic (das Spitzenlesen) und 60-90mmHg diastolic (das unterste Lesen). Wie man sagt, ist hoher Blutdruck da, wenn es beharrlich an oder über 140/90 mmHg ist.

Hypertonie wird entweder als primäre (wesentliche) Hypertonie oder als sekundäre Hypertonie klassifiziert; ungefähr 90-95 % von Fällen werden als "primäre Hypertonie" kategorisiert, was hohen Blutdruck ohne offensichtliche zu Grunde liegende medizinische Ursache bedeutet. Die restlichen 5-10 % von Fällen (sekundäre Hypertonie) werden durch andere Bedingungen verursacht, die die Nieren, die Arterien, das endokrine oder Herzsystem betreffen.

Hypertonie ist ein Hauptrisikofaktor für den Schlag, myocardial Infarkt (Herzanfälle), Herzversagen, aneurysms von den Arterien (z.B Aortaaneurysm), peripherische arterielle Krankheit und ist eine Ursache der chronischen Nierekrankheit. Die sogar gemäßigte Erhebung des arteriellen Blutdrucks wird mit einer verkürzten Lebenserwartung vereinigt. Diätetisch und Lebensstil-Änderungen kann Blutdruck-Kontrolle verbessern und die Gefahr von verbundenen Gesundheitskomplikationen vermindern, obwohl Rauschgift-Behandlung häufig in Leuten notwendig ist, für die sich Lebensstil-Änderungen unwirksam oder ungenügend erweisen.

Klassifikation

Erwachsene

In Leuten im Alter von 18 Jahren oder älterer Hypertonie wird als ein systolic und/oder ein diastolic Blutdruck-Maß durchweg höher definiert als ein akzeptierter normaler Wert (zurzeit 139 mmHg systolic, 89 mmHg diastolic: Sieh Tisch — Klassifikation (JNC7)). Niedrigere Schwellen werden verwendet (135 mmHg systolic oder 85 mmHg diastolic), wenn Maße aus 24-stündiger beweglicher oder Hausüberwachung abgeleitet werden. Neue internationale Hypertonie-Richtlinien haben auch Kategorien unter der Hypertensive-Reihe geschaffen, um ein Kontinuum der Gefahr mit dem höheren Blutdruck in der normalen Reihe anzuzeigen. JNC7 (2003) Gebrauch der Begriff Vorhypertonie für den Blutdruck in der Reihe 120-139 mmHg systolic und/oder 80-89 mmHg diastolic, während ESH-ESC Richtlinien (2007) und BHS IV (2004) optimale, normale und hohe normale Kategorien verwenden, um Druck unter 140 mmHg systolic und 90 mmHg diastolic zu unterteilen. Hypertonie wird auch subklassifiziert: JNC7 unterscheidet Hypertonie-Bühne I, Hypertonie-Bühne II und isolierte systolic Hypertonie. Isolierte systolic Hypertonie bezieht sich auf den systolic Hochdruck mit dem normalen diastolic Druck und ist im Ältlichen üblich. Die ESH-ESC Richtlinien (2007) und BHS IV (2004), definieren Sie zusätzlich eine dritte Bühne (Hypertonie der Bühne III) für Leute mit dem systolic Blutdruck, der 179 mmHg oder einen diastolic Druck mehr als 109 mmHg überschreitet.

Hypertonie wird als "widerstandsfähig" klassifiziert, wenn Medikamente Blutdruck zu normalen Niveaus nicht reduzieren.

Neonates und Säuglings

Die Hypertonie in neonates ist selten, in ungefähr 0.2 zu 3 % von neonates vorkommend, und Blutdruck wird alltäglich im gesunden Neugeborenen nicht gemessen. Hypertonie ist in hohen Risikoneugeborenen üblicher. Eine Vielfalt von Faktoren, wie Gestational-Alter, postbegriffliches Alter und Geburtsgewicht muss in Betracht gezogen werden, wenn man entscheidet, ob ein Blutdruck in einem neonate normal ist.

Kinder und Jugendliche

Hypertonie kommt ganz allgemein in Kindern und Jugendlichen (2-9 % abhängig vom Alter, dem Geschlecht und der Ethnizität) vor und wird mit langfristigen Gefahren der schlecht-Gesundheit vereinigt.

Es wird jetzt empfohlen, dass Kinder über das Alter 3 ihren Blutdruck überprüfen ließen, wann auch immer sie sich für die alltägliche ärztliche Behandlung oder Kontrollen kümmern, aber hoher Blutdruck muss auf wiederholten Besuchen vor dem Charakterisieren eines Kindes bestätigt werden als, Hypertonie zu haben. Blutdruck-Anstiege mit dem Alter in der Kindheit und, in Kindern, wird Hypertonie als ein Durchschnitt systolic oder diastolic Blutdruck auf drei oder mehr Gelegenheiten definiert, die gleich oder höher sind als der 95. Prozentanteil, der für das Geschlecht, das Alter und die Höhe des Kindes passend ist. Die Vorhypertonie in Kindern wird als Durchschnitt systolic oder diastolic Blutdruck definiert, der größer oder gleich dem 90. Prozentanteil, aber weniger ist als der 95. Prozentanteil.

In Jugendlichen ist es vorgeschlagen worden, dass Hypertonie und Vorhypertonie diagnostiziert werden und das Verwenden derselben Kriterien wie in Erwachsenen klassifiziert haben.

Zeichen und Symptome

Hypertonie wird durch irgendwelche Symptome selten begleitet, und seine Identifizierung ist gewöhnlich durch die Abschirmung, oder wenn sie Gesundheitsfürsorge für ein Problem ohne Beziehung sucht. Ein Verhältnis von Leuten mit dem hohen Blutdruck meldet Kopfweh (besonders an der Rückseite vom Kopf und am Morgen), sowie Schwindel, Gleichgewichtsstörung, tinnitus (das Summen oder Zischen in den Ohren), veränderte Vision oder Episoden der schwach würde.

Auf der physischen Überprüfung kann Hypertonie auf der Grundlage von der Anwesenheit von hypertensive retinopathy entdeckt durch die Überprüfung des hinter dem Auge gefundenen Sehfundus mit ophthalmoscopy verdächtigt werden. Klassisch wird die Strenge des hypertensive retinopathy Änderungen vom Rang I-IV sortiert, obwohl die milderen Typen schwierig sein können, von einander zu unterscheiden. Ergebnisse von Ophthalmoscopy können auch anzeigen, wie lange eine Person hypertensive gewesen ist.

Sekundäre Hypertonie

Einige zusätzliche Zeichen und Symptome können sekundäre Hypertonie, d. h. Hypertonie wegen einer identifizierbaren Ursache wie Nierekrankheiten oder endokrine Krankheiten andeuten. Zum Beispiel deuten truncal Beleibtheit, Traubenzucker-Intoleranz, Mond facies, ein "Buckel von Büffel" und purpurroter striae das Syndrom von Cushing an. Schilddrüse-Krankheit und acromegaly können auch Hypertonie verursachen und charakteristische Symptome und Zeichen haben. Ein Unterleibsbruit kann ein Hinweis der Nierenarterie stenosis sein (ein Einengen der Arterien, die die Nieren liefern), während der verminderte Blutdruck in den niedrigeren äußersten Enden und/oder verzögerten oder abwesenden arteriellen Oberschenkelpulsen Aortacoarctation anzeigen kann (ein Einengen der Aorta, kurz nachdem es das Herz verlässt). Labile oder paroxysmal Hypertonie, die durch Kopfweh, Herzklopfen, Blässe und Schweiß begleitet ist, sollte Verdacht von pheochromocytoma veranlassen.

Krisen von Hypertensive

Streng erhobener Blutdruck (gleich oder größer als ein systolic 180 oder diastolic 110 — hat einmal bösartige oder beschleunigte Hypertonie genannt), wird "hypertensive Krise" genannt, weil, wie man bekannt, der Blutdruck über diesen Niveaus eine hohe Gefahr von Komplikationen zuteilt. Leute mit dem Blutdruck in dieser Reihe können keine Symptome haben, aber werden mit größerer Wahrscheinlichkeit Kopfweh (22 % von Fällen) und Schwindel melden als die allgemeine Bevölkerung. Andere Symptome, die eine hypertensive Krise begleiten, können Sehverfall oder Atemlosigkeit wegen des Herzversagens oder eines allgemeinen Gefühls des Unbehagens wegen des Nierenmisserfolgs einschließen. Wie man bekannt, haben die meisten Menschen mit einer hypertensive Krise Blutdruck erhoben, aber zusätzliche Abzüge können zu einem plötzlichen Anstieg geführt haben.

"hypertensive Notfall", vorher "bösartige Hypertonie", wird diagnostiziert, wenn es Beweise des direkten Schadens an einem oder mehr Organen infolge des streng erhöhten Blutdrucks gibt. Das kann hypertensive encephalopathy, verursacht durch Gehirnschwellung und Funktionsstörung, und charakterisiert durch Kopfweh und ein verändertes Niveau des Bewusstseins (Verwirrung oder Schläfrigkeit) einschließen. Retinal papilloedema und/oder fundal Blutsturz und exudates sind ein anderes Zeichen des Zielorgan-Schadens. Brust-Schmerz kann Herzmuskelschaden anzeigen (der zum myocardial Infarkt fortschreiten kann), oder manchmal Aortasezieren, das Reißen der inneren Wand der Aorta. Atemlosigkeit, Husten und das Auswerfen des blutbefleckten Auswurfs sind charakteristische Zeichen des Lungenödems, die Schwellung des Lungengewebes wegen des linken ventrikulären Misserfolgs eine Unfähigkeit der linken Herzkammer des Herzens, um Blut von den Lungen ins arterielle System entsprechend zu pumpen. Der schnelle Verfall der Nierefunktion (akute Niereverletzung) und microangiopathic hemolytic Anämie (Zerstörung von Blutzellen) kann auch vorkommen. In diesen Situationen wird die schnelle Verminderung des Blutdrucks beauftragt, um andauernden Organ-Schaden aufzuhören. Im Gegensatz gibt es keine Beweise, dass Blutdruck schnell in hypertensive Dringlichkeiten gesenkt werden muss, wo es keine Beweise des Zielorgan-Schadens gibt und über die aggressive Verminderung des Bluts der Druck nicht ohne Risikogebrauch von mündlichen Medikamenten ist, um den BP allmählich zu senken, werden mehr als 24 bis 48 h in hypertensive Dringlichkeiten verteidigt.

In Schwangerschaft

Hypertonie kommt in etwa 8-10 % von Schwangerschaften vor. Die meisten Frauen mit Hypertonie in Schwangerschaft haben vorher existierende primäre Hypertonie, aber der hohe Blutdruck in Schwangerschaft kann das erste Zeichen von pre-eclampsia, eine ernste Bedingung der zweiten Hälfte der Schwangerschaft und puerperium sein. Pre-eclampsia wird durch den vergrößerten Blutdruck und die Anwesenheit des Proteins im Urin charakterisiert. Es kommt in ungefähr 5 % von Schwangerschaften vor und ist für etwa 16 % aller mütterlichen Todesfälle allgemein verantwortlich. Pre-eclampsia verdoppelt auch die Gefahr der perinatalen Sterblichkeit. Gewöhnlich gibt es keine Symptome in pre-eclampsia, und er wird durch die alltägliche Abschirmung entdeckt. Wenn Symptome von pre-eclampsia vorkommen, sind die allgemeinsten Kopfweh, Sehstörung (häufig, "Lichter aufblitzen lassend",), das Erbrechen, epigastric Schmerz und Ödem. Pre-eclampsia kann gelegentlich zu genanntem eclampsia einer lebensbedrohenden Bedingung fortschreiten, der ein hypertensive Notfall ist und mehrere ernste Komplikationen einschließlich Visionsverlustes, Gehirnödems, Beschlagnahmen oder Konvulsionen, Nierenmisserfolgs, Lungenödems hat, und Intragefäßkoagulation (ein Blut verbreitet hat, das Unordnung gerinnt).

In Säuglings und Kindern

Misserfolg, Beschlagnahmen, Gereiztheit zu gedeihen, fehlt von der Energie, und Schwierigkeitsatmen kann mit Hypertonie in neonates und jungen Säuglings vereinigt werden. In älteren Säuglings und Kindern kann Hypertonie Kopfweh, unerklärte Gereiztheit, Erschöpfung, Misserfolg verursachen, verschmierte Vision, Nasenbluten und Gesichtslähmung zu gedeihen.

Komplikationen

Hypertonie ist der wichtigste verhütbare Risikofaktor für den Frühtod weltweit. Es vergrößert die Gefahr von ischemic Herzkrankheitsschlägen, peripherischer Gefäßkrankheit und anderen kardiovaskulären Krankheiten, einschließlich Herzversagens, Aortaaneurysms, weitschweifigen atherosclerosis und Lungenembolie. Hypertonie ist auch ein Risikofaktor für die kognitive Schwächung und Dementia und chronische Nierekrankheit.

Andere Komplikationen schließen ein:

• Hypertensive retinopathy
• Hypertensive nephropathy

Ursache

Primäre Hypertonie

Primäre (wesentliche) Hypertonie ist der grösste Teil der Standardform der Hypertonie, für 90-95 % aller Fälle der Hypertonie verantwortlich seiend. In fast allen zeitgenössischen Gesellschaften sind Blutdruck-Anstiege mit dem Altern und der Gefahr, hypertensive im späteren Leben zu werden, beträchtlich. Hypertonie ergibt sich aus einer komplizierten Wechselwirkung von Genen und Umweltfaktoren. Zahlreiche allgemeine Gene mit kleinen Effekten auf den Blutdruck sind sowie einige seltene Gene mit großen Effekten auf den Blutdruck identifiziert worden, aber die genetische Basis der Hypertonie wird noch schlecht verstanden. Mehrere Umweltfaktoren beeinflussen Blutdruck. Lebensstil-Faktoren, die Blutdruck senken, schließen reduzierte diätetische Salz-Aufnahme, vergrößerten Verbrauch von Früchten und niedrigen fetten Produkten (Diätetische Annäherungen ein, um Hypertonie (SPUR-Diät) Aufzuhören), Übung, Gewichtsabnahme und reduzierte Alkohol-Aufnahme. Die mögliche Rolle anderer Faktoren wie Betonung, Koffein-Verbrauch und Mangel des Vitamins D ist weniger klar. Wie man auch denkt, trägt Insulin-Widerstand, der in Beleibtheit üblich ist und ein Bestandteil des Syndroms X (oder des metabolischen Syndroms) ist, zu Hypertonie bei. Neue Studien haben auch Ereignisse ins frühe Leben hineingezogen (zum Beispiel niedriges Geburtsgewicht, das mütterliche Rauchen, und fehlen Sie der Brustfütterung) als Risikofaktoren für erwachsene wesentliche Hypertonie, obwohl die Mechanismen, die diese Aussetzungen von erwachsener Hypertonie verbinden, dunkel bleiben.

Sekundäre Hypertonie

Sekundäre Hypertonie ergibt sich aus einer identifizierbaren Ursache. Nierenkrankheit ist die allgemeinste sekundäre Ursache der Hypertonie. Hypertonie kann auch durch endokrine Bedingungen, wie das Syndrom von Cushing, hyperthyroidism, hypothyroidism, acromegaly, das Syndrom von Conn oder hyperaldosteronism, hyperparathyroidism und pheochromocytoma verursacht werden. Andere Ursachen der sekundären Hypertonie schließen Beleibtheit ein, schlafen apnea, Schwangerschaft, coarctation der Aorta, des übermäßigen Lakritze-Verbrauchs und der bestimmten Vorschrift-Arzneimittel, der Kräuterheilmittel und der ungesetzlichen Rauschgifte.

Pathophysiology

In den meisten Menschen mit feststehender wesentlicher (primärer) Hypertonie, vergrößertem Widerstand gegen den Blutfluss (peripherischer Gesamtwiderstand) Erklärung des Hochdrucks, während Herzproduktion normal bleibt. Es gibt Beweise, dass einige jüngere Menschen mit Vorhypertonie oder 'Grenzhypertonie' hoch Herzproduktion, eine Hochherzrate und normalen peripherischen Widerstand haben, hat hyperkinetische Grenzhypertonie genannt. Diese Personen entwickeln die typischen Eigenschaften der feststehenden wesentlichen Hypertonie im späteren Leben, als ihre Herzproduktion fällt und peripherische Widerstand-Anstiege mit dem Alter. Ob dieses Muster für alle Leute typisch ist, die sich schließlich entwickeln, wird Hypertonie diskutiert. Der vergrößerte peripherische Widerstand in feststehender Hypertonie ist dem Struktureinengen von kleinen Arterien und arterioles hauptsächlich zuzuschreibend, obwohl die Verminderung der Zahl oder Dichte von Haargefäßen auch beitragen kann. Hypertonie wird auch mit dem verminderten peripherischen venösen Gehorsam vereinigt, der venöse Rückkehr vergrößern, Herzvorlast vergrößern und schließlich diastolic Funktionsstörung verursachen kann. Ob vergrößerter aktiver vasoconstriction spielt, ist eine Rolle in feststehender wesentlicher Hypertonie unklar.

Pulsdruck (der Unterschied zwischen systolic und diastolic Blutdruck) wird oft in älteren Leuten mit Hypertonie vergrößert. Das kann bedeuten, dass systolic Druck anomal hoher aber diastolic Druck ist, kann normal oder niedrig sein — eine Bedingung hat isolierte systolic Hypertonie genannt. Der hohe Pulsdruck in ältlichen Leuten mit Hypertonie oder isolierter systolic Hypertonie wird durch die vergrößerte arterielle Steifkeit erklärt, die normalerweise Altern begleitet und durch den hohen Blutdruck verschlimmert werden kann.

Viele Mechanismen sind vorgeschlagen worden, um für den Anstieg des peripherischen Widerstands in Hypertonie verantwortlich zu sein. Die meisten Beweise ziehen auch hinein:

• Störungen in Nierensalz und dem Wasserberühren, besonders Abnormitäten im renin-angiotensin Intranierensystem

und/oder

• Abnormitäten des mitfühlenden Nervensystems

Diese Mechanismen sind nicht gegenseitig exklusiv, und es ist wahrscheinlich, dass beide einigermaßen in den meisten Fällen der wesentlichen Hypertonie beitragen. Es ist auch darauf hingewiesen worden, dass endothelial Funktionsstörung und Gefäßentzündung auch zu vergrößertem peripherischem Widerstand und Gefäßschaden in Hypertonie beitragen können.

Diagnose

Hypertonie wird auf der Grundlage von einem beharrlich hohen Blutdruck diagnostiziert. Traditionell verlangt das drei getrennte sphygmomanometer Maße an Monatszwischenräumen. Die anfängliche Bewertung der hypertensive Leute sollte eine ganze Geschichte und physische Überprüfung einschließen. Mit der Verfügbarkeit von 24-stündigen beweglichen Blutdruck-Monitoren und Hausblutdruck-Maschinen, der Wichtigkeit davon nicht falsch zu diagnostizieren haben diejenigen, die weiße Mantel-Hypertonie haben, zu einer Änderung in Protokollen geführt. Im Vereinigten Königreich soll aktuelle beste Praxis einem einzelnen erhobenen Klinik-Lesen mit dem beweglichen Maß, oder weniger ideal mit der Hausblutdruck-Überwachung über den Kurs von 7 Tagen folgen.

Sobald die Diagnose der Hypertonie gemacht worden ist, werden Ärzte versuchen, die zu Grunde liegende Ursache zu identifizieren, die auf Risikofaktoren und anderen Symptomen, wenn gestützt ist, anwesend. Sekundäre Hypertonie ist in vorpubertären Kindern mit den meisten durch Nierenkrankheit verursachten Fällen üblicher. Primäre oder wesentliche Hypertonie ist in Jugendlichen üblicher und hat vielfache Risikofaktoren, einschließlich Beleibtheit und einer Familiengeschichte der Hypertonie. Laborversuche können auch durchgeführt werden, um mögliche Ursachen der sekundären Hypertonie zu identifizieren und zu bestimmen, ob Hypertonie dem Herzen, den Augen und den Nieren Schaden verursacht hat. Zusätzliche Tests auf Zuckerkrankheit und hohe Cholesterin-Niveaus werden gewöhnlich durchgeführt, weil diese Bedingungen zusätzliche Risikofaktoren für die Entwicklung der Herzkrankheit sind und Behandlung verlangen.

Serum creatinine wird gemessen, um für die Anwesenheit der Nierekrankheit zu bewerten, die entweder die Ursache oder das Ergebnis der Hypertonie sein kann. Serum creatinine allein kann glomerular Filtrieren-Rate überschätzen, und neue Richtlinien verteidigen den Gebrauch von prophetischen Gleichungen wie die Modifizierung der Diät in Nierenkrankheit (MDRD) Formel zur Schätzung glomerular Filtrieren-Rate (eGFR). eGFR kann auch, ein Grundlinie-Maß der Nierefunktion zur Verfügung stellen, die verwendet werden kann, um für Nebenwirkungen von bestimmten antihypertensive Rauschgiften auf der Nierefunktion zu kontrollieren. Zusätzlich wird die Prüfung von Urinproben für das Protein als ein sekundärer Hinweis der Nierekrankheit verwendet. Elektrokardiogramm (EKG/ECG), den Prüfung getan wird, um für Beweise zu überprüfen, dass das Herz vom hohen Blutdruck großer Belastung ausgesetzt ist. Es kann sich auch zeigen, ob dort des Herzmuskels dick wird (hat ventrikuläre Hypertrophäe verlassen), oder ob das Herz eine vorherige geringe Störung wie ein stiller Herzanfall erfahren hat. Ein Brust-Röntgenstrahl oder ein echocardiogram können auch durchgeführt werden, um nach Zeichen der Herzvergrößerung oder des Schadens am Herzen zu suchen.

Verhinderung

Viel von der Krankheitslast des hohen Blutdrucks wird von Leuten erfahren, die als hypertensive nicht etikettiert werden. Folglich sind Bevölkerungsstrategien erforderlich, die Folgen des hohen Blutdrucks zu reduzieren und das Bedürfnis nach der antihypertensive Rauschgift-Therapie zu reduzieren. Lebensstil-Änderungen werden empfohlen, Blutdruck vor der Startrauschgift-Therapie zu senken. Die britischen 2004-Hypertonie-Gesellschaftsrichtlinien haben die folgenden Lebensstil-Änderungen vorgeschlagen, die mit denjenigen im Einklang stehend sind, die durch das BP Hohe Nationale US-Ausbildungsprogramm 2002 für die primäre Verhinderung der Hypertonie entworfen sind:

• erhalten Sie normales Körpergewicht für Erwachsene (z.B Körpermassenindex 20-25 Kg/M) aufrecht
• reduzieren Sie diätetische Natriumsaufnahme auf

Management

Lebensstil-Modifizierungen

Die erste Linie der Behandlung für Hypertonie ist zum empfohlenen vorbeugenden Lebensstil identisch ändert und schließt ein: diätetische Änderungen physische Übung und Gewichtsabnahme. Wie man alles gezeigt hat, haben diese Blutdruck in Leuten mit Hypertonie bedeutsam reduziert. Wenn Hypertonie hoch genug ist, um unmittelbaren Gebrauch von Medikamenten zu rechtfertigen, werden Lebensstil-Änderungen noch in Verbindung mit dem Medikament empfohlen.

Verschiedene Programme haben zum Ziel gehabt, psychologische Betonung wie Biofeedback zu reduzieren, Entspannung oder Meditation werden angekündigt, um Hypertonie zu reduzieren. Jedoch, in allgemeinen Ansprüchen der Wirkung werden durch wissenschaftliche Studien nicht unterstützt, die im General der niedrigen Qualität gewesen sind.

Diätetische Änderung wie eine niedrige Natriumsdiät ist vorteilhaft. Eine lange Sicht (mehr als 4 Wochen) niedrige Natriumsdiät in Weißen ist im abnehmenden Blutdruck sowohl in Leuten mit Hypertonie als auch in Leuten mit dem normalen Blutdruck wirksam. Außerdem senkt die SPUR-Diät, eine Diät, die an Nüssen, Vollkörnern, Fisch, Geflügel, Früchten und Gemüsepflanzen reich ist, die durch das Nationale Herz, die Lunge und das Blutinstitut gefördert sind, Blutdruck. Eine Haupteigenschaft des Plans beschränkt Aufnahme von Natrium, obwohl die Diät auch an Kalium, Magnesium, Kalzium, sowie Protein reich ist.

Medikamente

Mehrere Klassen von Medikamenten, die insgesamt auf als antihypertensive Rauschgifte verwiesen sind, sind zurzeit verfügbar, um Hypertonie zu behandeln. Vorschrift sollte die kardiovaskuläre Gefahr der Person (einschließlich der Gefahr des myocardial Infarkts und Schlags) sowie Blutdruck-Lesungen in Betracht ziehen, um ein genaueres Bild des kardiovaskulären Profils der Person zu gewinnen. Wenn Rauschgift-Behandlung das Nationale Herz, die Lunge begonnen wird, und das Siebente Gemeinsame Nationale Komitee des Instituts des Bluts auf dem Hohen Blutdruck (JNC-7) empfiehlt, dass der Arzt nicht nur für die Antwort auf die Behandlung kontrolliert, aber auch für irgendwelche nachteiligen Reaktionen bewerten sollte, die sich aus dem Medikament ergeben. Die Verminderung des Blutdrucks durch 5 mmHg kann die Gefahr des Schlags um 34 % ischaemic Herzkrankheit um 21 % vermindern, und die Wahrscheinlichkeit der Dementia, des Herzversagens und der Sterblichkeit von kardiovaskulärer Krankheit reduzieren. Das Ziel der Behandlung sollte sein, Blutdruck dazu zu reduzieren, Wenn die Blutdruck-Absicht nicht entsprochen wird, sollte eine Änderung in der Behandlung vorgenommen werden, weil therapeutische Trägheit ein klares Hindernis zur Blutdruck-Kontrolle ist.

Richtlinien auf der Wahl von Agenten, und wie sich zu am besten, um Behandlung für verschiedene Untergruppen zu steigern, mit der Zeit geändert haben und sich zwischen Ländern unterscheiden. Der beste erste Linienagent wird diskutiert. Die Kollaboration von Cochrane, Weltgesundheitsorganisation und die USA-Richtlinien unterstützen niedrige Dosis mit Sitz in thiazide Diuretikum als die erste Linienbehandlung. Die Richtlinien des Vereinigten Königreichs betonen Kalzium-Kanal blockers (CCB) in der Vorliebe für Leute über das Alter von 55 Jahren, oder wenn des afrikanischen oder karibischen Familienursprungs mit angiotensin sich umwandelnde Enzym-Hemmstoffe (ASS-I) die erste Linie für jüngere Leute verwendet haben. In Japan, das mit irgendwelchen von sechs Klassen von Medikamenten anfängt einschließlich: CCB, ACEI/ARB, thiazide Diuretika, Beta-blockers und Alpha-blockers werden angemessen gehalten, während in Kanada alle von diesen, aber Alpha-blockers wird als Optionen empfohlen.

Rauschgift-Kombinationen

Die Mehrheit von Leuten verlangt, dass mehr als ein Rauschgift ihre Hypertonie kontrolliert. JNC7 und ESH-ESC Richtlinien verteidigen Startbehandlung mit zwei Rauschgiften, wenn Blutdruck> 20 mmHg über systolic oder> 10 mmHg über Diastolic-Zielen ist.

Bevorzugte Kombinationen sind renin-angiotensin Systemhemmstoffe und Kalzium-Kanal blockers, oder renin-angiotensin Systemhemmstoffe und Diuretika. Annehmbare Kombinationen schließen Kalzium-Kanal blockers und Diuretika, Beta-blockers und Diuretika, dihydropyridine Kalzium-Kanal blockers und Beta-blockers oder dihydropyridine Kalzium-Kanal blockers entweder mit verapamil oder mit diltiazem ein. Unannehmbare Kombinationen sind non-dihydropyridine Kalzium blockers (wie verapamil oder diltiazem) und Beta-blockers, renin-angiotensin Doppelsystemblockade (z.B angiotensin sich umwandelnder Enzym-Hemmstoff + angiotensin Empfänger blocker), renin-angiotensin System blockers und Beta-blockers, Beta-blockers und anti-adrenergic Rauschgifte.

Kombinationen eines HERVORRAGENDEN HEMMSTOFFS oder angiotensin II-Empfänger-Gegners, eines Diuretikums und eines NSAID (einschließlich des auswählenden STEUERMANNES 2 Hemmstoffe und nichtvorgeschriebene Rauschgifte wie ibuprofen) sollten wann immer möglich wegen einer hohen dokumentierten Gefahr des akuten Nierenmisserfolgs vermieden werden. Die Kombination ist umgangssprachlich als ein "dreifacher Hammer" in der australischen Gesundheitsindustrie bekannt. Blöcke, die feste Kombinationen von zwei Klassen von Rauschgiften enthalten, sind verfügbar und während günstig, für die Leute, können am besten für diejenigen vorbestellt werden, die auf den individuellen Bestandteilen gegründet worden sind.

Im Ältlichen

Das zu strenger Hypertonie gemäßigte Behandeln vermindert Mortalität und kardiovaskuläre Krankhaftigkeit und Sterblichkeit in Leuten im Alter von 60 und älter. Es gibt beschränkte Studien von Leuten mehr als 80 Jahre alt, aber eine neue Rezension hat beschlossen, dass antihypertensive Behandlung kardiovaskuläre Todesfälle und Krankheit reduziert hat, aber Gesamtmortalität nicht bedeutsam reduziert hat. Der empfohlenen BP Absicht wird empfohlen, weil und im revidierten Richtlinie-Kalzium-Kanal des Vereinigten Königreichs blockers als die erste Linie mit Zielen von Klinik-Lesungen verteidigt werden

Widerstandsfähige Hypertonie

Widerstandsfähige Hypertonie wird als Hypertonie definiert, die über dem Absicht-Blutdruck trotz des gleichzeitigen Gebrauches von drei antihypertensive Agenten bleibt, die verschiedenen antihypertensive Rauschgift-Klassen gehören. Wie man auch betrachtet, haben Leute, die verlangen, dass vier oder mehr Rauschgifte ihren Blutdruck kontrollieren, widerstandsfähige Hypertonie. Richtlinien, um widerstandsfähige Hypertonie zu behandeln, sind im Vereinigten Königreich und den Vereinigten Staaten veröffentlicht worden.

Epidemiologie

Bezüglich 2000 hatten fast eine Milliarde Menschen oder ~26 % der erwachsenen Bevölkerung der Welt Hypertonie. Es war sowohl in entwickeltem (333 Millionen) als auch in unentwickelt (639 Millionen) Länder üblich. Jedoch ändern Raten deutlich in verschiedenen Gebieten mit Raten mindestens 3.4 % (Männer) und 6.8 % (Frauen) im ländlichen Indien und nicht weniger als 68.9 % (Männer) und 72.5 % (Frauen) in Polen.

1995 wurde es geschätzt, dass 43 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten Hypertonie hatten oder antihypertensive Medikament, fast 24 % der erwachsenen USA-Bevölkerung nahmen. Das Vorherrschen der Hypertonie in den Vereinigten Staaten vergrößert und hat 29 % 2004 erreicht. Es ist in Schwarzen und Indianern und weniger in Weißen und mexikanischen Amerikanern, Rate-Zunahme mit dem Alter üblicher, und ist in den südöstlichen Vereinigten Staaten größer. Hypertonie ist in Männern mehr überwiegend (obwohl Klimakterium dazu neigt, diesen Unterschied zu vermindern), und in denjenigen des niedrigen sozioökonomischen Status.

In Kindern

Das Vorherrschen des hohen Blutdrucks im Jungen nimmt zu. Der grösste Teil der Kindheitshypertonie, besonders in Vorjugendlichen, ist zu einer zu Grunde liegenden Unordnung sekundär. Beiseite von Beleibtheit ist Nierekrankheit die allgemeinste (60-70 %) Ursache der Hypertonie in Kindern. Jugendliche haben gewöhnlich primäre oder wesentliche Hypertonie, die für 85-95 % von Fällen verantwortlich ist.

Geschichte

Das moderne Verstehen des kardiovaskulären Systems hat mit der Arbeit des Arztes William Harvey (1578-1657) begonnen, wer den Umlauf des Bluts in seinem Buch "De motu cordis" beschrieben hat. Der englische Geistliche Stephen Hales hat das erste veröffentlichte Maß des Blutdrucks 1733 gemacht. Beschreibungen der Hypertonie als eine Krankheit sind unter anderen aus Thomas Young 1808 und besonders Richard Bright 1836 gekommen. Der erste Bericht des Hochblutdrucks in einer Person ohne Beweise der Nierekrankheit wurde von Frederick Akbar Mahomed (1849-1884) gemacht. Jedoch ist die Hypertonie als eine klinische Entität 1896 mit der Erfindung des Manschette-basierten sphygmomanometer durch Scipione Riva-Rocci 1896 entstanden. Das hat Blutdruck erlaubt, in der Klinik gemessen zu werden. 1905 hat Nikolai Korotkoff die Technik verbessert, indem er die Töne von Korotkoff beschrieben hat, die gehört werden, wenn die Arterie ausculated mit einem Stethoskop ist, während die Sphygmomanometer-Manschette deflationiert wird.

Das Konzept der wesentlichen Hypertonie ('hypertonie notwendig') wurde 1925 vom Physiologen Otto Frank eingeführt, um erhobenen Blutdruck zu beschreiben, für den keine Ursache gefunden werden konnte. 1928, der Begriff bösartige Hypertonie wurde von Ärzten von der Mayo Klinik ins Leben gerufen, um ein Syndrom des sehr hohen Blutdrucks, strengen retinopathy und der entsprechenden Nierefunktion zu beschreiben, die gewöhnlich auf Tod innerhalb eines Jahres von Schlägen, Herzversagen oder Nieremisserfolg hinausgelaufen ist. Ein prominenter Leidender der strengen Hypertonie war Franklin D. Roosevelt. Jedoch, während die Bedrohung der strengen oder bösartigen Hypertonie gut erkannt wurde, waren die Gefahren von gemäßigteren Erhebungen des Blutdrucks unsicher und die Vorteile der zweifelhaften Behandlung. Folglich wurde Hypertonie häufig in "den bösartigen" und "das gütige" klassifiziert. 1931 hat John Hay, Professor der Medizin an der Liverpooler Universität, geschrieben, dass "es eine Wahrheit im Ausspruch gibt, dass die größte Gefahr für einen Mann mit einem hohen Blutdruck in seiner Entdeckung liegt, weil dann ein Dummkopf gewiss versuchen wird, es zu reduzieren". Diese Ansicht wurde vom bedeutenden amerikanischen Herzspezialisten Paul Dudley White 1937 zurückgeworfen, der vorgeschlagen hat, dass "Hypertonie ein wichtiger ausgleichender Mechanismus sein kann, an dem nicht herumgebastelt werden sollte, sogar waren es sicher, dass wir es kontrollieren konnten". Das 1949 klassische Lehrbuch von Charles Friedberg "Krankheiten des Herzens" hat festgestellt, dass "Leute mit 'milder gütiger' Hypertonie... [definiert als Blutdruck bis zu Niveaus des 210/100 Mm Hg]... nicht behandelt zu werden braucht". Jedoch drehten sich die Gezeiten der medizinischen Meinung: Es wurde in den 1950er Jahren zunehmend erkannt, dass "gütige" Hypertonie nicht harmlos war. Über die folgenden Jahrzehnt-Erhöhungsbeweise, die aus Aktuarberichten und Längsstudien wie die Framingham Herzstudie angesammelt sind, dass "gütige" Hypertonie kardiovaskuläre und Todeskrankheit vergrößert hat, und dass diese Gefahren auf eine abgestufte Weise mit dem zunehmenden Blutdruck über das ganze Spektrum des Bevölkerungsblutdrucks zugenommen haben. Nachher haben die Nationalen Institute für die Gesundheit auch andere Bevölkerungsstudien gesponsert, die zusätzlich gezeigt haben, dass Afroamerikaner eine höhere Last der Hypertonie und seiner Komplikationen hatten.

Historisch hat die Behandlung dafür, was die "harte Pulskrankheit" genannt wurde, im Reduzieren der Menge des Bluts durch den Aderlass oder die Anwendung von Blutegeln bestanden. Das wurde vom Gelben Kaiser Chinas, Cornelius Celsus, Galen und Hipocrates verteidigt.

In den 19. und 20. Jahrhunderten bevor ist die wirksame pharmakologische Behandlung für Hypertonie möglich geworden, drei Behandlungsmodalitäten, wurden alle mit zahlreichen Nebenwirkungen verwendet: Strenge Natriumsbeschränkung (zum Beispiel die Reisdiät), sympathectomy (chirurgischer ablation von Teilen des mitfühlenden Nervensystems), und pyrogen Therapie (Einspritzung von Substanzen, die ein Fieber verursacht haben, indirekt Blutdruck reduzierend). Die erste Chemikalie für Hypertonie, Natrium thiocyanate, wurde 1900 verwendet, aber hatte viele Nebenwirkungen und war unpopulär. Mehrere andere Agenten wurden nach dem Zweiten Weltkrieg, dem populärsten entwickelt, und von denen vernünftig wirksame tetramethylammonium Chlorid und seine Ableitung hexamethonium, hydralazine und reserpine waren (ist auf das medizinische Werk Rauwolfia serpentina zurückzuführen gewesen). Ein Hauptdurchbruch wurde mit der Entdeckung der ersten gut geduldeten mündlich verfügbaren Agenten erreicht. Das erste war chlorothiazide, das erste thiazide Diuretikum und hat sich vom Antibiotikum sulfanilamide entwickelt, der verfügbar 1958 geworden ist; es hat Salz-Ausscheidung vergrößert, während es flüssige Anhäufung verhindert hat. Kontrollierte Probe eines randomized, die von der Veteranregierung gesponsert ist, die sich hydrochlorothiazide plus reserpine plus hydralazine gegen das Suggestionsmittel vergleicht, musste früh in einer Gruppe des hohen Blutdrucks angehalten werden, weil diejenigen, die nicht Behandlung erhalten, noch viele Komplikationen entwickelt haben und es unmoralisch gehalten wurde, Behandlung von ihnen vorzuenthalten. Die Studie hat in Leuten mit dem niedrigeren Blutdruck weitergegangen und hat dass Behandlung sogar in Leuten mit milder Hypertonie mehr als halbiert die Gefahr des kardiovaskulären Todes gezeigt. 1975 wurde der Lasker Spezielle Gesundheitswesen-Preis der Mannschaft zuerkannt, die chlorothiazide entwickelt hat. Die Ergebnisse dieser Studien haben Gesundheitswesen-Kampagnen veranlasst, öffentliches Bewusstsein der Hypertonie zu vergrößern, und haben das Maß und die Behandlung des hohen Blutdrucks gefördert. Diese Maßnahmen scheinen, mindestens teilweise zum beobachteten 50-%-Fall im Schlag und der ischemic Herzkrankheit zwischen 1972 und 1994 beigetragen zu haben.

Bald sind mehr Rauschgifte verfügbar geworden, um Hypertonie zu behandeln. Der britische Arzt James W. Black hat Beta blockers am Anfang der 1960er Jahre entwickelt; diese wurden für Angina am Anfang verwendet, aber erwiesen, um Blutdruck zu senken. Black hat den Lasker 1976-Preis und 1988 den Nobelpreis in der Physiologie oder Medizin für seine Entdeckung erhalten. Die folgende Klasse von zu entdeckendem antihypertensives war Kalzium-Kanal blockers. Das erste Mitglied war verapamil, eine Ableitung von papaverine, der, wie man am Anfang gedacht wurde, ein Beta blocker war und für Angina verwendet, aber dann erwiesen, um eine verschiedene Weise der Handlung zu haben, und gezeigt wurde, Blutdruck zu senken. Wie man bekannt, hat das renin-angiotensin System eine wichtige Rolle in der Blutdruck-Regulierung gespielt, und Hemmstoffe des angiotensin sich umwandelnden Enzyms (ACE) wurden durch das vernünftige Rauschgift-Design entwickelt. 1977 wurde captopril, ein mündlich energischer Agent, beschrieben; das hat zur Entwicklung mehrerer anderer HERVORRAGENDER Hemmstoffe geführt. Mehr kürzlich sind Angiotensin-Empfänger blockers und renin Hemmstoffe auch als antihypertensive Agenten eingeführt worden.

Gesellschaft und Kultur

Volkswirtschaft

Hoher Blutdruck ist das allgemeinste chronische medizinische Problem, das Besuche in primären Gesundheitsfürsorge-Versorgern in den USA veranlasst. Die amerikanische Herzvereinigung hat die direkten und indirekten Kosten des hohen Blutdrucks 2010 als $ 76.6 Milliarden geschätzt. Hypertonie betrifft 76 Millionen US-Erwachsene (34 % der US-Bevölkerung), und afroamerikanische Erwachsene haben unter den höchsten Raten der Hypertonie in der Welt (44 %). In den Vereinigten Staaten sind 80 % von Leuten mit Hypertonie ihrer Bedingung bewusst, 71 % nehmen ein antihypertensive Medikament, aber nur 48 % von bewussten Leuten, dass sie Hypertonie haben, werden entsprechend kontrolliert. Das entsprechende Management der Hypertonie kann durch die Unangemessenheit in der Diagnose, Behandlung und/oder Kontrolle des hohen Blutdrucks behindert werden. Gesundheitsfürsorge-Versorger stehen vielen Hindernissen für das Erzielen der Blutdruck-Kontrolle, einschließlich des Widerstands gegen die Einnahme vielfacher Medikamente gegenüber, um Blutdruck-Absichten zu erreichen. Leute stehen auch den Herausforderungen des Haftens an Medizin-Listen und Vornehmens von Lebensstil-Änderungen gegenüber. Dennoch ist das Zu-Stande-Bringen von Blutdruck-Absichten, und am wichtigsten möglich, das Senken des Blutdrucks reduziert bedeutsam die Gefahr des Todes wegen Herzkrankheit und Schlags, der Entwicklung anderer schwächender Bedingungen und der mit der fortgeschrittenen ärztlichen Behandlung vereinigten Kosten.

Bewusstsein

Die Weltgesundheitsorganisation hat Hypertonie oder hohen Blutdruck als die Hauptursache der kardiovaskulären Sterblichkeit identifiziert. World Hypertension League (WHL), ein Zentralverband von 85 nationalen Hypertonie-Gesellschaften und Ligen, hat anerkannt, dass mehr als 50 % der hypertensive Bevölkerung weltweit ihre Bedingung nicht wissen. Um dieses Problem zu richten, hat der WHL eine globale Bewusstsein-Kampagne auf Hypertonie 2005 begonnen und hat am 17. Mai jedes Jahres als World Hypertension Day (WHD) gewidmet. Im Laufe der letzten drei Jahre haben sich mehr nationale Gesellschaften mit WHD beschäftigt und sind in ihren Tätigkeiten innovativ gewesen, um die Nachricht an das Publikum zu bekommen. 2007 gab es Rekordteilnahme von 47 Mitgliedsländern des WHL. Während der Woche von WHD haben alle diese Länder - in der Partnerschaft mit ihren Kommunalverwaltungen, Berufsgesellschaften, nichtstaatlichen Organisationen und privaten Industrien - Hypertonie-Bewusstsein unter dem Publikum durch mehrere Medien und öffentliche Versammlungen gefördert. Mit Massenmedien wie Internet und Fernsehen hat die Nachricht mehr als 250 Millionen Menschen erreicht. Da sich der Schwung Jahr für Jahr erholt, ist der WHL überzeugt, dass fast alle ungefähr 1.5 Milliarden durch den Hochblutdruck betroffenen Menschen erreicht werden können.