In der Medizin ist comorbidity entweder die Anwesenheit einer oder mehr Unordnungen (oder Krankheiten) zusätzlich zu einer primären Krankheit oder Unordnung oder der Wirkung solcher zusätzlichen Unordnungen oder Krankheiten.

In der Medizin

In der Medizin beschreibt comorbidity die Wirkung aller anderen Krankheiten, die ein individueller Patient anders haben könnte als die primäre Krankheit von Interesse.

Viele Tests versuchen, das "Gewicht" oder den Wert von comorbid Bedingungen zu standardisieren, ob sie sekundäre oder tertiäre Krankheiten sind. Jeder Test versucht, jede individuelle comorbid Bedingung in eine einzelne, prophetische Variable zu konsolidieren, die Sterblichkeit oder andere Ergebnisse misst. Forscher haben solche Tests wegen ihres prophetischen Werts gültig gemacht, aber kein Test wird bis jetzt als ein Standard anerkannt.

Der Begriff "comorbid" hat zwei Definitionen:

1. eine medizinische Bedingung vorhanden gleichzeitig, aber unabhängig mit einer anderen Bedingung in einem Patienten anzuzeigen (ist das die ältere und "richtigere" Definition)
2. eine medizinische Bedingung in einem Patienten anzuzeigen, der verursacht, wird dadurch verursacht, oder ist sonst mit einer anderen Bedingung in demselben Patienten verbunden (das ist eine neuere, umgangssprachliche Definition und weniger gut akzeptiert).

Index von Charlson

Der Co-Krankhaftigkeitsindex von Charlson sagt die zehnjährige Sterblichkeit für einen Patienten voraus, der eine Reihe von co-morbid Bedingungen wie Herzkrankheit, AIDS oder Krebs (insgesamt 22 Bedingungen) haben kann. Jede Bedingung wird mit einer Kerbe 1,2,3 oder 6 abhängig von der Gefahr zugeteilt, vereinigt mit dieser Bedingung zu sterben. Dann werden die Hunderte summiert und eine Gesamtkerbe gegeben, die Sterblichkeit voraussagt. Es gibt viele Schwankungen des Charlsons comorbidity Index einschließlich des Charlson/Deyo, Charlson/Romano, Charlson/Manitoba und der Anpassungen von Charlson/D'Hoores des Charlsons comorbidity Index.

Die klinischen Bedingungen und Hunderte bestehen darin, wie folgen Sie:

1 jeder: Infarkt von Myocardial, congestive Herzversagen, peripherische Gefäßkrankheit, Dementia, cerebrovascular Krankheit, chronische Lungenkrankheit, Bindegewebe-Krankheit, Geschwür, chronische Leber-Krankheit.

2 jeder: Hemiplegia, gemäßigte oder strenge Nierekrankheit, Zuckerkrankheit, Zuckerkrankheit mit der Komplikation, Geschwulst, Leukämie, lymphoma.

3 jeder: Gemäßigte oder strenge Leber-Krankheit.

6 jeder: Bösartige Geschwulst, Metastase, AIDS.

Für einen Arzt ist es im Wissen nützlich, wie man aggressiv eine Bedingung behandelt. Zum Beispiel kann ein Patient Krebs haben, sondern auch Herzkrankheit und so strenge Zuckerkrankheit, dass die Kosten und Gefahren der Behandlung den kurzfristigen Vorteil der Behandlung des Krebses überwiegen.

Da Patienten häufig nicht wissen, wie streng ihre Bedingungen sind, um ursprünglich die Index-Krankenschwestern zu berechnen, haben die Karte des Patienten durchgehen und bestimmen sollen, ob der Patient eine besondere Bedingung hatte. Nachfolgende Studien haben es an einen Fragebogen für Patienten angepasst.

Das ursprüngliche Zitat folgt:

Charlson ICH, Pompei P, Ale KL, MacKenzie CR (1987). Eine neue Methode, prognostischen comorbidity in Längsstudien zu klassifizieren: Entwicklung und Gültigkeitserklärung. J Chron Dis, 40 (5): 373-383.

Elixhauser Index

Das Maß von Elixhauser comorbidity wurde mit Verwaltungsdaten von landesweit entwickelt die Datenbank des stationär behandelten Patienten von Kalifornien vom ganzen stationären Nichtbundesgemeinschaftskrankenhaus bleibt in Kalifornien (n=1,779,167). Das Maß von Elixhauser comorbidity hat eine Liste von 30 comorbidities entwickelt, die sich auf das ICD-9-CM-Codierhandbuch verlassen. Die comorbidities wurden als ein Index nicht vereinfacht, weil jeder comorbidity Ergebnisse betroffen hat (Länge des Krankenhauses, bleiben Krankenhaus-Änderungen und Sterblichkeit) verschieden unter verschiedenen Patient-Gruppen. Die durch das Maß von Elixhauser comorbidity identifizierten comorbidities werden mit der Sterblichkeit im Krankenhaus bedeutsam vereinigt und schließen sowohl akute als auch chronische Bedingungen ein. Walraven. hat abgeleitet und einen Index von Elixhauser comorbidity gültig gemacht, der Krankheitslast zusammenfasst und für die Sterblichkeit im Krankenhaus unterscheiden kann.

Diagnose-verwandte Gruppe

Patienten, die ernstlicher krank sind, neigen dazu, mehr Krankenhaus-Mittel zu verlangen, als Patienten, die weniger ernstlich krank sind, wenn auch sie auf das Krankenhaus aus demselben Grund eingelassen werden. Das anerkennend, spaltet das Handbuch der Diagnose-verwandten Gruppe (DRG) bestimmten DRGs, der auf der Anwesenheit der sekundären Diagnose für spezifische Komplikationen oder comorbidities (CC) gestützt ist. Dasselbe gilt für Healthcare Resource Groups (HRGs) im Vereinigten Königreich.

Psychische Verfassung

In der Psychiatrie, Psychologie und psychischen Verfassung, die comorbidity rät, bezieht sich auf die Anwesenheit mehr als einer Diagnose, die in einer Person zur gleichen Zeit vorkommt. Jedoch, in der psychiatrischen Klassifikation, bezieht comorbidity die Anwesenheit vielfacher Krankheiten nicht notwendigerweise ein, aber kann stattdessen unsere aktuelle Unfähigkeit widerspiegeln, eine einzelne Diagnose zu liefern, die für alle Symptome verantwortlich ist. Auf der DSM Achse I ist Depressive Hauptunordnung eine sehr allgemeine comorbid Unordnung. Die Achse II Persönlichkeitsunordnungen werden häufig kritisiert, weil ihre comorbidity Raten übermäßig hoch sind, sich 60 % in einigen Fällen nähernd, Kritikern die Möglichkeit anzeigend, dass diese Kategorien der geistigen Krankheit zu ungenau bemerkenswert sind, um zu diagnostischen Zwecken und so nützlich gültig zu sein, zu zu entscheiden, wie Behandlungsmittel zugeteilt werden sollten.

Der Begriff 'comorbidity' wurde in der Medizin von Feinstein (1970) eingeführt, um jene Fälle anzuzeigen, in denen eine 'verschiedene zusätzliche klinische Entität' während des klinischen Kurses eines Patienten vorgekommen ist, der eine Index-Krankheit hat. Obwohl der Begriff kürzlich sehr modisch in der Psychiatrie, sein Gebrauch geworden ist, um anzuzeigen, dass, wie man sagt, der concomitance von zwei oder mehr psychiatrischer Diagnose falsch ist, weil in den meisten Fällen es unklar ist, ob die begleitende Diagnose wirklich die Anwesenheit verschiedener klinischer Entitäten widerspiegelt oder sich auf vielfache Manifestationen einer einzelnen klinischen Entität bezieht. Es ist dass behauptet worden, weil "'der Gebrauch der ungenauen Sprache zum entsprechend ungenauen Denken führen kann', sollte dieser Gebrauch des Begriffes 'comorbidity' wahrscheinlich vermieden werden".

Beginn des Begriffes

Vor vielen Jahrhunderten haben die Ärzte die Lebensfähigkeit einer komplizierten Annäherung in der Diagnose der Krankheit und der Behandlung des Patienten fortgepflanzt, jedoch betont moderne Medizin, die sich einer breiten Reihe von diagnostischen Methoden und Vielfalt von therapeutischen Verfahren rühmt, Spezifizierung. Das hat eine Frage heraufgebracht: Wie man den Staat eines Patienten ganz bewertet, der leidet unter mehreren Krankheiten gleichzeitig, wovon man anfängt, und welche Krankheit (En) (s) primäre und nachfolgende Behandlung verlangen? Viele Jahre lang ist diese Frage unbeantwortet bis 1970 hervorgetreten, als ein berühmter amerikanischer Arzt epidemiologist und Forscher, A.R. Feinstein, der die Methoden der klinischen Diagnose und besonders im Feld der klinischen Epidemiologie verwendeten Methoden außerordentlich beeinflusst hatte, mit dem Begriff von "comorbidity" herausgekommen sind. Das Äußere von comorbidity wurde vom Dr demonstriert. Feinstein, der das Beispiel von Patienten physisch verwendet, die unter rheumatischem Fieber leiden, den schlechtesten Staat der Patienten entdeckend, die gleichzeitig unter vielfachen Krankheiten gelitten haben. Im Laufe der Zeit der Zeit nach seiner Entdeckung war comorbidity als eine getrennte Disziplin der wissenschaftlichen Forschung in vielen Zweigen der Medizin bemerkenswert.

Evolution des Begriffes

Jetzt dort ist nicht Fachsprache von comorbidity vereinbart. Einige Autoren übertragen verschiedene Bedeutungen von comorbidity und Mehrkrankhaftigkeit, den ersteren als die Anwesenheit mehrerer Krankheiten in einem Patienten definierend, der mit einander durch bewiesene pathogenetic Mechanismen und die Letzteren als die Anwesenheit mehrerer Krankheiten in einem Patienten verbunden ist, jede Verbindung zu einander durch einigen der bewiesenen bis zum Datum pathogenetic Mechanismen nicht habend. Anderer versichern, dass Mehrkrankhaftigkeit die Kombination mehrerer chronischer oder akuter Krankheiten und klinischer Symptome in einer Person ist und die Ähnlichkeiten oder Unterschiede in ihrem pathogenesis nicht betont. Jedoch die Grundsatz-Erläuterung des termwas, der von H. C. Kraemer und M. van den Akker gegeben ist, comorbidity, als die Kombination in einem Patienten von 2 oder mehr chronischen Krankheiten (Unordnungen) bestimmend, pathogenetically hat sich auf einander bezogen oder in einem einzelnen geduldigen Unabhängigen der Tätigkeit jeder Krankheit im Patienten koexistierend.

Das Verstehen comorbidity

Psychiatrie

Die breite Ausbreitungsstudie der physischen und geistigen Pathologie hat seinen Platz in der Psychiatrie gefunden. Ich. Jensen (1975), J.H. Boyd (1984), W.C. Sanderson (1990), (1993), D.L. Robins (1994), A. B. Smulevich (1997), C.R. Cloninger (2002) und andere berühmte Psychiater hat viele Jahre für die Entdeckung mehrerer comorbid Bedingungen in Patienten gewidmet, die unter den meisten verschiedenen psychiatrischen Unordnungen leiden. Diese wirklichen Forscher haben die ersten Modelle von comorbidity entwickelt. Einige der Modelle haben comorbidity als die Anwesenheit in einer Person (Patient) von mehr als einer Unordnungen (Krankheiten) in einer bestimmten Periode des Lebens studiert, wohingegen andere die Verhältnisgefahr für eine Person sorgfältig ausgearbeitet haben, die eine Krankheit hat, andere Unordnungen aufzunehmen.

Allgemeine Medizin

Der Einfluss von comorbidity auf dem klinischen Fortschritt der primären (grundlegenden) physischen Unordnung, der Wirksamkeit der medizinischen Therapie und der unmittelbaren und langfristigen Prognose der Patienten wurde von talentierten Ärzten und Wissenschaftlern von verschiedenen medizinischen Feldern in vielen Ländern über den Erdball erforscht. Diese Wissenschaftler und Ärzte haben eingeschlossen: M.H. Kaplan (1974), T. Pincus (1986), M.E. Charlson (1987), F.G. Schellevis (1993), H.C.Kraemer (1995), M. van den Akker (1996), A. Grimby (1997), S. Greenfield (1999), M. Fortin (2004) и A. Vanasse (2004), C. Hudon (2005), L. B. Lazebnik (2005), (2008), G.E. Caughey (2008), F. I. Belyaov (2009), L. A. Luchikhin (2010) und viele andere.

Synonyme von comorbidity

• Polykrankhaftigkeit
• Mehrkrankhaftigkeit
• Krankheiten von Multifactorial
• Polypathy
• Doppeldiagnose, die für die psychische Verfassung verwendet ist, gibt aus
• Pluralpathology

Epidemiologie von comorbidity

Comorbidity ist breite Ausbreitung unter den in Mehrdisziplin-Krankenhäusern eingelassenen Patienten. Während der Phase der anfänglichen medizinischen Hilfe sind die Patienten, die vielfache Krankheiten gleichzeitig haben, eine Norm aber nicht eine Ausnahme. Verhinderung und Behandlung von chronischen Krankheiten, die durch als ein Vorzugsprojekt für das zweite Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts erklärt sind, werden zu besser der Qualität der globalen Bevölkerung gemeint. Das ist der Grund für eine gesamte Tendenz von groß angelegten epidemiologischen Forschungen in verschiedenen medizinischen Feldern, getragenen verwendenden ernsten statistischen Daten. In den meisten getragenen, randomized, klinische Forschungen studieren die Autoren Patienten mit einzelner raffinierter Pathologie, comorbidity ein exklusives Kriterium machend. Das ist, warum es hart ist, Forschungen zu verbinden, die zur Einschätzung der Kombination von oder den anderen getrennten Unordnungen zu Arbeiten bezüglich der alleinigen Forschung von comorbidity geleitet sind. Die Abwesenheit einer einzelnen wissenschaftlichen Annäherung an die Einschätzung von comorbidity führt zu Weglassungen in der klinischen Praxis. Es ist hart, die Abwesenheit von comorbidity in der Taxonomie (Systematik) der Krankheit nicht zu bemerken, die darin präsentiert ist.

Die Rolle des clinico-pathologischen Vergleichs in der Studie von comorbidity

Alle Grundlagenforschungen der medizinischen Dokumentation, die zur Studie der Ausbreitung von comorbidity und des Einflusses seiner Struktur geleitet ist, wurden bis zu den 1990er Jahren geführt. Die Informationsquellen, die von den Forschern und Wissenschaftlern verwendet sind, an der Sache von comorbidity arbeitend, waren Vorgeschichten, Krankenhaus-Aufzeichnungen von Patienten und anderer medizinischer Dokumentation, die von Hausärzten, Versicherungsgesellschaften und sogar in den Archiven von Patienten in alten Häusern behalten ist.

Die verzeichneten Methoden, medizinische Information zu erhalten, basieren hauptsächlich auf der klinischen Erfahrung und Qualifikation der Ärzte, klinisch, instrumental und laboratorially bestätigte Diagnose ausführend. Das ist, warum despitetheir Kompetenz, sie hoch subjektiv sind. Keine Analyse der Ergebnisse der Autopsie von gestorbenen Patienten wurde für einige der comorbidity Forschungen ausgeführt.

"Es ist die Aufgabe des Arztes, Leichenöffnung der Patienten auszuführen, die sie behandeln" hat einmal Professor gesagt. Leichenöffnung erlaubt Ihnen, die Struktur von comorbidity und die direkte Todesursache jedes geduldigen Unabhängigen seines/ihres Alters, Geschlechtes und Geschlechtes spezifische Eigenschaften genau zu bestimmen. Statistische Daten der comorbid Pathologie, die auf diesen Abteilungen gestützt ist, sind am Subjektivismus hauptsächlich leer.

Forschung von comorbidity

Die Analyse der ein Jahrzehnt lang australischen Forschung, die auf der Studie von Patienten gestützt ist, die 6 breite Ausbreitung haben, chronische Krankheiten haben demonstriert, dass fast Hälfte im Alter von Patienten mit Arthritis auch Hypertonie, 20 % hatte, hatte Herzunordnungen, und 14 % hatten Zuckerkrankheit des Typs 2. Mehr als 60 % von asthmatischen Patienten haben sich über gleichzeitige Arthritis beklagt, 20 % haben sich über Herzprobleme beklagt, und 16 % hatten Zuckerkrankheit des Typs 2.

In im Alter von Patienten mit chronischem nephatony ist die Frequenz von ischämischen Herzkrankheiten um 22 % höher, und neue kranzartige Ereignisse sind verglichen mit Patienten ohne Nierefunktionsunordnungen 3.4mal höher. Während des Fortschritts von ESRF, substitutive Therapie verlangend, ist die Frequenz von chronischen Formen von CHD 24.8 %, und des Herzunfalls ist 8.7 %.

Eine kanadische Forschung hat auf 483 Beleibtheitspatienten geführt, sie wurde beschlossen, dass sich die Ausbreitung der Beleibtheit bezogen hat, Begleitkrankheiten war unter Frauen höher als Männer. Die Forscher haben entdeckt, dass fast 75 % von Beleibtheitspatienten Begleitkrankheiten hatten, die größtenteils dyslipidemia, Hypertonie und Zuckerkrankheit des Typs 2 eingeschlossen haben. Es soll bemerkt werden, dass unter den jungen Beleibtheitspatienten (von 18 bis 29) mehr als zwei chronische Krankheiten in 22-%-Männern und 43-%-Frauen gefunden wurden.

Die Zahl von comorbid Krankheiten nimmt mit dem Alter zu. Comorbidity vergrößert um 10 % in Altern bis zu 19 Jahre, bis zu 80 % in Leuten von Altern 80 und älter. Gemäß Daten durch die M. Fortin, der auf der Analyse von 980 Vorgeschichten gestützt ist, die von der täglichen Praxis eines Hausarztes genommen sind, ist die Ausbreitung von comorbidity von 69 % in jungen Patienten, bis zu 93 % unter der Mitte im Alter von Leuten und bis zu 98 % Patienten von älteren Altersgruppen. Zur gleichen Zeit ändert sich die Zahl von chronischen Krankheiten von 2.8 in jungen Patienten und 6.4 unter älteren Patienten.

Gemäß russischen Daten, die auf der Studie von mehr als dreitausend Leichenberichten (n=3239) Patienten von physischen Pathologien gestützt sind, die in mehrdisziplinarischen Krankenhäusern für die Behandlung von chronischen Unordnungen (durchschnittliches Alter 67.8 ± 11.6 Jahre) zugelassen sind, ist die Frequenz von comorbidity 94.2 %. Ärzte stoßen größtenteils auf eine Kombination von zwei bis drei Unordnungen, aber in seltenen Fällen (bis zu 2.7 %) hat ein einzelner Patient eine Kombination von 6-8 Krankheiten gleichzeitig getragen.

Die vierzehn Jahre lange Forschung, die auf 883 Patienten von idiopathic idiopathic thrombocytopenic purpura (Krankheit von Werlhof) geführt ist, geführt in Großbritannien, zeigt, dass die gegebene Krankheit mit einer breiten Reihe von physischen Pathologien verbunden ist. In der comorbid Struktur dieser Patienten, am häufigsten anwesend sind bösartige Geschwülste, locomotorium Unordnungen, Haut und genitourinary Systemunordnungen, sowie haemorrhagic Komplikationen und andere autogeschützte Krankheiten, die Gefahr, deren Fortschritt während der ersten fünf Jahre der primären Krankheit die Grenze von 5 % überschreitet.

In einer auf 196 Larynx-Krebs-Patienten geführten Forschung wurde es beschlossen, dass sich die Überleben-Rate von Patienten in verschiedenen Stufen des Krebses abhängig von Anwesenheit oder Abwesenheit von comorbidity unterscheidet. An der ersten Stufe des Krebses ist die Überleben-Rate in Gegenwart von comorbidity 17 %, und in seiner Abwesenheit sind es 83 % in der zweiten Bühne des Krebses die Rate der Überlebensfähigkeit ist 14 % und 76 % in der dritten Bühne es sind 28 % und 66 %, und in der vierten Bühne des Krebses sind es 0 % und 50 % beziehungsweise. Insgesamt ist die Überlebensfähigkeitsrate von comorbid Larynx-Krebs-Patienten um 59 % niedriger als die Überlebensfähigkeitsrate von Patienten ohne comorbidity.

Abgesehen von Therapeuten und allgemeinen Ärzten steht das Problem von comorbidity auch häufig durch Fachmänner gegenüber. Mit Bedauern schenken sie selten Aufmerksamkeit der Koexistenz einer ganzen Reihe von Unordnungen in einem einzelnen Patienten und führen größtenteils die Behandlung von spezifischen zu ihren Spezialisierungskrankheiten. In aktuellen Praxis-Urologen erwähnen Gynäkologen, ENT Fachmänner, Augenfachmänner, Chirurgen und andere Fachmänner allzu häufig nur die mit "dem eigenen" Feld der Spezialisierung verbundenen Krankheiten, auf die Entdeckung anderer Begleitpathologien "unter der Kontrolle" anderer Fachmänner verzichtend. Es ist eine unausgesprochene Regel für jede Spezialabteilung geworden, um Beratungen des Therapeuten durchzuführen, der sich verpflichtet fühlt, symptomatische Analyse des Patienten, sowie auszuführen, um das diagnostische und therapeutische Konzept zu bilden, in Sicht die potenziellen Risikos für den Patienten und seine langfristige Prognose eingehend.

Gestützt auf den verfügbaren klinischen und wissenschaftlichen Daten ist es möglich zu beschließen, dass comorbidity eine Reihe von unbestrittenen Eigenschaften hat, die es als ein heterogener und häufig gestoßenes Ereignis charakterisieren, das den Ernst der Bedingung erhöht und die Aussichten des Patienten schlechter macht. Der heterogene Charakter von comorbidity ist wegen der breiten Reihe von Gründen, die es verursachen.

Ursachen von comorbidity

• Anatomische Nähe von kranken Organen
• Einzigartiger pathogenetic Mechanismus mehrerer Krankheiten
• Beziehung der Ursache-Wirkung von Terminable zwischen den Krankheiten
• Eine Krankheit, die sich aus Komplikationen eines anderen ergibt

Die für die Entwicklung von comorbidity verantwortlichen Faktoren können chronische Infektionen, Entzündungen, involutional und systematische metabolische Änderungen, iatrogenesis, sozialer Status, Ökologie und genetische Empfänglichkeit sein.

Typen von comorbidity

• Trans-syndromal comorbidity: Koexistenz, in einem einzelnen Patienten, zwei und/oder mehr Syndrome, pathogenetically hat sich auf einander bezogen.
• Trans-nosological comorbidity: Koexistenz, in einem einzelnen Patienten, zwei und/oder mehr Syndrome, pathogenetically hat sich auf einander bezogen.

Die Abteilung von comorbidity laut syndromal und nosological Grundsätze ist hauptsächlich einleitend und ungenau, jedoch erlaubt es uns zu verstehen, dass comorbidity mit einer einzigartigen Ursache oder allgemeinen Mechanismen von pathogenesis der Bedingungen verbunden werden kann, der manchmal die Ähnlichkeit in ihren klinischen Aspekten erklärt, die es schwierig macht, zwischen nosologies zu differenzieren.

• Ursächlicher comorbidity: Es wird durch den gleichzeitigen Schaden an verschiedenen Organen und Systemen verursacht, der von einem einzigartigen pathologischen Agenten verursacht wird (zum Beispiel wegen Alkoholismus in Patienten, die unter chronischer Alkohol-Vergiftung leiden; Pathologien haben mit dem Rauchen verkehrt; systematischer Schaden wegen collagenoses).
• Komplizierter comorbidity: Es ist das Ergebnis der primären Krankheit und häufig nachfolgend danach einmal, nachdem seine Destabilisierung in Form Zielverletzungen erscheint (zum Beispiel chronischer nephatony, der sich aus diabetischem nephropathy (Krankheit von Kimmelstiel-Wilson) in Patienten mit Zuckerkrankheit des Typs 2 ergibt; Entwicklung des Gehirninfarkts, der sich aus Komplikationen wegen der hypertensive Krise in Patienten ergibt, die unter Hypertonie leiden).
• Iatrogener comorbidity: Es erscheint infolge der nötig gemachten negativen Wirkung des Arztes auf dem Patienten, unter den Bedingungen von pre bestimmen Gefahr von einer oder dem anderen medizinischen Verfahren (zum Beispiel, glucocorticosteroid osteoporosis in Patienten hat seit langem verwendende systematische hormonale Agenten (Vorbereitungen) behandelt; drogenindizierte Leberentzündung, die sich aus Chemotherapie gegen TB, vorgeschrieben wegen der Konvertierung von knolligen Tests ergibt).
• Unangegeben (NO) comorbidity: Dieser Typ nimmt die Anwesenheit einzigartiger pathogenetic Mechanismen der Entwicklung von Krankheiten an, diese Kombination umfassend, aber verlangen Sie mehrere Tests, die Hypothese des Forschers oder Arztes beweisend (zum Beispiel, erektile Funktionsstörung als ein frühes Zeichen von allgemeinem atherosclerosis (ASVD); Ereignis von Ätzend-Geschwürverletzungen in der Schleimhaut der oberen gastrointestinal Fläche in "Gefäß"-Patienten).
• "Willkürlicher" comorbidity: Initiale alogism der Kombination von Krankheiten wird nicht bewiesen, aber kann bald mit dem klinischen und wissenschaftlichen Gesichtspunkt erklärt werden (zum Beispiel, Kombination der ischämischen Herzkrankheit (CHD) und choledocholithiasis; Kombination der erworbenen Herzklappenkrankheit und Schuppenflechte).

Struktur von comorbidity

Es gibt mehrere Regeln für die Formulierung der klinischen Diagnose für comorbid Patienten, denen von einem Praktiker gefolgt werden muss. Der Hauptgrundsatz soll in der Diagnose die primären und Hintergrundkrankheiten, sowie ihre Komplikationen und Begleitpathologien unterscheiden.

• Primäre Krankheit: Das ist die Nosological-Form, die selbst oder infolge Komplikationen nach der ersten Notwendigkeit für die Behandlung zurzeit wegen der Drohung gegen das Leben des Patienten und Gefahr der Unfähigkeit verlangt. Primär ist die Krankheit, die die Ursache wird, medizinische Hilfe oder den Grund für den Tod des Patienten zu suchen. Wenn der Patient mehrere primäre Krankheiten hat, ist es wichtig, zuallererst die vereinigten primären Krankheiten (Rivale oder Begleiterscheinung) zu verstehen.
• Konkurrierende Krankheiten: Das sind die gleichzeitigen Nosological-Formen in einem Patienten, der in Ätiologien und pathogenesis, aber ebenso dem Teilen des Kriteriums einer primären Krankheit (zum Beispiel, transmural myocardial Infarkt und massiver thromboembolism der Lungenarterie voneinander abhängig ist, die durch phlebemphraxis von niedrigeren Gliedern verursacht ist). Um Pathologe-Rivalen zu üben, sind zwei oder mehr Krankheiten, die in einem einzelnen Patienten ausgestellt sind, von denen jeder allein oder durch seine Komplikationen den Tod des Patienten herbeiführen konnte.
• Polypathia: Krankheiten mit verschiedenen Ätiologien und pathogenesis, von denen jeder getrennt Tod nicht herbeiführen konnte, aber, während der Entwicklung zusammentreffend und gegenseitig einander verärgernd, führen sie den Tod des Patienten (zum Beispiel, osteoporotic Bruch des chirurgischen Halses des Oberschenkelknochens und der hypostatic Lungenentzündung) herbei.
• Hintergrundkrankheit: Das hilft im Ereignis dessen, oder die nachteilige Entwicklung der primären Krankheit vergrößert seine Gefahren und hilft in der Entwicklung von Komplikationen. Diese Krankheit sowie die primäre verlangt unmittelbare Behandlung (zum Beispiel, Zuckerkrankheit des Typs 2).
• Komplikationen: Nosologies, der pathogenetic Beziehung zur primären Krankheit hat, den nachteiligen Fortschritt der Unordnung unterstützend, akute Verschlechterung der Bedingungen des Patienten verursachend (sind ein Teil des komplizierten comorbidity). In mehreren Fällen werden die Komplikationen der primären Krankheit und verbunden damit ursächliche und pathogenetic Faktoren, als konjugierte Krankheit angezeigt. In diesem Fall müssen sie als die Ursache von comorbidity identifiziert werden. Komplikationen werden in einer hinuntersteigenden Ordnung der prognostischen oder unbrauchbar machenden Bedeutung verzeichnet.
• Das Verbinden von Krankheiten: Einheiten von Nosological nicht verbunden ursächlich und pathogenetically mit der primären Krankheit (Verzeichnet in der Ordnung der Bedeutung).

Diagnose von comorbidity

Es gibt zweifellos in der Bedeutung von comorbidity, aber wie man bewertet (messen) es in einem gegebenen Patienten?

Klinisches Beispiel

Patient S., 73 Jahre, hat einen Krankenwagen wegen eines plötzlichen drückenden Schmerzes in der Brust genannt. Es war von der Vorgeschichte bekannt, dass der Patient unter CHD viele Jahre lang gelitten hat. Solche Brust-Schmerzen wurden von ihr früher ebenso erfahren, aber sie sind immer nach ein paar Minuten der subsprachlichen Regierung von organischen Nitraten verschwunden. Dieses Mal hat die Einnahme von drei Blöcken von Nitroglyzerin den Schmerz nicht getötet. Es war auch von der Vorgeschichte bekannt, dass der Patient zweimal während der letzten zehn Jahre unter dem myocardial Infarkt, sowie unter dem Akuten Cerebrovascular Ereignis mit sinistral hemiplegia vor mehr als 15 Jahren gelitten hatte. Abgesondert davon leidet der Patient unter Hypertonie, Zuckerkrankheit des Typs 2 mit diabetischem nephropathy, hysteromyoma, cholelithiasis, osteoporosis und krampfaderiger Pedi-Ader-Krankheit. Es ist auch zu Kenntnissen gekommen, dass der Patient regelmäßig mehrere antihypertensive Rauschgifte, urinatives und mündliche antihyperglycemic Heilmittel, sowie statins, Antithrombozyt und nooptropics nimmt. In der Vergangenheit hatte der Patient cholecystectomy wegen cholelithiasis vor mehr als 20 Jahren, sowie der Förderung des kristallenen Humors wegen grauen Stars des rechten Auges vor 4 Jahren erlebt. Der Patient wurde auf die Herzintensivstation in einem allgemeinen Krankenhaus eingelassen, das für akuten transmural myocardial Infarkt diagnostiziert ist. Während gemäßigten azotemia der Überprüfung wurden milde erythronormoblastic Anämie, proteinuria und das Senken des linken Gefäßausweisungsbruchteils auch identifiziert.

Methoden der Einschätzung von comorbidity

Es gibt zurzeit mehrere allgemein akzeptierte Methoden (das Messen) comorbidity zu bewerten:

1. Cumulative Illness Rating Scale (CIRS): Entwickelt 1968 von B. S. Linn ist es eine revolutionäre Entdeckung geworden, weil es den praktizierenden Ärzten eine Chance gegeben hat, die Zahl und Strenge von chronischen Krankheiten in der Struktur des comorbid Staates ihrer Patienten zu berechnen. Der richtige Gebrauch der CIRS-Mittel trennt kumulative Einschätzung von jedem der biologischen Systeme:" 0" entspricht Das ausgewählte System der Abwesenheit von Unordnungen, "1": Geringe (milde) Abnormitäten oder haben vorher Unordnungen, "2" ertragen: Krankheit, die die Vorschrift der medizinischen Therapie, "3" verlangt: Krankheit, die Unfähigkeit und "4" verursacht hat: Akute Organ-Unzulänglichkeit, die Nottherapie verlangt. Das CIRS System bewertet comorbidity in der kumulativen Kerbe, die von 0 bis 56 sein kann. Laut seiner Entwickler ist die maximale Kerbe mit dem Leben des Patienten nicht vereinbar. Auf diese Weise kann der comorbidity von Patienten S's in 73 Jahren alt bezüglich der gemäßigten Strenge bewertet werden (23 Punkte aus 56), jedoch ist es nicht möglich, die Prognose des Patienten, wegen der Abwesenheit der Interpretation der erworbenen Ergebnisse ihre Verbindung mit mehreren prognostischen Eigenschaften zu bewerten..
2. Kumulative Krankheitsschätzungsskala für Geriatrien (CIRS-G): Dieses System ist CIRS, aber für im Alter von Patienten ähnlich, die von M. D. Miller 1991 angeboten sind. Dieses System zieht das Alter des Patienten und die Besonderheiten der Alterunordnungen in Betracht.
3. Der Index von Kaplan-Feinstein: Dieser Index wurde 1973 gestützt auf der Studie der Wirkung der verbundenen Krankheiten auf Patienten geschaffen, die unter Zuckerkrankheit des Typs 2 während einer Periode von 5 Jahren leiden. In diesem System der comorbidity Einschätzung die ganze Gegenwart (in einem Patienten) werden Krankheiten und ihre Komplikationen, abhängig vom Niveau ihrer zerstörenden Wirkung auf Körperorgane, als mild, gemäßigt und streng klassifiziert. In diesem Fall wird der Schluss über kumulativen comorbidity auf der Grundlage vom grössten Teil decompensated biologischen Systems gezogen. Dieser Index gibt kumulativ, aber weniger ausführlich verglichen mit CIRS, Bewertung der Bedingung von jedem der biologischen Systeme:" 0": Abwesenheit der Krankheit, "1": Milder Kurs der Krankheit, "2": Gemäßigte Krankheit, "3": Strenge Krankheit. Der Index von Kaplan-Feinstein bewertet comorbidity durch die kumulative Kerbe, die sich von 0 bis 36 ändern kann. Abgesondert davon ist der bemerkenswerte Mangel an dieser Methode, comorbidity zu bewerten, die übermäßige Generalisation von Krankheiten (nosologies) und der Abwesenheit einer Vielzahl von Krankheiten in der Skala, die wahrscheinlich in der "verschiedenen" Säule bemerkt werden sollte, die untergräbt (vermindert) die Objektivität dieser Methode und Produktivität dieser Methode. Jedoch ist der unbestreitbare Vorteil des Index von Kaplan-Feinstein verglichen mit CIRS in der Fähigkeit zur unabhängigen Analyse von bösartigen Geschwülsten und ihrer Strenge. Mit diesem Methode-Patienten S, 73 Jahre alt, kann comorbidity bezüglich der gemäßigten Strenge bewertet werden (16 aus 36 Punkten), jedoch ist sein prognostischer Wert wegen der Abwesenheit der Interpretation der gesamten Kerbe unklar, sich aus der Anhäufung der Krankheiten des Patienten ergebend.
4. Index von Charlson: Dieser Index wird für die langfristige Prognose von comorbid Patienten gemeint und wurde von M. E. Charlson 1987 entwickelt. Dieser Index basiert auf einem Punkt-Zählen-System (von 0 bis 40) für die Anwesenheit spezifischer verbundener Krankheiten und wird für die Prognose der tödlichen Wirkung verwendet. Für seine Berechnung werden die Punkte, gemäß verbundenen Krankheiten, sowie der Hinzufügung eines einzelnen Punkts für jeden 10 Jahre alt für Patienten von Altern über vierzig Jahren (in 50 Jahren 1 Punkt, 60 Jahre 2 Punkte usw.) angesammelt . Das Unterscheidungsmerkmal und der unbestrittene Vorteil des Index von Charlson sind die Fähigkeit dazu, das Alter des Patienten und Entschluss von der Sterblichkeitsziffer des Patienten zu bewerten, die ohne comorbidity 12 % an 1-2 Punkten ist, sind es 26 %; an 3-4 Punkten sind es 52 %, und mit der Anhäufung von mehr als 5 Punkten sind es 85 %. Mit Bedauern hat diese Methode einige Mängel: Das Auswerten comorbidity Strenge von vielen Krankheiten, wird sowie die Abwesenheit von vielen nicht betrachtet, die für Prognose-Unordnungen wichtig sind. Abgesondert davon ist es zweifelhaft, dass die mögliche Prognose für einen Patienten, der unter Bronchialasthma und chronischer Leukämie leidet, mit der Prognose für den Patienten vergleichbar ist, der vom myocardial Infarkt und Gehirninfarkt kränkelt. In diesem Fall ist comorbidity des Patienten S, 73 Jahre alt gemäß dieser Methode, zum milden Staat (9 aus 40 Punkten) gleichwertig.
5. Modifizierter Index von Charlson:R. A. Deyo hat chronische Formen der ischemic Herzunordnung und die Stufen der chronischen Herzunzulänglichkeit zu diesem Index 1992 hinzugefügt.
6. Der Index der Koexistenten Krankheit hat (VEREIST): Dieser Index wurde zuerst 1993 von S. Greenfield entwickelt, um comorbidity in Patienten mit bösartigen Geschwülsten zu bewerten, aber war später es ist auch nützlich für andere Kategorien von Patienten geworden. Diese Methode hilft im Rechnen der Dauer eines Aufenthalts eines Patienten in einem Krankenhaus und den Gefahren des wiederholten Eintritts von demselben in einem Krankenhaus nach dem Durchgehen chirurgischer Verfahren. Für die Einschätzung von comorbidity deutet der EISGEKÜHLTE Index an, die Bedingung des Patienten getrennt laut zwei verschiedener Bestandteile zu bewerten: Physiologische funktionelle Eigenschaften. Der erste Bestandteil umfasst 19 verbundene Unordnungen, von denen jede auf einer 4 Punkt-Skala bewertet wird, wo "0" anzeigt, die Abwesenheit der Krankheit und "3" zeigt die strenge Form der Krankheit an. Der zweite Bestandteil bewertet die Wirkung von verbundenen Krankheiten auf der körperlichen Verfassung des Patienten. Es bewertet 11 physische Funktionen mit einer 3 Punkt-Skala, wo "0" bedeutet, dass normale Funktionalität und "2" die Unmöglichkeit der Funktionalität bedeutet.
7. Geriatrischer Index von Comorbidity (GIC): Entwickelt 2002
8. Functional Comorbidity Index (FCI): Entwickelt 2005.
9. Total Illness Burden Index (TIBI): Entwickelt 2007.

Wenn er

den comorbid Staat des Patienten S, 73 Jahre alt mit den am meisten verwendeten internationalen comorbidity Bewertungsskalen analysiert, würde ein Arzt auf völlig verschiedene Einschätzung stoßen. Die Unklarheit dieser Ergebnisse würde das Arzt-Urteil über das sachliche Niveau der Strenge der Bedingung des Patienten etwas komplizieren und würde den Prozess komplizieren, vernünftige medizinische Therapie für die identifizierten Unordnungen vorzuschreiben. Solche Probleme stehen durch Ärzte auf der täglichen Basis trotz aller ihrer Kenntnisse über die medizinische Wissenschaft gegenüber. Die Haupthürde in der Weise, comorbidity Einschätzungssysteme im breiten basierten diagnostisch-therapeutischen Prozess einzuweihen, ist ihre Widersprüchlichkeit und schmaler Fokus. Trotz der Vielfalt von Methoden der Einschätzung von comorbidity verursacht die Abwesenheit einer einzigartigen allgemein akzeptierten Methode, die an den Mängeln an den verfügbaren Methoden seiner Einschätzung leer ist, Störung. Die Abwesenheit eines vereinigten Instrumentes, das auf der Grundlage von der riesigen internationalen Erfahrung, sowie der Methodik seines Gebrauches entwickelt ist, erlaubt comorbidity nicht, "freundlicher" Arzt zu werden. Zur gleichen Zeit wegen der Widersprüchlichkeit in der Annäherung an die Analyse des Comorbid-Staates und Abwesenheit von Bestandteilen von comorbidity in medizinischem universitycourses ist der Praktiker über seine prognostische Wirkung unklar, die die allgemein verfügbaren Systeme der verbundenen Pathologie-Einschätzung unvernünftig und deshalb nicht benötigt ebenso macht.

Modelle von comorbidity

Behandlung des comorbid Patienten

Die Wirkung von comorbid Pathologien auf klinischen Implikationen, Diagnose, Prognose und Therapie von vielen Krankheiten ist polyedrisch und geduldig-spezifisch. Die Wechselbeziehung der Krankheit, des Alters und des Rauschgifts pathomorphism betrifft außerordentlich die klinische Präsentation, und der Fortschritt des primären nosology, Charakters und Strenge der Komplikationen, macht die Lebensqualität und Grenze des Patienten schlechter, oder machen Sie schwierig der heilend-diagnostische Prozess. Effekten-Lebensprognose von Comorbidity und Zunahmen die Chancen des Schicksalsschlags. Die Anwesenheit von comorbid Unordnungszunahme-Betttagen, Unfähigkeit, hindert Rehabilitation, steigert die Zahl von Komplikationen nach chirurgischen Verfahren und erhöht die Chancen des Niedergangs in im Alter von Leuten.

Die Anwesenheit von comorbidity muss in Betracht gezogen werden, wenn man den Algorithmus der Diagnose und Behandlungspläne für jede gegebene Krankheit auswählt. Es ist wichtig, nach comorbid Patienten über das Niveau von funktionellen Unordnungen und den anatomischen Status aller identifizierten Nosological-Formen (Krankheiten) zu fragen. Wann auch immer ein neues sowie mild bemerkenswertes Symptom erscheint, ist es notwendig, eine tiefe Überprüfung zu führen, um seine Ursachen aufzudecken. Es ist auch notwendig, nicht vergessen zu werden, dass comorbidity zu polypragmasy, d. h. gleichzeitiger Vorschrift einer Vielzahl von Arzneimitteln führt, die unmöglich die Kontrolle über die Wirksamkeit der Therapie macht, Geldausgaben vergrößert und deshalb Gehorsam reduziert. Zur gleichen Zeit macht polypragmasy, besonders in im Alter von Patienten, möglich die plötzliche Entwicklung von lokalen und systematischen, unerwünschten medizinischen Nebenwirkungen. Diese Nebenwirkungen werden von den Ärzten nicht immer betrachtet, weil sie als das Äußere von comorbidity betrachtet werden und infolgedessen der Grund für die Vorschrift von noch mehr Rauschgiften werden, - im Teufelskreis auf Robbenjagd gehend. Die gleichzeitige Behandlung von vielfachen Unordnungen verlangt strenge Rücksicht der Vereinbarkeit von Rauschgiften und ausführlich berichteten Anhänglichkeit von Regeln der vernünftigen Rauschgift-Therapie, die auf den Grundsätzen von E. M. Tareev gestützt ist, die festsetzen: "Jedes nichtangezeigte Rauschgift wird kontraindiziert", und B. E. Votchal hat gesagt: "Wenn das Rauschgift keine Nebenwirkungen hat, muss man denken, ob es eine Wirkung überhaupt gibt".

Siehe auch

• Coinfection
• Syndemic
• Superinfektion

Elixhauser A, Steiner C, Harris R, misst Coffey R. Comorbidity für den Gebrauch mit Verwaltungsdaten. Med Sorge. 1998; 36 (1):8-27.

Walraven LEBENSLAUF, Austin PC, Jennings A, Quan H, Forster AJ. Eine Modifizierung des elixhauser comorbidity misst in ein Punkt-System für den Krankenhaus-Tod das Verwenden von Verwaltungsdaten. Med Sorge. 2009; 47:626-33.