Ascites (von griechischem askites, "taschemäßig") ist ein Gastroenterological-Begriff für eine Anhäufung von Flüssigkeit in der peritoneal Höhle.

Die medizinische Bedingung ist auch bekannt als peritoneal Höhle-Flüssigkeit, peritoneal flüssiges Übermaß, Hydrobauchfell oder archaischer als Unterleibsödem. Obwohl meistens erwartet, zu Zirrhose und strenger Leber-Krankheit kann seine Anwesenheit andere bedeutende medizinische Probleme vorbedeuten. Die Diagnose der Ursache ist gewöhnlich mit Blutproben, einer Ultraschalldiagnose des Abdomens und direkter Eliminierung der Flüssigkeit durch die Nadel oder paracentesis (der auch therapeutisch sein kann). Behandlung kann mit dem Medikament (Diuretika), paracentesis, oder andere an der Ursache geleitete Behandlungen sein.

Zeichen und Symptome

Milder ascites ist hart zu bemerken, aber strenger ascites führt zu Unterleibsanschwellung. Patienten mit ascites werden sich allgemein über die progressive Unterleibslast und den Druck sowie die Atemnot wegen des mechanischen Stoßes auf dem Diaphragma beklagen.

Ascites wird auf der physischen Überprüfung des Abdomens durch das sichtbare Ausbauchen der Flanken im lehnenseitigen Patienten ("das Flanke-Ausbauchen"), "Verschiebung der Dummkeit" entdeckt (Unterschied im Schlagzeug-Zeichen in den Flanken, das sich bewegt, wenn der Patient auf der Seite gedreht wird) oder in massivem ascites mit einer "flüssigen Erregung" oder "flüssiger Welle" (das Klopfen oder vorangehend, wird eine Seite eine Welle ähnliche Wirkung durch die Flüssigkeit erzeugen, die in der Gegenseite des Abdomens gefühlt werden kann).

Andere Zeichen von ascites können wegen seiner zu Grunde liegenden Ätiologie da sein. Zum Beispiel in Pforthypertonie (vielleicht wegen Zirrhose oder fibrosis der Leber) können sich Patienten auch über Bein-Schwellung, das Quetschen, gynecomastia, hematemesis, oder die geistigen Änderungen wegen encephalopathy beklagen. Diejenigen mit dem ascites wegen Krebses (peritoneal carcinomatosis) können sich über chronische Erschöpfung oder Gewichtsabnahme beklagen. Diejenigen mit dem ascites wegen des Herzversagens können sich auch über die Atemnot sowie das Keuchen beklagen und Intoleranz ausüben.

Klassifikation

Ascites besteht in drei Rängen:

• Rang 1: mild, nur sichtbar auf dem Ultraschall und CT
• Rang 2: feststellbar mit der Flanke volle und veränderliche Dummkeit
• Rang 3: direkt sichtbar, bestätigt mit der flüssigen Erregung

Diagnose

Alltägliche ganze Blutzählung (CBC), grundlegendes metabolisches Profil, Leber-Enzyme und Koagulation sollten durchgeführt werden. Die meisten Experten empfehlen, dass ein diagnostischer paracentesis durchgeführt wird, wenn der ascites neu ist, oder wenn der Patient mit ascites auf das Krankenhaus eingelassen wird. Die Flüssigkeit wird dann für sein grobes Äußeres, Protein-Niveau, Albumin und Zellzählungen (rot und weiß) nachgeprüft. Zusätzliche Tests, werden wenn angezeigt, wie Gramm-Fleck und cytopathology durchgeführt.

Der Albumin-Anstieg des Serums-ascites (SAAG) ist wahrscheinlich ein besserer discriminant als ältere Maßnahmen (transudate gegen exudate) für die Ursachen von ascites. Ein hoher Anstieg (> 1.1 g/dL) zeigt an, dass der ascites wegen Pforthypertonie ist. Ein niedriger Anstieg (

• Zirrhose - 81 % (Alkoholiker in 65 %, die in 10 %, cryptogenic in 6 % Viren-sind)
• Herzversagen - 3%
• Syndrom von Nephrotic
• Hepatische Venöse Verstopfung: Budd-Chiari Syndrom oder veno-verschließende Krankheit
• Constrictive pericarditis
• Kwashiorkor (Kindheitsunterernährung der Protein-Energie)

Ursachen von niedrigem SAAG ("exudate") sind:

• Krebs (primärer peritoneal carcinomatosis und Metastase) - 10%
• Infektion: Tuberkulose - 2 % oder Spontane Bakterienbauchfellentzündung
• Pancreatitis - 1%
• Serositis
• Erblicher angioedema

Andere Seltene Ursachen:

• Syndrom von Meigs
• Vasculitis
• Hypothyroidism
• Nierendialyse
• Bauchfell Mesothelioma

Pathophysiology

Flüssigkeit von Ascitic kann als ein transudate oder ein exudate anwachsen. Beträge von bis zu 25 Litern sind möglich.

Grob sind transudates ein Ergebnis des vergrößerten Drucks in der Pfortader (> 8 mmHg, gewöhnlich ungefähr 20 mmHg) z.B wegen Zirrhose, während exudates Flüssigkeit wegen Entzündung oder Bösartigkeit aktiv verborgen werden. Infolgedessen sind exudates im Protein, hoch im Laktat dehydrogenase hoch, haben einen niedrigen pH (

Pforthypertonie spielt eine wichtige Rolle in der Produktion von ascites durch die Aufhebung kapillaren hydrostatischen Drucks innerhalb des splanchnic Betts.

Unabhängig von der Ursache führt der Ausschluss von Flüssigkeit innerhalb des Abdomens zu zusätzlicher flüssiger Retention durch die Nieren wegen der stimulatory Wirkung auf Blutdruck-Hormone, namentlich aldosterone. Das mitfühlende Nervensystem wird auch aktiviert, und renin Produktion wird wegen verminderten perfusion der Niere vergrößert. Die äußerste Störung des Nierenblutflusses kann zu hepatorenal Syndrom führen. Andere Komplikationen von ascites schließen spontane Bakterienbauchfellentzündung (SBP) wegen verminderter Antibakterienfaktoren in der ascitic Flüssigkeit wie Ergänzung ein.

Behandlung

Ascites wird allgemein behandelt, während eine zu Grunde liegende Ätiologie gesucht wird, um Komplikationen zu verhindern, Symptome zu erleichtern, und weiteren Fortschritt verhindert. In Patienten mit mildem ascites ist Therapie gewöhnlich als ein ambulanter Patient. Die Absicht ist Gewichtsabnahme von nicht mehr als 1.0 Kg/Tag für Patienten sowohl mit ascites als auch mit peripherischem Ödem und nicht mehr als 0.5 Kg/Tag für Patienten mit dem ascites allein. In denjenigen mit strengem ascites das Verursachen eines angespannten Abdomens ist Krankenhausaufenthalt für paracentesis allgemein notwendig.

Hoher SAAG

Behandlungen in hohem SAAG ("transudate") sind:

Salz-Beschränkung

Salz-Beschränkung ist die anfängliche Behandlung, die erlaubt (Produktion des Urins), da der Patient jetzt mehr Flüssigkeit hat als Salz-Konzentration. Salz-Beschränkung ist in ungefähr 15 % von Patienten wirksam.

Diuretika

Da Salz-Beschränkung das grundlegende Konzept in der Behandlung ist, und aldosterone eines der Hormone ist, das handelt, um Salz-Retention zu vergrößern, sollte ein Medikament, das aldosterone entgegenwirkt, gesucht werden. Spironolactone (oder andere distal-tubule Diuretika wie triamterene oder amiloride) ist das Rauschgift der Wahl, da sie den aldosterone Empfänger im Sammeln tubule blockieren. Diese Wahl ist in der kontrollierten Probe eines randomized bestätigt worden. Diuretika für ascites sollten einmal pro Tag dosiert werden. Allgemein ist die Startdosis mündliche spironolactone 100 Mg/Tag (max 400 Mg/Tag).

40 % von Patienten werden auf spironolactone antworten. Für Nichtantwortsender kann ein Schleife-Diuretikum auch hinzugefügt werden und allgemein, furosemide wird an einer Dosis von 40 Mg/Tag (max 160 Mg/Tag), oder wechselweise (bumetanide oder torasemide) hinzugefügt. Das Verhältnis 100:40 reduziert Gefahren der Kalium-Unausgewogenheit. Serum-Kalium-Niveau und Nierenfunktion sollten nah während auf diesen Medikamenten kontrolliert werden.

Überwachung diuresis: Diuresis kann durch das Wiegen des Patienten täglich kontrolliert werden. Die Absicht ist Gewichtsabnahme von nicht mehr als 1.0 Kg/Tag für Patienten sowohl mit ascites als auch mit peripherischem Ödem und nicht mehr als 0.5 Kg/Tag für Patienten mit dem ascites allein.

Wenn tägliche Gewichte nicht erhalten werden können, können Diuretika auch durch die Harnnatriumskonzentration geführt werden. Dosierung wird vergrößert, bis ein negatives Natriumsgleichgewicht vorkommt. Ein zufälliges Urinverhältnis des Natriums zum Kalium> 1 ist 90-%-Empfindlichkeit im Voraussagen negativen Gleichgewichtes (> 78-mmol/day Natriumsausscheidung).

Diuretischer Widerstand: Diuretischer Widerstand kann durch das Geben intravenösen 80-Mg-furosemide nach 3 Tagen ohne Diuretika und auf einer 80 mEq Diät des Natriums/Tag vorausgesagt werden. Die Harnnatriumsausscheidung mehr als 8 Stunden

Wenn ein Patient einen Widerstand gegen oder schlechte Antwort auf die diuretische Therapie ausstellt, oder aquapheresis erforderlich sein kann, um entsprechende Kontrolle der flüssigen Retention und Verkehrsstauung zu erreichen. Der Gebrauch solcher mechanischen Methoden der flüssigen Eliminierung kann bedeutungsvolle klinische Vorteile in Patienten mit dem diuretischen Widerstand erzeugen und kann Ansprechbarkeit zu herkömmlichen Dosen von Diuretika wieder herstellen.

Wasserbeschränkung

Wasserbeschränkung ist wenn hyponatremia erforderlich

Paracentesis

In denjenigen mit strengem (angespanntem) ascites kann therapeutischer paracentesis zusätzlich zu ärztlichen Behandlungen erforderlich sein, die oben verzeichnet sind. Da das Serum-Albumin-Niveaus im Blut entleeren kann, wird Albumin allgemein intravenös im Verhältnis im Wert von entferntem ascites verwaltet.

Leber-Versetzung

Ascites, der zur medizinischen Therapie widerspenstig ist, wird als eine Anzeige für Leber-Versetzung betrachtet. In den Vereinigten Staaten ist die MELD-Kerbe (Online-Rechenmaschine) an prioritize Patienten für Versetzung gewöhnt.

Das Rangieren

In einer Minderheit von Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose, die wiederkehrenden ascites haben, kann Rangieren verwendet werden. Typisches verwendetes Rangieren ist Portacaval-Rangieren, peritoneovenous Rangieren und das transjugular intrahepatische Portosystemic-Rangieren (TIPS). Jedoch, wie man gezeigt hat, hat keines dieses Rangierens Lebenserwartung erweitert, und wird betrachtet, Brücken zu Leber-Versetzung zu sein.

Eine Meta-Analyse von randomized hat Proben durch die internationale geschlossene Kollaboration von Cochrane kontrolliert, dass "TIPPS beim Entfernen ascites im Vergleich zu paracentesis... jedoch wirksamer war, entwickeln TIPP-Patienten hepatischen encephalopathy bedeutsam öfter"

Niedriger SAAG

Exudative ascites antwortet allgemein auf die Manipulation des Salz-Gleichgewichtes oder der diuretischen Therapie nicht. Wiederholter paracentesis und Behandlung der zu Grunde liegenden Ursache sind die Hauptstütze der Behandlung.

Komplikationen

Spontane Bakterienbauchfellentzündung

Thrombose

Komplikationen schließen Pfortader-Thrombose und splenic Ader-Thrombose ein: Die Gerinnung des Bluts betrifft die hepatische Pfortader oder mit der splenic Ader vereinigten varices. Das kann zu Pforthypertonie und der Verminderung des Blutflusses führen. Wenn ein Leber-Zirrhose-Patient unter Thrombose leidet, ist es nicht möglich, eine Leber-Verpflanzung durchzuführen, wenn die Thrombose nicht sehr gering ist. Im Falle geringer Thrombose gibt es einige Überlebenschancen mit cadaveric Leber-Verpflanzung.

Gesellschaft und Kultur

Es ist darauf hingewiesen worden, dass ascites als eine Strafe besonders für Eid-Brecher unter dem Proto-Indo-Europeans gesehen wurde. Dieser Vorschlag baut auf den hethitischen militärischen Eid sowie die verschiedenen Kirchenlieder von Vedic (RV 7.89, AVS 4.16.7). Ein ähnlicher Fluch Daten zur Dynastie von Kassite (das 12. Jahrhundert v. Chr.), drohende Eid-Brecher: "Kann Marduk, König des Himmels und der Erde, seinen Körper mit Ödem füllen, das einen Griff hat, der nie gelöst werden kann". Vergleichbar ist auch Zahlen 5:11ff, wo eine ratifizierte Ehebrecherin mit Schwellung des Abdomens bestraft wird.