Diabetischer retinopathy ist retinopathy (Schaden an der Netzhaut) verursacht durch Komplikationen der Zuckerkrankheit, die schließlich zu Blindheit führen kann.

Es ist eine Augenmanifestation der Körperkrankheit, die bis zu 80 % aller Patienten betrifft, die Zuckerkrankheit seit 10 Jahren oder mehr gehabt haben. Trotz dieser Einschüchternstatistiken zeigt Forschung an, dass mindestens 90 % dieser neuen Fälle reduziert werden konnten, wenn es richtige und wachsame Behandlung und Überwachung der Augen gab. Je länger eine Person Zuckerkrankheit, desto höher seine oder ihre Chancen hat, diabetischen retinopathy zu entwickeln.

Zeichen und Symptome

Diabetischer retinopathy hat häufig keine Frühwarnzeichen. Sogar Macular-Ödem, das Visionsverlust schneller verursachen kann, kann keine Warnzeichen für einige Zeit haben. Im Allgemeinen, jedoch, wird eine Person mit macular Ödem wahrscheinlich Vision verschmiert haben, es hart machend, um zu machen, Sachen mögen gelesen oder Laufwerk. In einigen Fällen wird die Vision besser werden oder schlechter während des Tages.

Da sich neues Geäder an der Rückseite vom Auge als ein Teil von Proliferative-Diabetiker retinopathy (PDR) formt, können sie (Augenblutsturz) verbluten und Vision verschmieren. Das erste Mal, wenn das geschieht, kann es nicht sehr streng sein. In den meisten Fällen wird es gerade einige Flecke des Bluts oder Punkte verlassen, in einem Gesichtsfeld einer Person schwimmend, obwohl die Punkte häufig nach ein paar Stunden weggehen.

Diesen Punkten wird häufig innerhalb von ein paar Tagen oder Wochen durch eine viel größere Leckage des Bluts gefolgt, das Vision verschmiert. In äußersten Fällen wird eine Person nur im Stande sein, Licht von der Dunkelheit in diesem Auge zu erzählen. Es kann das Blut überall von ein paar Tagen bis zu den Monaten oder sogar Jahren nehmen, um sich von innen des Auges zu klären, und in einigen Fällen wird sich das Blut nicht klären. Diese Typen des großen Blutsturzes neigen dazu, mehr zu geschehen, als einmal häufig während des Schlafes.

Auf der funduscopic Prüfung wird ein Arzt Rohbaumwolle-Punkte sehen, Flamme-Blutsturz (werden ähnliche Verletzungen auch durch das Alpha-Toxin von Clostridium novyi verursacht), und Punktklecks-Blutsturz.

Die Erhebung von Bluttraubenzucker-Niveaus kann auch Ödem (Schwellung) der kristallenen Linse (hyperphacosorbitomyopicosis) infolge sorbitol (Zuckeralkohol) verursachen, in der Linse anwachsend. Dieses Ödem verursacht häufig vorläufige Kurzsichtigkeit (Kurzsichtigkeit). Ein allgemeines Zeichen von hyperphacosorbitomyopicosis verschwimmt der Entfernungsvision, während in der Nähe von der Vision entsprechend bleibt.

Pathogenesis

Diabetischer retinopathy ist das Ergebnis von Mikrogefäßretinal-Änderungen. Hyperglykämie-veranlasster pericyte Universitätstod und Verdickung der Kellermembran führen zu Unfähigkeit der Gefäßwände. Diese Schäden ändern die Bildung der Blutretinal-Barriere und lassen auch das Retinal-Geäder durchlässiger werden.

Der pericyte Tod wird herbeigeführt, wenn "Hyperglykämie beharrlich Protein kinase C-δ (PKC-δ, verschlüsselt von Prkcd) und p38 mitogen-aktiviertes Protein kinase (MAPK) aktiviert, um den Ausdruck eines vorher unbekannten Ziels der PKC-δ-Nachrichtenübermittlung, Homologie von Src 2 bereichsenthaltender phosphatase-1 (SHP-1), ein Protein tyrosine phosphatase zu vergrößern. Diese Signalkaskade führt zu PDGF Empfänger - dephosphorylation und die Verminderung der abwärts gelegenen Nachrichtenübermittlung von diesem Empfänger, pericyte apoptosis …" hinauslaufend

Kleines Geäder - wie diejenigen im Auge - ist für schlechten Blutzucker (Bluttraubenzucker) Kontrolle besonders verwundbar. Eine Überanhäufung von Traubenzucker und/oder fructose beschädigt das winzige Geäder in der Netzhaut. Während der anfänglichen Bühne, genannt nonproliferative diabetischen retinopathy (NPDR), bemerken die meisten Menschen keine Änderung in ihrer Vision. Frühe Änderungen, die umkehrbar sind und Hauptvision nicht drohen, werden manchmal Simplex retinopathy oder Hintergrund retinopathy genannt.

Einige Menschen entwickeln sich eine Bedingung hat macular Ödem genannt. Es kommt vor, wenn das beschädigte Geäder Flüssigkeit und lipids auf den gelben Fleck, den Teil der Netzhaut durchlässt, die uns Detail sehen lässt. Die Flüssigkeit lässt den gelben Fleck schwellen, der Vision verschmiert.

Diabetiker von Proliferative retinopathy (PDR) (oder PDRP)

Als die Krankheit fortschreitet, geht strenger nonproliferative diabetischer retinopathy in einen fortgeschrittenen, oder proliferative, Bühne ein, wenn Geäder wuchert (d. h. wachsen). Der Mangel an Sauerstoff in den Netzhaut-Ursachen zerbrechlich, neu, Geäder, um entlang der Netzhaut und im klaren, einem Gel ähnlichen Glashumor zu wachsen, der das Innere des Auges füllt. Ohne rechtzeitige Behandlung kann dieses neue Geäder, Wolkenvision verbluten, und die Netzhaut zerstören. Proliferation von Fibrovascular kann auch tractional Retinal-Abstand verursachen. Das neue Geäder kann auch in den Winkel des vorderen Raums des Auges hineinwachsen und neovascular Glaukom verursachen.

Diabetiker von Nonproliferative retinopathy taucht auf, weil Rohbaumwolle, oder Mikrogefäßabnormitäten oder als oberflächlicher Retinal-Blutsturz fleckig wird. Trotzdem kann fortgeschrittener Proliferative-Diabetiker retinopathy (PDR) asymptomatic seit einer sehr langen Zeit bleiben, und sollte so nah mit regelmäßigen Überprüfungen kontrolliert werden.

Risikofaktoren

Alle Leute mit Zuckerkrankheit mellitus sind an riskthose mit Zuckerkrankheit des Typs I (jugendlicher Anfall) und diejenigen mit Zuckerkrankheit des Typs II (erwachsener Anfall). Je länger eine Person Zuckerkrankheit, desto höher die Gefahr hat, ein Augenproblem zu verursachen. Zwischen 40 bis 45 Prozent von mit Zuckerkrankheit diagnostizierten Amerikanern haben eine Bühne von diabetischem retinopathy. Nach 20 Jahren der Zuckerkrankheit fast alle Patienten mit Zuckerkrankheit des Typs I und> haben 60 % von Patienten mit Zuckerkrankheit des Typs II etwas Grad von retinopathy; jedoch wurden diese Statistiken 2002 mit Daten von vier Jahre früher veröffentlicht.

Vorherige Studien hatten auch eine klare glycemic Schwelle zwischen Leuten an der hohen und niedrigen Gefahr von diabetischem retinopathy angenommen. Jedoch ist es gezeigt worden, dass weit akzeptiert, WER und amerikanische Zuckerkrankheitsvereinigung die diagnostische Abkürzung für Zuckerkrankheit von fastendem Plasmatraubenzucker  7.0 mmol/l (126 mg/dl) diabetischen retinopathy unter Patienten nicht genau identifiziert. Die Kohorte-Studie hat eine mehrethnische, erwachsene Quer-Schnittbevölkerungsprobe in die Vereinigten Staaten, sowie zwei erwachsene Quer-Schnittbevölkerungen in Australien eingeschlossen. Für den US-Bestandteil der Studie war die Empfindlichkeit 34.7 %, und Genauigkeit war 86.6 %. Für Patienten an der ähnlichen Gefahr zu denjenigen in dieser Studie (hatten 15.8 % diabetischen retinopathy), führt das zu einem positiven prophetischen Wert von 32.7 % und negativem prophetischem Wert von 87.6 %.

Veröffentlichte Raten ändern sich zwischen Proben, der vorgeschlagenen Erklärung, die Unterschiede in Studienmethoden ist und vom Vorherrschen aber nicht den Vorkommen-Werten berichtet.

Während Schwangerschaft kann diabetischer retinopathy auch ein Problem für Frauen mit Zuckerkrankheit sein.

Es wird empfohlen, dass alle schwangeren Frauen mit Zuckerkrankheit Augenüberprüfungen jedes Vierteljahr ausgedehnt haben, um ihre Vision zu schützen.

Leute mit Down-Syndrom, die drei Kopien des Chromosoms 21 haben, erwerben fast nie diabetischen retinopathy. Dieser Schutz scheint, wegen der Hochniveaus von endostatin, einem anti-angiogenic Protein zu sein, ist auf collagen XVIII zurückzuführen gewesen. Der collagen XVIII Gen wird auf dem Chromosom 21 gelegen.

Diagnose

Diabetischer retinopathy wird während einer Augenüberprüfung entdeckt, die einschließt:

• Sehschärfe-Test: Dieser Test verwendet eine Augenkarte, um zu messen, wie gut eine Person in verschiedenen Entfernungen (d. h., Sehschärfe) sieht.
• Schülerausdehnung: Die Augensorge-Berufsplätze schauen ins Auge herein, um den Schüler breiter zu machen. Das erlaubt ihm oder ihr, mehr von der Netzhaut zu sehen und nach Zeichen von diabetischem retinopathy zu suchen. Nach der Überprüfung kann nahe Vision trübe seit mehreren Stunden bleiben.
• Ophthalmoscopy oder fundus Fotografie: Ophthalmoscopy ist eine Überprüfung der Netzhaut in der der Augensorge-Fachmann: (1) schaut eine Schlitz-Lampe biomicroscope mit einer speziellen Vergrößern-Linse durch, die eine schmale Ansicht von der Netzhaut, oder (2) das Tragen eines Kopfhörers (indirekter ophthalmoscope) mit einem hellen Licht zur Verfügung stellt, ein spezielles Vergrößerungsglas durchschaut und eine breite Ansicht von der Netzhaut gewinnt. Tragbarer ophthalmoscopy ist ungenügend, um bedeutenden und treatable diabetischen retinopathy auszuschließen. Fotografie von Fundus erfrischt allgemein beträchtlich größere Gebiete des fundus, und ist im Vorteil der Foto-Dokumentation für die zukünftige Verweisung, sowie des Nützens dem Image, das von einem Fachmann an einer anderen Position und/oder Zeit zu untersuchen ist.
• Fundus Fluorescein angiography (FFA): Das ist eine Bildaufbereitungstechnik, die sich auf den Umlauf des Färbemittels von Fluorescein im Auge vasculature verlässt.
• Optische Kohärenz-Tomographie (OCT): Das ist eine optische Bildaufbereitungsmodalität, die auf der Einmischung gestützt ist, und dem Ultraschall analog ist. Es erzeugt Quer-Schnittimages der Netzhaut (B-Ansehen), das verwendet werden kann, um die Dicke der Netzhaut zu messen und seine Hauptschichten aufzulösen, die Beobachtung der Schwellung und oder Leckage erlaubend.
• Digitalretinal-Abschirmungsprogramme: Systematische Programme für die frühe Entdeckung der Augenkrankheit einschließlich diabetischen retinopathy werden mehr, solcher als im Vereinigten Königreich üblich, wo alle Leute mit Zuckerkrankheit mellitus angebotenes Retinal sind, das sich mindestens jährlich filmen lässt. Das schließt Digitalbildfestnahme und Übertragung der Images zu einem Digitallesen-Zentrum für die Einschätzung und Behandlung referral ein. Sieh Vanderbilt Augenbildaufbereitungszentrum http://www.retinopathyscreening.org/ und das Diabetiker-Augenabschirmungsprogramm des staatlichen Gesundheitsdienstes http://diabeticeye.screening.nhs.uk /
• Schlitz-Lampe Biomicroscopy Retinal-Abschirmungsprogramme: Systematische Programme für die frühe Entdeckung von diabetischem retinopathy das Verwenden der Schlitz-Lampe biomicroscopy. Diese bestehen entweder als ein eigenständiges Schema oder als ein Teil des Digitalprogramms (oben), wo, wie man betrachtete, die Digitalfotographie an genug Klarheit für die Entdeckung und/oder Diagnose jeder Retinal-Abnormität Mangel gehabt hat.

Der Augensorge-Fachmann wird auf die Netzhaut für frühe Zeichen der Krankheit schauen wie: (1) Auslaufen-Geäder, (2) Retinal-Schwellung, wie Macular-Ödem, (3) haben Latten-, Fettablagerungen auf der Netzhaut (exudates) Zeichen des Auslaufens des Geäders, (4) Nervengewebe (Nervenleiden), und (5) irgendwelche Änderungen im Geäder beschädigt.

Wenn der Arzt-Verdächtige macular Ödem, er oder sie fluorescein angiography und manchmal OKT durchführen kann.

Management

Es gibt drei Hauptbehandlungen für diabetische retinopathy, die im abnehmenden Visionsverlust von dieser Krankheit sehr wirksam sind. Tatsächlich haben sogar Leute mit fortgeschrittenem retinopathy eine 90-Prozent-Chance, ihre Vision zu behalten, wenn sie Behandlung bekommen, bevor die Netzhaut streng beschädigt wird. Diese drei Behandlungen sind Laserchirurgie, Einspritzung von corticosteroids oder Anti-VEGF ins Auge und vitrectomy.

Obwohl diese Behandlungen sehr erfolgreich sind (im Verlangsamen oder Aufhören weiteren Visionsverlustes), heilen sie diabetischen retinopathy nicht. Vorsicht sollte in der Behandlung mit der Laserchirurgie geübt werden, da es einen Verlust des Retinal-Gewebes verursacht. Es ist häufig vernünftiger, triamcinolone oder Anti-VEGF einzuspritzen. In einigen Patienten läuft es auf eine gekennzeichnete Zunahme der Vision besonders hinaus, wenn es ein Ödem des gelben Flecks gibt.

Das Vermeiden des Tabakgebrauches und der Korrektur der verbundenen Hypertonie ist wichtige therapeutische Maßnahmen im Management von diabetischem retinopathy.

Die beste Weise, diabetischen retinopathy zu richten, soll es wachsam kontrollieren und euglycemia erreichen.

Seit 2008 hat es andere Rauschgifte (z.B kinase Hemmstoffe und anti-VEGF) verfügbar gegeben.

Laserphotokoagulation

Laserphotokoagulation kann in zwei Drehbüchern für die Behandlung von diabetischem retinopathy verwendet werden. Es kann verwendet werden, um macular Ödem durch das Schaffen eines Modifizierten Bratrostes am späteren Pol zu behandeln, und es kann für die panretinal Koagulation verwendet werden, um neovascularization zu kontrollieren. Es wird für frühe Stufen von proliferative retinopathy weit verwendet.

Modifizierte Bratrost-Laserphotokoagulation

Ein 'C' hat sich geformt das Gebiet um den gelben Fleck wird mit der niedrigen Intensität kleine Brandwunden behandelt. Das hilft in der Reinigung des macular Ödems.

Photokoagulation von Panretinal

Photokoagulation von Panretinal oder PRP (auch genannt Streuungslaserbehandlung), wird verwendet, um Proliferative-Diabetiker retinopathy (PDR) zu behandeln. Die Absicht ist, 1,600 - 2,000 Brandwunden in der Netzhaut mit der Hoffnung darauf zu schaffen, die Sauerstoff-Nachfrage der Netzhaut, und folglich die Möglichkeit von ischemia zu reduzieren.

Es wird in vielfachem sittings getan.

Im Behandeln fortgeschrittenen diabetischen retinopathy werden die Brandwunden verwendet, um das anomale Geäder zu zerstören, das sich in der Netzhaut formt. Wie man gezeigt hat, hat das die Gefahr des strengen Visionsverlustes für Augen gefährdet um 50 % reduziert.

Vor dem Verwenden des Lasers dehnt der Augenarzt den Schüler aus und wendet betäubende Fälle an, um das Auge abzustumpfen. In einigen Fällen kann der Arzt auch das Gebiet hinter dem Auge abstumpfen, um Unbequemlichkeit zu reduzieren. Der Patient sitzt Einfassungen der Lasermaschine, während der Arzt eine spezielle Linse auf dem Auge hält. Der Arzt kann einen einzelnen Punkt-Laser verwenden, oder ein Muster scannen Laser für zwei dimensionale Muster wie Quadrate, Ringe und Kreisbogen. Während des Verfahrens wird der Patient Blitze des Lichtes sehen. Diese Blitze schaffen oftmals ein unbehagliches Kribbeln für den Patienten. Nach der Laserbehandlung sollte Patienten empfohlen werden, seit ein paar Stunden nicht zu fahren, während die Schüler noch ausgedehnt werden. Vision wird am wahrscheinlichsten verschwommen für den Rest des Tages bleiben. Obwohl es viel Schmerz im Auge selbst nicht geben sollte, kann ein Eis-Kopfweh wie Schmerz seit Stunden später dauern.

Patienten werden etwas von ihrer peripherischen Vision nach dieser Chirurgie verlieren, obwohl es durch den Patienten kaum bemerkenswert sein kann. Das Verfahren spart wirklich jedoch das Zentrum des Anblicks des Patienten. Laserchirurgie kann auch Farbe und Nachtvision ein bisschen reduzieren.

Eine Person mit proliferative retinopathy wird immer gefährdet für die neue Blutung, sowie das Glaukom, eine Komplikation vom neuen Geäder sein. Das bedeutet, dass vielfache Behandlungen erforderlich sein können, Vision zu schützen.

Intravitreal triamcinolone acetonide

Triamcinolone ist eine lange stellvertretende Steroide-Vorbereitung. Wenn eingespritzt, in der Glashöhle vermindert es das macular Ödem (Verdickung der Netzhaut am gelben Fleck) hat wegen diabetischen maculopathy verursacht, und läuft auf eine Zunahme in der Sehschärfe hinaus. Die Wirkung von triamcinolone ist vergänglich, bis zu drei Monate dauernd, der wiederholte Einspritzungen nötig macht, für die vorteilhafte Wirkung aufrechtzuerhalten. Beste Ergebnisse von intravitreal Triamcinolone sind in Augen gefunden worden, die bereits Chirurgie des Grauen Stars erlebt haben. Komplikationen der intravitreal Einspritzung von triamcinolone schließen grauen Star, Steroide-veranlasstes Glaukom und endophthalmitis ein.

Intravitreal Anti-VEGF

Neue Studien haben ein sehr gutes Ergebnis mit vielfachen Dosen von intravitreal Einspritzungen von Anti-VEGF Rauschgiften gefunden. Gegenwart hat empfohlen, dass die Behandlung für Diabetisches macular Ödem Modifizierte mit vielfachen Einspritzungen von Anti-VEGF verbundene Bratrost-Laserphotokoagulation ist.

Vitrectomy

Statt der Laserchirurgie verlangen einige Menschen, dass ein vitrectomy Vision wieder herstellt. Ein vitrectomy wird durchgeführt, wenn es viel Blut im gläsernen gibt. Es schließt das Entfernen des bewölkten gläsernen und Ersetzen davon mit einer Salzlösung ein.

Studien zeigen, dass Leute, die einen vitrectomy bald nach einem großen Blutsturz haben, mit größerer Wahrscheinlichkeit ihre Vision schützen werden als jemand, der wartet, um die Operation zu haben. Früher vitrectomy ist in Leuten mit vom Insulin abhängiger Zuckerkrankheit besonders wirksam, die an der größeren Gefahr der Blindheit von einem Blutsturz ins Auge sein können.

Vitrectomy wird häufig unter lokaler Anästhesie getan. Der Arzt macht einen winzigen Einschnitt im sclera, oder weiß des Auges. Dann wird ein kleines Instrument ins Auge gelegt, um das gläserne zu entfernen und die Salzlösung ins Auge einzufügen.

Patienten können im Stande sein, nach Hause bald nach dem vitrectomy zurückzukehren oder können gebeten werden, im Krankenhaus über Nacht zu bleiben. Nach der Operation wird das Auge rot und empfindlich sein, und Patienten müssen gewöhnlich eine Augenklappe seit ein paar Tagen oder Wochen tragen, um das Auge zu schützen. Heilkräftige Augenfälle werden auch vorgeschrieben, um gegen Infektion zu schützen.

Vitrectomy wird oft mit anderen Modalitäten der Behandlung auch verbunden.

Experimentelle Behandlungen

C-peptide

Obwohl noch nicht nicht gewerblich verfügbar, hat c-peptide gezeigt, dass das Versprechen auf Behandlung von diabetischen zur Gefäßentartung beiläufigen Komplikationen hinausläuft. Einmal Gedanke, um ein nutzloses Nebenprodukt der Insulin-Produktion zu sein, hilft es, viele Symptome von der Zuckerkrankheit zu verbessern und umzukehren.

Kiefer-Rinde-Extrakt

gezeigt hat, hat ein Kiefer-Rinde-Extrakt von oligomeric proanthocyanidins Mikroumlauf, Retinal-Ödem und Sehschärfe in den frühen Stufen von diabetischem retinopathy verbessert.

Siehe auch

• Diabetische Diät
• Der ursprüngliche Text dieses Dokumentes wurde von den öffentlichen "Bereichsquellendokumententatsachen Über den Diabetiker Retinopathy genommen" daran Sehen http://www.nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy.asp die Urheberrechtsbehauptung an http://www.nei.nih.gov/order/index.htm, die sagt, dass "Unsere Veröffentlichungen nicht urheberrechtlich geschützt werden und ohne Erlaubnis wieder hervorgebracht werden können. Jedoch fragen wir wirklich, dass Kredit dem Nationalen Augeninstitut, den Nationalen Instituten für die Gesundheit gegeben wird."

Links

• Diabetischer Retinopathy Quellenführer von National Eye Institute (NEI).
• Nationale Zuckerkrankheitsinformationsabrechnungsstelle
• Diabetiker-Augenabschirmungsprogramm des staatlichen Gesundheitsdienstes