Glaukom ist eine Augenkrankheit, in der der Sehnerv in einem charakteristischen Muster beschädigt wird. Das kann Vision im betroffenen Auge (N) dauerhaft beschädigen und zu wenn verlassener unfertiger Blindheit führen. Es wird normalerweise mit dem vergrößerten flüssigen Druck im Auge (wässriger Humor) vereinigt. Der Begriff 'Augenhypertonie' wird für Leute mit dem durchweg erhobenen Intraaugendruck (IOP) ohne jeden verbundenen Sehnervenschaden gebraucht. Umgekehrt wird der Begriff 'normale Spannung' oder 'niedrige Spannung' Glaukom für diejenigen mit dem Sehnervenschaden und verbundenen Gesichtsfeld-Verlust, aber normalem oder niedrigem IOP gebraucht.

Der Nervenschaden schließt Verlust von Retinal-Nervenknoten-Zellen in einem charakteristischen Muster ein. Es gibt viele verschiedene Subtypen des Glaukoms, aber, wie man alles betrachten kann, sind sie ein Typ des Sehnervenleidens. Erhobener Intraaugendruck ist (oben) der wichtigste und nur modifizierbare Risikofaktor für Glaukom. Jedoch können einige hohen Augendruck seit Jahren haben und nie Schaden entwickeln, während andere Nervenschaden an relativ Tiefdruck entwickeln können. Unfertiges Glaukom kann zu Dauerschaden des Sehnervs und resultierenden Gesichtsfeld-Verlustes führen, der mit der Zeit zu Blindheit fortschreiten kann.

Glaukom kann in zwei Hauptkategorien grob geteilt werden, "offener Winkel" und "hat Winkel" (oder "Winkelverschluss") Glaukom geschlossen. Der Winkel bezieht sich auf das Gebiet zwischen der Iris und Hornhaut, durch die Flüssigkeit fließen muss, um über den trabecular meshwork zu flüchten. Geschlossenes Winkelglaukom kann plötzlich erscheinen und ist häufig schmerzhaft; Sehverlust kann schnell fortschreiten, aber die Unbequemlichkeit bringt häufig Patienten dazu, medizinische Aufmerksamkeit zu suchen, bevor Dauerschaden vorkommt. Offener Winkel, chronisches Glaukom neigt dazu, an einer langsameren Rate fortzuschreiten, und Patienten können nicht bemerken, dass sie Vision verloren haben, bis die Krankheit bedeutsam fortgeschritten ist.

Glaukom ist den "stillen Dieb des Anblicks" genannt worden, weil der Verlust der Vision häufig allmählich im Laufe eines langen Zeitraumes der Zeit vorkommt, und Symptome nur vorkommen, wenn die Krankheit ganz vorgebracht wird. Einmal verloren kann Vision nicht normalerweise wieder erlangt werden, und so wird Behandlung das Verhindern weiteren Verlustes gezielt. Weltweit ist Glaukom die zweite Hauptursache der Blindheit nach grauem Star. Es ist auch die Hauptursache der Blindheit unter Afroamerikanern. Glaukom betrifft einen von 200 Menschen im Alter von fünfzig und jünger, und jeder 10. über das Alter achtzig. Wenn die Bedingung früh genug entdeckt wird, ist es möglich, die Entwicklung anzuhalten oder den Fortschritt mit medizinischen und chirurgischen Mitteln zu verlangsamen.

Das Wort "Glaukom" kommt aus dem Griechen , "Undurchsichtigkeit der kristallenen Linse." (Waren grauer Star und Glaukom bis c.1705 nicht bemerkenswert).

Zeichen und Symptome

Es gibt zwei Haupttypen des Glaukoms: Glaukom des offenen Winkels und Glaukom des geschlossenen Winkels (auch genannt Winkelverschluss-Glaukom).

Glaukom des offenen Winkels ist für 90 % von Glaukom-Fällen in den Vereinigten Staaten verantwortlich. Es ist schmerzlos und hat akute Angriffe nicht. Die einzigen Zeichen sind allmählich progressiver Gesichtsfeld-Verlust und Sehnervenänderungen (vergrößertes Verhältnis der Tasse zur Scheibe auf der fundoscopic Überprüfung).

Glaukom des geschlossenen Winkels ist für weniger als 10 % von Glaukom-Fällen in den Vereinigten Staaten, aber nicht weniger als Hälfte von Glaukom-Fällen in anderen Nationen (besonders asiatische Länder) verantwortlich. Ungefähr 10 % von Patienten mit geschlossenen Winkeln zeichnen mit akuten durch plötzlichen Augenschmerz charakterisierten Winkelverschluss-Krisen aus, halos um Lichter, rotes Auge, sehr hoher Intraaugendruck (> 30 mmHg), Brechreiz und das Erbrechen, die plötzliche verminderte Vision und ein fester, Mitte-ausgedehnter Schüler sehend. Akuter Winkelverschluss ist ein Notfall.

Ursachen

Es gibt mehrere Gründe zu Glaukom. Augenhypertonie (vergrößerter Druck innerhalb des Auges) ist der wichtigste Risikofaktor im grössten Teil des Glaukoms, aber in einigen Bevölkerungen haben nur 50 % von Leuten mit primärem offenem Winkelglaukom wirklich Augendruck erhoben.

Diätetisch

Es gibt keine klaren Beweise, dass Vitamin-Mängel Glaukom in Menschen verursachen. Es folgt dann, diese mündliche Vitamin-Ergänzung ist nicht eine empfohlene Behandlung für Glaukom. Koffein vergrößert Intraaugendruck in denjenigen mit Glaukom, aber scheint nicht, normale Personen zu betreffen.

Ethnizität und Geschlecht

Viele ostasiatische Gruppen sind für sich entwickelndes Winkelverschluss-Glaukom wegen ihrer seichteren vorderen Raum-Tiefe mit der Mehrheit von Fällen des Glaukoms in dieser Bevölkerung anfällig, die aus einer Form des Winkelverschlusses besteht. Inuktitut hat auch eine 20 bis 40mal höhere Gefahr als Weiße, primäres Winkelverschluss-Glaukom zu entwickeln. Frauen sind dreimal wahrscheinlicher als Männer, akutes Winkelverschluss-Glaukom wegen ihrer seichteren vorderen Räume zu entwickeln. Diejenigen des afrikanischen Abstiegs werden dreimal mit größerer Wahrscheinlichkeit primäres offenes Winkelglaukom entwickeln.

Genetik

Verschiedene seltene angeborene/genetische Augenmissbildungen werden mit Glaukom vereinigt. Gelegentlich wird der Misserfolg des normalen dritten Vierteljahres gestational Atrophie des hyaloid Kanals und des tunica vasculosa lentis mit anderen Anomalien vereinigt. Winkelverschluss hat Augenhypertonie veranlasst, und glaucomatous Sehnervenleiden kann auch mit diesen Anomalien vorkommen. und modelliert in Mäusen. Wie man gefunden hat, ist primäres offenes Winkelglaukom (POAG) mit Veränderungen in Genen an mehreren geometrischen Orten vereinigt worden. Normales Spannungsglaukom, das ein Drittel von POAG umfasst, wird mit genetischen Veränderungen vereinigt. Leute mit einer Familiengeschichte des Glaukoms haben ungefähr sechs Prozent Chance, Glaukom zu entwickeln.

Anderer

Andere Faktoren können Glaukom verursachen, das als "sekundäres Glaukom," einschließlich des anhaltenden Gebrauches von Steroiden (Steroide-veranlasstes Glaukom) bekannt ist; Bedingungen, die streng Blutfluss auf das Auge, wie strenger diabetischer retinopathy und Hauptretinal-Ader-Verstopfung (neovascular Glaukom) einschränken; Augentrauma (biegen Zurücktreten-Glaukom um); und uveitis (uveitic Glaukom). In einer großen Studie im Vereinigten Königreich hatten Glaukom-Patienten 29 % das vergrößerte Vorkommen der Körperhypertonie im Vergleich zum Alter und Geschlecht hat Steuerungen verglichen.

Pathophysiology

Der Hauptrisikofaktor für den grössten Teil des Glaukoms und Fokus der Behandlung, werden Intraaugendruck, d. h. Augenhypertonie vergrößert. Intraaugendruck ist eine Funktion der Produktion des flüssigen wässrigen Humors durch die Wimperprozesse des Auges und seine Drainage durch den trabecular meshwork. Wässriger Humor fließt von den Wimperprozessen in den späteren Raum, begrenzt später durch die Linse und den zonules von Zinn, und vorder durch die Iris. Es fließt dann durch den Schüler der Iris in den vorderen Raum, begrenzt später durch die Iris und vorder durch die Hornhaut. Von hier dräniert der trabecular meshwork wässrigen Humor über den Kanal von Schlemm in scleral plexuses und allgemeinen Blutumlauf.

In offenem Winkelglaukom, dort wird reduziert fließen durch den trabecular meshwork; dieser reduzierte Fluss ist wegen der Zellprozesse, die die Depression des trabecular meshwork verursachen, dessen ursprüngliche Funktion ist, den wässrigen Humor zu absorbieren. Weil der wässrige Humor nicht mehr absorbiert wird, führt das zu vergrößertem Widerstand und so einer Zunahme des Drucks im Auge. in Winkelverschluss-Glaukom wird der Iridocorneal-Winkel wegen der Vorwärtsversetzung der Endrolle und Wurzel der Iris gegen die Hornhaut völlig geschlossen, die auf die Unfähigkeit der wässrigen Flüssigkeit hinausläuft, vom späteren bis den vorderen Raum und dann aus dem trabecular Netz zu fließen.

Die inkonsequente Beziehung des glaucomatous Sehnervenleidens mit Augenhypertonie hat Hypothesen und Studien auf der anatomischen Struktur, Augenentwicklung, Nervenkompressionstrauma, Sehnervenblutfluss, excitatory neurotransmitter, trophischen Faktor, Retinal-Nervenknoten cell/axon Entartung, glial Unterstützungszelle, Immunsystem, Altersmechanismen des Neuron-Verlustes und das Trennen der Nervenfasern am scleral Rand provoziert.

Diagnose

Die Abschirmung für Glaukom wird gewöhnlich als ein Teil einer Standardaugenüberprüfung durchgeführt, die von Optikern, orthoptists und Augenärzten durchgeführt ist. Die Prüfung für Glaukom sollte Maße des Intraaugendrucks über tonometry, Änderungen in der Größe oder Gestalt des Auges, der vorderen Raum-Winkelüberprüfung oder gonioscopy und der Überprüfung des Sehnervs einschließen, um nach jedem sichtbaren Schaden daran oder Änderung im Verhältnis der Tasse zur Scheibe und auch dem Rand-Äußeren und der Gefäßänderung zu suchen. Ein formeller Gesichtsfeld-Test sollte durchgeführt werden. Die Retinal-Nervenfaser-Schicht kann mit der Bildaufbereitung von Techniken wie optische Kohärenz-Tomographie (OCT), Abtastung des Lasers polarimetry (GDx) und/oder Abtastung des Lasers ophthalmoscopy, auch bekannt als der Heidelberger Netzhaut-Tomographie (HRT3) bewertet werden.

Infolge der Empfindlichkeit aller Methoden von tonometry zur Hornhautdicke sollten Methoden wie Goldmann tonometry mit pachymetry vermehrt werden, um Haupthornhautdicke (CCT) zu messen. Eine als Durchschnitt dickere Hornhaut kann auf einen Druck hinauslaufen, der höher liest als der 'wahre' Druck, wohingegen eine als Durchschnitt dünnere Hornhaut einen Druck erzeugen kann, tiefer lesend, als der 'wahre' Druck.

Weil Druck-Maß-Fehler durch mehr verursacht werden kann als gerade CCT (d. h., Hornhauthydratation, elastische Eigenschaften, usw.), ist es unmöglich, Druck-Maße gestützt nur auf CCT Maßen 'anzupassen'. Das Frequenzverdoppelungstrugbild kann auch verwendet werden, um Glaukom mit dem Gebrauch eines Umfangs der Frequenzverdoppelungstechnologie (FDT) zu entdecken.

Die Überprüfung für Glaukom konnte auch mit mehr Aufmerksamkeit bewertet werden, die auf das Geschlecht, die Rasse, die Geschichte von Rauschgift-Gebrauch, Brechung, Erbe und Familiengeschichte gelenkt ist.

Abschirmung

Es gibt keine nationalen Abschirmungsprogramme für Glaukom in den Vereinigten Staaten. Es gibt im Vereinigten Königreich. Denjenigen wird gefährdet empfohlen, eine ausgedehnte Augenüberprüfung mindestens einmal jährlich zu haben.

Management

Die modernen Absichten des Glaukom-Managements sind, Glaucomatous-Schaden und Nervenschaden zu vermeiden, und Gesichtsfeld und Gesamtlebensqualität für Patienten mit minimalen Nebenwirkungen zu bewahren. Das verlangt passende diagnostische Techniken und Anschlußüberprüfungen und vernünftige Auswahl an Behandlungen für den individuellen Patienten. Obwohl Intraaugendruck nur ein der Hauptrisikofaktoren für Glaukom ist, ist das Senken davon über verschiedene Arzneimittel und/oder chirurgische Techniken zurzeit die Hauptstütze der Glaukom-Behandlung.

Gefäßfluss und neurodegenerative Theorien des glaucomatous Sehnervenleidens haben Studien auf verschiedenen neuroprotective therapeutischen Strategien einschließlich Ernährungszusammensetzungen veranlasst, von denen einige von Klinikern als sicher für den Gebrauch jetzt betrachtet werden können, während andere auf dem Prüfstand sind.

Gleichgewicht und Kontrolle von Postural

Wegen der wichtigen Rolle des Sehsystems im Gleichgewicht und Aufrechterhalten der Haltung in Menschen sollten Glaukom-Patienten sich an der größeren Gefahr von Fällen in Betracht ziehen und würden empfohlen, die neccessary Vorsichtsmaßnahmen zu nehmen, um zu helfen, irgendwelche Unfälle zu verhindern. Außerdem, da das peripherische Sehsystem solch einen hohen Beitrag zu diesem inneren balancierenden Mechanismus hat, sollten die Strenge des Glaukoms und der Grad des Gesichtsfeld-Hindernisses auch betrachtet werden. Wegen der Beziehung des Glaukoms mit dem Alter können andere verbundene Faktoren, die Gleichgewicht betreffen (d. h. hat proprioception verschlechtert), auch anwesend sein, weiter die Gefahr von Fällen vergrößernd. Des interessanten Zeichens hatte eine Kohorte von offenen Winkelglaukom-Patienten ihre Fähigkeit, Haltung gemessen (über Maße des Schwankens) im Fernglas (zweiäugig), monocular (einäugige, verwendende sowohl betroffene als auch ungekünstelte Augen) Bedingungen, sowie mit ihren geschlossenen Augen aufrechtzuerhalten. Diese Patienten hatten Schwanken (schlechteres Gleichgewicht) in ihren einäugigen Bedingungen im Vergleich zu den zweiäugigen Bedingungen vergrößert, und Schwanken (besseres Gleichgewicht) reduziert, als sie ein Auge dann verwendet haben, als ihre Augen geschlossen wurden, aber es gab nicht bedeutende Unterschiede zwischen den zwei monocular Bedingungen mit dem ungekünstelten Auge, das nur ein bisschen (aber nicht bedeutsam) reduziertes Schwanken dann hat, als es ihr betroffenes Auge verwendet hat. Alle Patienten in jeder Bedingung haben vergrößert im Vergleich zu ihren altersverglichenen Steuerungen gezeigt.

Medikament

Intraaugendruck kann mit dem Medikament, gewöhnlich Augenfälle gesenkt werden. Mehrere verschiedene Klassen von Medikamenten werden verwendet, um Glaukom mit mehreren verschiedenen Medikamenten in jeder Klasse zu behandeln.

Jeder dieser Arzneimittel kann lokale und systemische Nebenwirkungen haben. Die Anhänglichkeit am Medikament-Protokoll kann verwirrend und teuer sein; wenn Nebenwirkungen vorkommen, muss der Patient bereit sein, entweder diese zu dulden, oder mit dem behandelnden Arzt zu kommunizieren, um die Rauschgift-Regierung zu verbessern. Am Anfang können Glaukom-Fälle entweder in ein oder in beiden Augen vernünftig angefangen werden.

Der schlechte Gehorsam von Medikamenten und Anschlußbesuchen ist ein Hauptgrund für den Visionsverlust in Glaukom-Patienten. Eine 2003-Studie von Patienten in einem HMO hat gefunden, dass halb gescheitert hat, ihre Vorschrifte das erste Mal zu füllen, und ein Viertel gescheitert hat, ihre Vorschrifte ein zweites Mal nachzufüllen. Geduldige Ausbildung und Kommunikation müssen andauernd sein, um erfolgreiche Behandlungspläne für diese lebenslängliche Krankheit ohne frühe Symptome zu stützen.

Die möglichen neuroprotective Effekten von verschiedenen aktuellen und systemischen Medikamenten werden auch untersucht.

• Analoga von Prostaglandin, wie latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan) und travoprost (Travatan), vergrößern uveoscleral Ausfluss des wässrigen Humors. Bimatoprost vergrößert auch trabecular Ausfluss.
• Aktuelle Empfänger-Gegner des Betas-adrenergic, wie timolol, levobunolol (Betagan), und betaxolol, vermindern wässrige Humor-Produktion durch den Wimperkörper.
• Alpha2-adrenergic agonists, wie brimonidine (Alphagan) und apraclonidine, arbeiten durch einen Doppelmechanismus, wässrige Humor-Produktion vermindernd und uveoscleral Ausfluss vergrößernd.
• Weniger - auswählendes Alpha vermindern agonists, wie epinephrine, wässrige Humor-Produktion durch vasoconstriction des Wimperkörpergeäders, nützlich nur in offenem Winkelglaukom. Die mydriatic Wirkung von Epinephrine macht es jedoch unpassend für geschlossenes Winkelglaukom wegen des weiteren Einengens des uveoscleral Ausflusses (d. h. weiterer Verschluss von trabecular meshwork, der für die Absorption des wässrigen Humors verantwortlich ist).
• Agenten von Miotic (parasympathomimetics), wie pilocarpine, arbeiten durch die Zusammenziehung des Wimpermuskels, den trabecular meshwork zusammenziehend und vergrößerten Ausfluss des wässrigen Humors erlaubend. Echothiophate, ein acetylcholinesterase Hemmstoff, wird in chronischem Glaukom verwendet.
• Kohlenstoffhaltige anhydrase Hemmstoffe, wie dorzolamide (Trusopt), brinzolamide (Azopt), und acetazolamide (Diamox), senken Sekretion des wässrigen Humors durch das Hemmen kohlenstoffhaltigen anhydrase im Wimperkörper.
• Physostigmine wird auch verwendet, um Glaukom zu behandeln.
• Marihuana wurde am Anfang der 1970er Jahre gefunden, um Druck in den Augen zu reduzieren, obwohl, wie die cannabinoids in Marihuana diese Wirkung erzeugen, unbekannt bleibt.

Chirurgie

Sowohl herkömmliche als auch Laserchirurgien werden durchgeführt, um Glaukom zu behandeln.

Chirurgie ist die primäre Therapie für diejenigen mit angeborenem Glaukom.

Allgemein sind diese Operationen eine Notlösung, weil es noch nicht ein Heilmittel für Glaukom gibt.

Canaloplasty

Canaloplasty ist ein nichteindringendes Verfahren mit der Mikrokatheter-Technologie. Um einen canaloplasty durchzuführen, wird ein Einschnitt ins Auge gemacht, Zugang zum Kanal von Schlemm auf eine ähnliche Mode zu einem viscocanalostomy zu gewinnen. Ein Mikrokatheter wird den Kanal um die Iris umschiffen, den Hauptabzugsgraben vergrößernd, und seine kleineren Sammler-Kanäle durch die Einspritzung eines sterilen, einem Gel ähnlichen Materials haben viscoelastic genannt. Der Katheter wird dann entfernt, und eine Naht wird innerhalb des Kanals gelegt und zusammengezogen.

Durch die Öffnung des Kanals kann der Druck innerhalb des Auges erleichtert werden, obwohl der Grund unklar ist, da der Kanal (Schlemm) keinen bedeutenden flüssigen Widerstand in Glaukom oder gesunden Augen hat. Langfristige Ergebnisse sind nicht verfügbar.

Laserchirurgie

Laser trabeculoplasty kann verwendet werden, um offenes Winkelglaukom zu behandeln. Es ist eine Notlösung, nicht ein Heilmittel. Ein 50 μm Argon-Laserpunkt wird auf den trabecular meshwork gerichtet, um Öffnung des Ineinandergreifens zu stimulieren, um mehr Ausfluss von wässriger Flüssigkeit zu erlauben. Gewöhnlich wird die Hälfte des Winkels auf einmal behandelt. Traditioneller Laser trabeculoplasty verwendet einen Thermalargon-Laser in einem Verfahren genannt Argon-Laser trabeculoplasty (ALT).

Ein neuerer Typ des Lasers trabeculoplasty verwendet einen "kalten" (nichtthermischen) Laser, um Drainage im trabecular meshwork zu stimulieren. Dieses neuere Verfahren, auswählender Laser trabeculoplasty (SLT) verwendet 532 nm frequenzverdoppelt, Q-switched, der auswählend melanin Pigment im trabecular meshwork Zellen ins Visier nimmt. Studien zeigen, dass SLT so wirksam ist wie ALT am sinkenden Augendruck. Außerdem kann SLT drei bis vier Male wiederholt werden, wohingegen ALT gewöhnlich nur einmal wiederholt werden kann.

Nd:YAG peripherischer Laseriridotomy (LPI) kann in Patienten verwendet werden, die dagegen empfindlich sind, oder hat durch Winkelverschluss-Glaukom oder Pigment-Streuungssyndrom betroffen. Während des Lasers iridotomy wird Laserenergie verwendet, um einen kleinen, volle Dicke zu machen, die sich in der Iris öffnet, um den Druck zwischen der Vorderseite und dem Rücken der Iris so gleichzumachen, jedes anomale Ausbauchen der Iris korrigierend. In Leuten mit schmalen Winkeln kann das den trabecular meshwork aufdecken. In einigen Fällen des periodisch auftretenden oder kurzfristigen Winkelverschlusses kann das den Augendruck senken. Laser iridotomy reduziert die Gefahr, einen Angriff des akuten Winkelverschlusses zu entwickeln. In den meisten Fällen reduziert es auch die Gefahr, chronischen Winkelverschluss oder des Festklebens der Iris zum trabecular meshwork zu entwickeln.

Diode-Laser cycloablation senkt IOP durch das Reduzieren wässriger Sekretion durch das Zerstören des sekretorischen Wimperepithels.

Trabeculectomy

Die allgemeinste herkömmliche für Glaukom durchgeführte Chirurgie ist der trabeculectomy. Hier wird ein teilweiser Dicke-Schlag in der scleral Wand des Auges gemacht, und eine Fenstereröffnung wird unter dem Schlag gemacht, einen Teil des trabecular meshwork zu entfernen. Der Scleral-Schlag wird dann lose zurück im Platz genäht, Flüssigkeit zu erlauben, aus dem Auge durch diese Öffnung zu fließen, auf gesenkten Intraaugendruck und die Bildung eines bleb oder flüssiger Luftblase auf der Oberfläche des Auges hinauslaufend. Das Schrammen kann ringsherum oder über die Schlag-Öffnung vorkommen, es veranlassend, weniger in Kraft zu treten oder Wirksamkeit zusammen zu verlieren. Traditionell, chemotherapeutic adjuvants, wie mitomycin C (MMC, 0.5-0.2 mg/ml) oder 5-fluorouracil (5-FU, 50 mg/ml), werden mit eingeweichten Schwämmen auf dem Wunde-Bett angewandt, um zu verhindern, blebs davon zu filtern, durch das Hemmen fibroblast Proliferation zu schrammen. Zeitgenössische Alternativen schließen die alleinige oder combinative Durchführung von non-chemotherapeutic adjuvants, wie Collagen-Matrix implant oder andere biologisch abbaubare Distanzscheiben ein, um super zu verhindern, durch randomization und Modulation der fibroblast Proliferation zusätzlich zur mechanischen Verhinderung der Wunde-Zusammenziehung und des Festklebens zu schrammen.

Glaukom-Drainage implants

Mehrere verschiedene Glaukom-Drainage implants schließt ursprünglichen Molteno implant (1966), das Tube-Rangieren von Baerveldt oder der valved implants, wie die Glaukom-Klappe von Ahmed implant oder ExPress Minirangieren und der spätere Generationsdruck der Kamm Molteno implants ein. Diese werden für Glaukom-Patienten angezeigt, die nicht auf die maximale medizinische Therapie, mit der vorherigen gefehlten geschützten durchscheinenden Chirurgie (trabeculectomy) antworten. Die Fluss-Tube wird in den vorderen Raum des Auges eingefügt, und der Teller ist implanted unter der Bindehaut, um Fluss von wässriger Flüssigkeit aus dem Auge in einen Raum genannt einen bleb zu erlauben.

• Die erste Generation Molteno und anderer nonvalved implants verlangen manchmal den ligation der Tube bis zum gebildeten bleb, ist mild fibrosed und wasserdicht. Das wird getan, um postwirkenden hypotony — plötzliche Fälle im postwirkenden Intraaugendruck (IOP) zu reduzieren.
• Valved implants, wie die Glaukom-Klappe von Ahmed, versuchen, postwirkenden hypotony durch das Verwenden einer mechanischen Klappe zu kontrollieren.

Das andauernde Schrammen über das conjunctival Verschwendungssegment des Rangierens kann zu dick für den wässrigen Humor werden, um durch durchzuscheinen. Das kann vorbeugende Maßnahmen mit antifibrotic Medikamente, solcher als 5-fluorouracil oder mitomycin-C (während des Verfahrens), oder andere non-antifibrotic Medikament-Methoden, wie Collagen-Matrix implant, biologisch abbaubare Distanzscheibe oder zusätzliche Chirurgie verlangen. Und für das glaucomatous schmerzhafte blinde Auge und einige Fälle des Glaukoms, cyclocryotherapy für den Wimperkörper, wie man betrachten konnte, wurde ablation durchgeführt.

Tierärztlicher implant

TR BioSurgical hat einen neuen implant spezifisch für die Veterinärmedizin, genannt TR-ClarifEYE kommerzialisiert. Der implant besteht aus einem neuen biomaterial, der STERN BioMaterial, der aus dem Silikon mit einer sehr genauen Homogenous-Porengröße, ein Eigentum besteht, das fibrosis reduziert und Gewebeintegration verbessert. Der implant enthält keine Klappen und wird völlig innerhalb des Auges ohne Nähte gelegt. Bis heute hat es langfristigen Erfolg (> 1yr) in einer Vorstudie in medizinisch widerspenstigen Hunden mit fortgeschrittenem Glaukom demonstriert.

Das lasergeholfene Nichteindringen tiefer sclerectomy

Die allgemeinste chirurgische für die Behandlung des Glaukoms zurzeit verwendete Annäherung ist trabeculectomy, in dem der sclera durchstochen wird, um Intraaugendruck zu erleichtern.

Das Nichteindringen in tiefen sclerectomy (NPDS) Chirurgie ist ein ähnlicher, aber modifiziert, Verfahren, in dem, anstatt die scleral Wand zu durchstechen, ein Fleck des sclera zu einem Niveau abgeschöpft wird, auf das die Filtration von Flüssigkeit vom inneren Auge erreicht wird und so IOP erleichternd, ohne ins Auge einzudringen. NPDS wird demonstriert, um bedeutsam weniger Nebenwirkungen zu verursachen, als trabeculectomy. Jedoch wird NPDS manuell durchgeführt und verlangt große Sachkenntnis, eine lange Lernkurve zu erreichen.

Lasergeholfener NPDS ist die Leistung von NPDS mit dem Gebrauch eines CO Lasersystems. Das laserbasierte System endet selbst, sobald die erforderliche scleral Dicke und entsprechende Drainage der Intraaugenflüssigkeit erreicht worden sind. Diese Selbstregulierungswirkung wird erreicht, weil der CO Laser im Wesentlichen ablating aufhört, sobald es mit der gefilterten Intraaugenflüssigkeit in Berührung kommt, die vorkommt, sobald der Laser die optimale restliche intakte Schicht-Dicke erreicht.

Epidemiologie

Forschung

• Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS) ist ein großes amerikanisches Nationales Auge Institutgesponserte entworfene Studie, "um die Langstreckenergebnisse von Folgen des Eingreifens zu bewerten, das trabeculectomy und Argon-Lasers trabeculoplasty in Augen verbunden ist, die anfänglicher ärztlicher Behandlung für Glaukom gefehlt haben". Es empfiehlt verschiedene auf der Rasse gestützte Behandlungen.
• Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT) ist eine andere NEI-Studie, die unmittelbare Behandlung von Leuten gefunden hat, die frühes Bühne-Glaukom haben, kann Fortschritt der Krankheit verzögern.
• Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS), auch eine NEI-Studie, hat gefunden, dass aktuelles hypotensive Augenmedikament in der Verzögerung oder dem Verhindern des Anfalls des primären offenen Winkelglaukoms (POAG) in Personen mit dem Hochintraaugendruck wirksam war. Obwohl das nicht andeutet, dass alle Patienten mit der Grenzlinie oder erhobenem IOP Medikament erhalten sollten, sollten Kliniker denken, Behandlung für Personen mit Augenhypertonie zu beginnen, die an der gemäßigten oder hohen Gefahr sind, um POAG zu entwickeln.
• Die Blaue Bergaugenstudie war die erste große, bevölkerungsbasierte Bewertung der Sehschwächung und allgemeinen Augenkrankheiten einer vertretenden älteren australischen Gemeinschaftsprobe. Risikofaktoren für Glaukom und andere Augenkrankheit wurden bestimmt.

Natürliche Zusammensetzungen

Natürliche Zusammensetzungen des Forschungsinteresses in der Glaukom-Verhinderung oder Behandlung schließen ein: Fischen Sie Öl und Omega 3 Fettsäuren, Alpha lipoic Säure, Heidelbeeren, Vitamin E, cannabinoids, carnitine, coenzyme Q10, curcurmin, Salvia miltiorrhiza, dunkle Schokolade, erythropoietin, folic Säure, Ginkgo biloba, Ginseng, L-glutathione, Traubensamen-Extrakt, grüner Tee, Magnesium, melatonin, methylcobalamin, N-acetyl-L cysteine, pycnogenols, resveratrol, quercetin und Salz. Jedoch haben die meisten dieser Zusammensetzungen Wirksamkeit in klinischen Proben nicht demonstriert. Magnesium, ginkgo, Salz und fludrocortisone, wird bereits von einigen Ärzten verwendet. (Bemerken Sie: Fludrocortisone ist nicht eine natürliche Zusammensetzung, aber eine Steroide.)

Haschisch

Studien haben in den 1970er Jahren gezeigt, dass Marihuana, wenn geraucht oder gegessen, effektiv Intraaugendruck um ungefähr 25 % so viel senkt wie Standardmedikamente. Um zu bestimmen, ob Marihuana oder Rauschgifte auf Marihuana zurückzuführen gewesen ist, könnte als eine Glaukom-Behandlung wirksam sein, das Nationale US-Augeninstitut hat Forschungsstudien von 1978 bis 1984 unterstützt. Diese Studien haben demonstriert, dass einige Ableitungen von Marihuana Intraaugendruck, wenn verwaltet, mündlich, intravenös, oder durch das Rauchen, aber nicht wenn aktuell angewandt, auf das Auge gesenkt haben.

2003 hat die amerikanische Akademie der Augenheilkunde eine Positionsbehauptung veröffentlicht, die gesagt hat, dass "Studien demonstriert haben, dass einige Ableitungen von Marihuana wirklich auf das Senken von IOP, wenn verwaltet, mündlich, intravenös, oder durch das Rauchen, aber nicht wenn aktuell angewandt, auf das Auge hinausgelaufen sind. Wie man berichtet, ist die Dauer der Druck senkenden Wirkung im Rahmen 3 bis 4 Stunden".

Jedoch hat das Positionspapier das durch das Feststellen qualifiziert, dass Marihuana nicht wirksamer war, als Vorschrift-Medikamente, und "keine wissenschaftlichen Beweise gefunden worden sind, dass das vergrößerte Vorteile demonstriert und/oder Gefahren des Marihuana-Gebrauches verringert hat, Glaukom im Vergleich zum großen Angebot an pharmazeutischen jetzt verfügbaren Agenten zu behandeln."

Der erste Patient im Mitleidsvollen Investigational Neuen Rauschgift-Programm der USA-Bundesregierung, Robert Randall, wurde mit Glaukom gequält und hatte mit Anklagen der Marihuana-Kultivierung erfolgreich gekämpft, weil es eine medizinische Notwendigkeit gehalten wurde (amerikanischer v. Randall) 1976.

5-HT agonists

Peripherisch auswählende 5-HT agonists, wie der indazole abgeleitete AL-34662, sind zurzeit unter der Entwicklung und zeigen bedeutende Versprechung in der Behandlung des Glaukoms.

Sensor von Implanted

Das kleinste Computersystem in der Welt, ein Quadratmm in der Größe, ist von Forschern an der Universität Michigans entwickelt worden und wird entworfen, um implanted in einem Auge einer Person als ein Druck-Monitor zu sein, um unaufhörlich den Fortschritt des Glaukoms zu verfolgen. Der Verarbeiter besteht aus einem Mikroprozessor "extreme niedrige Macht", ein Druck-Sensor, Gedächtnis, eine Dünnfilm-Batterie, eine Sonnenzelle und ein Radioradio mit einer Antenne, die Daten einem Außenleser-Gerät übersenden kann.

ES Zelle

Die Überblick-Mannschaft des Dr, am RIKEN des Zentrums für die Entwicklungsbiologie (CDB) in Japan arbeitend, hat geschafft, eine Netzhaut-Zelle in drei Dimension von embryonischen Stammzellen zu machen, wie in der Natur (am 7. April 2011) berichtet wurde. Es war der erste derartige Erfolg in der Welt, und Dr Sasai hat gesagt, dass die Absicht, um es zum praktischen Gebrauch in den Netzhäuten des Menschen für klinische Anwendungen zu stellen, innerhalb von 2 Jahren war.

Klassifikation

Glaukom ist in spezifische Typen eingeteilt worden:

Primäres Glaukom und seine Varianten (H40.1-H40.2)

Primäres Glaukom

• Primäres Winkelverschluss-Glaukom, auch bekannt als primäres Glaukom des geschlossenen Winkels, Glaukom des schmalen Winkels, Schülerblock-Glaukom, akutes congestive Glaukom

:*Acute-Winkelverschluss-Glaukom

:*Chronic-Winkelverschluss-Glaukom

:*Intermittent-Winkelverschluss-Glaukom

:*Superimposed auf chronischem Verschluss-Glaukom des offenen Winkels ("verbundener Mechanismus" - ungewöhnlich)

• Primäres Glaukom des offenen Winkels, auch bekannt als chronisches Glaukom des offenen Winkels, chronisches einfaches Glaukom, Glaukom-Simplex

:*High-tension Glaukom

:*Low-tension Glaukom

Varianten des primären Glaukoms

• Pigmentglaukom
• Ex-Blattbildungsglaukom, auch bekannt als pseudoexfoliative Glaukom oder Glaukom capsulare

Primäres Winkelverschluss-Glaukom wird durch den Kontakt zwischen der Iris und trabecular meshwork verursacht, der der Reihe nach Ausfluss des wässrigen Humors vom Auge versperrt. Dieser Kontakt zwischen Iris und trabecular meshwork (TM) kann die Funktion des meshwork allmählich beschädigen, bis es scheitert, mit der wässrigen Produktion und den Druck-Anstiegen Schritt zu halten. In der mehr als Hälfte aller Fälle, verlängerten Kontakts zwischen Iris und TM verursacht die Bildung von synechiae (effektiv "Narben").

Diese verursachen dauerhaftes Hindernis des wässrigen Ausflusses. In einigen Fällen kann sich Druck im Auge schnell entwickeln, Schmerz und Röte (symptomatischer oder so genannter "akuter" Winkelverschluss) verursachend. In dieser Situation kann die Vision verschwimmen, und halos kann um helle Lichter gesehen werden. Begleitsymptome können Kopfweh und das Erbrechen einschließen.

Diagnose wird von physischen Zeichen und Symptomen gemacht: Schüler Mitte-ausgedehnt und unempfänglich, um sich, Hornhaut wassersüchtige (bewölkte), reduzierte Vision, Röte und Schmerz zu entzünden. Jedoch, die Mehrheit von Fällen sind asymptomatic. Vor dem sehr strengen Verlust der Vision können diese Fälle nur durch die Überprüfung allgemein von einem Augensorge-Fachmann identifiziert werden.

Sobald irgendwelche Symptome, die erste Linie kontrolliert worden sind (und häufig endgültig), ist Behandlung Laser iridotomy. Das kann mit entweder Nd:YAG oder Argon-Lasern, oder in einigen Fällen durch die herkömmliche incisional Chirurgie durchgeführt werden. Die Absicht der Behandlung ist, umzukehren, und zu verhindern, sich zwischen Iris und trabecular meshwork in Verbindung zu setzen. In früh zu gemäßigt fortgeschrittenen Fällen ist iridotomy in der Öffnung des Winkels in ungefähr 75 % von Fällen erfolgreich. In den anderen 25 % kann Laser iridoplasty, Medikament (pilocarpine) oder incisional Chirurgie erforderlich sein.

Primäres Glaukom des offenen Winkels ist, wenn Sehnervenschaden auf einen progressiven Verlust des Gesichtsfeldes hinausläuft. Das wird mit dem vergrößerten Druck im Auge vereinigt. Nicht alle Leute mit primärem Glaukom des offenen Winkels haben Augendruck, der außer dem normalen erhoben wird, aber, wie man gezeigt hat, hat das Verringern des Augendrucks weiter Fortschritt sogar in diesen Fällen aufgehört.

Der vergrößerte Druck wird durch die trabecular Verstopfung verursacht, die ist, wo der wässrige Humor im Auge abfließt. Weil der mikroskopische Durchgang blockiert wird, entwickelt sich der Druck im Auge und verursacht nicht wahrnehmbaren sehr allmählichen Visionsverlust. Peripherische Vision wird zuerst betroffen, aber schließlich wird die komplette Vision verloren wenn nicht behandelt.

Diagnose wird durch das Suchen nach dem Wölben des Sehnervs gemacht. Prostaglandin agonists arbeiten durch die Öffnung uveoscleral des Durchgangs. Beta blockers, wie timolol, arbeitet durch das Verringern wässriger Bildung. Kohlenstoffhaltige anhydrase Hemmstoffe vermindern Bikarbonat-Bildung von Wimperprozessen im Auge, so Bildung des Wässrigen Humors vermindernd. Paramitfühlende Analoga sind Rauschgifte, die am trabecular Ausfluss dadurch arbeiten, den Durchgang zu öffnen und den Schüler einzuzwängen. Alpha 2 agonists (brimonidine, apraclonidine) beide Abnahme-Flüssigkeitsproduktion (darüber. Hemmung von AC) und Zunahme-Drainage.

Entwicklungsglaukom (Q15.0)

Entwicklungsglaukom

• Primäres angeborenes Glaukom
• Kindliches Glaukom
• Glaukom hat mit erblichen von Familienkrankheiten verkehrt

Sekundäres Glaukom (H40.3-H40.6)

Sekundäres Glaukom

• Entzündliches Glaukom

:*Uveitis aller Typen

:*Fuchs heterochromic iridocyclitis

• Glaukom von Phacogenic

:*Angle-closure Glaukom mit reifem grauem Star

:*Phacoanaphylactic-Glaukom, das zum Bruch der Linse-Kapsel sekundär

:*Phacolytic-Glaukom wegen phacotoxic meshwork Verstopfung

:*Subluxation der Linse

• Glaukom, das zu Intraaugenblutsturz sekundär

:*Hyphema

:*Hemolytic-Glaukom, auch bekannt als erythroclastic Glaukom

• Traumatisches Glaukom

:*Angle-Zurücktreten-Glaukom: Das Traumatische Zurücktreten auf dem vorderen Raum biegt um

:*Postsurgical-Glaukom

::*Aphakic pupillary blockieren

::*Ciliary blockieren Glaukom

• Glaukom von Neovascular (sieh unten für mehr Details)
• Drogenindiziertes Glaukom

:*Corticosteroid hat Glaukom veranlasst

:*Alpha-chymotrypsin Glaukom. Postwirkende Augenhypertonie vom Gebrauch des Alphas chymotrypsin.

• Glaukom des verschiedenen Ursprungs

:*Associated mit Intraaugengeschwülsten

:*Associated mit Retinal-Abständen

:*Secondary zu strengen chemischen Brandwunden des Auges

:*Associated mit der wesentlichen Iris zehren ab

:*Toxic-Glaukom

Glaukom von Neovascular, ein ungewöhnlicher Typ des Glaukoms, ist schwierig oder fast unmöglich zu behandeln, und wird häufig durch Proliferative-Diabetiker retinopathy (PDR) oder Hauptretinal-Ader-Verstopfung (CRVO) verursacht. Es kann auch durch andere Bedingungen ausgelöst werden, die auf ischemia der Netzhaut oder des Wimperkörpers hinauslaufen. Personen mit dem schlechten Blutfluss zum Auge sind hoch gefährdet für diese Bedingung.

Glaukom-Ergebnisse von Neovascular, wenn neu, anomale Behälter beginnen, sich im Winkel des Auges zu entwickeln, die beginnen, die Drainage zu blockieren. Patienten mit solcher Bedingung beginnen, ihre Sehkraft schnell zu verlieren. Manchmal erscheint die Krankheit sehr schnell besonders nach Chirurgie-Verfahren des grauen Stars. Eine neue Behandlung für diese Krankheit, wie zuerst berichtet, durch Kahook und Kollegen, ist mit Gebrauch einer neuartigen Gruppe von Medikamenten bekannt als anti-VEGF Agenten verbunden. Diese injectable Medikamente können zu einer dramatischen Abnahme in der neuen Behälter-Bildung und, wenn eingespritzt, früh genug im Krankheitsprozess führen, können zu Normalisierung des Intraaugendrucks führen.

Toxisches Glaukom ist offenes Winkelglaukom mit einem unerklärten bedeutenden Anstieg des Intraaugendrucks im Anschluss an unbekannten pathogenesis. Intraaugendruck kann manchmal reichen. Es erscheint charakteristisch als Wimperkörperentzündung und massives trabecular Ödem, das sich manchmal bis zu den Kanal von Schlemm ausstreckt. Diese Bedingung wird von bösartigem Glaukom durch die Anwesenheit eines tiefen und klaren vorderen Raums und einen Mangel an der wässrigen Irreführung unterschieden. Außerdem ist das Hornhautäußere nicht als nebelig. Die Verminderung der Sehschärfe kann gefolgte neuroretinal Depression vorkommen.

Verbundene Faktoren schließen Entzündung, Rauschgifte, Trauma und Intraaugenchirurgie, einschließlich der Chirurgie des grauen Stars und vitrectomy Verfahren ein. Gede Pardianto (2005) hat über vier Patienten berichtet, die toxisches Glaukom hatten. Einer von ihnen hat phaecoemulsification mit kleinen Partikel-Kern-Fällen erlebt. Einige Fälle können mit einem Medikament, vitrectomy Verfahren oder trabeculectomy aufgelöst werden. Verfahren von Valving können eine Erleichterung geben, aber weitere Forschung ist erforderlich.

Absolutes Glaukom (H44.5)

Absolutes Glaukom ist die Endbühne aller Typen des Glaukoms. Das Auge hat keine Vision, Abwesenheit des pupillary leichten Reflexes und der pupillary Antwort, und hat ein steiniges Äußeres. Strenger Schmerz ist im Auge da. Die Behandlung des absoluten Glaukoms ist ein zerstörendes Verfahren wie cyclocryoapplication, cyclophotocoagulation, oder Einspritzung von 100-%-Alkohol.

Links

• GeneReview/NCBI/NIH/UW-Zugang auf Primärem Angeborenem Glaukom
• Der Artikel BBC im Mrz 2008 über die Diagnose bringt vor
• Glaukom, durch Gary Heiting, OD und Marilyn Haddrill, alle über die Vision