Aortasezieren kommt vor, wenn eine Träne in der inneren Wand der Aorta Blut veranlasst, zwischen den Schichten der Wand der Aorta zu fließen und die Schichten einzeln zu zwingen. Das Sezieren erweitert normalerweise anterograde, aber kann sich rückläufig von der Seite der Intimal-Träne ausstrecken. Aortasezieren ist ein medizinischer Notfall und kann zu Tode sogar mit der optimalen Behandlung schnell führen. Wenn das Sezieren die völlig offene Aorta reißt (durch alle drei Schichten), kommt massiver und schneller Blutverlust vor. Aortasezieren, das auf Bruch hinausläuft, hat eine 80-%-Sterblichkeitsziffer, und 50 % von Patienten sterben, bevor sie sogar das Krankenhaus erreichen. Das ganze akute steigende Aortasezieren verlangt, dass Notchirurgie Bruch und Tod verhindert. Die chronische Vergrößerung der steigenden Aorta von aneurism oder vorher unerkanntem und unfertigem Aortasezieren wird Wahl-repariert, wenn es in der Größe reicht und Chirurgie zwischen für so wenig empfohlen werden kann wie in der Größe, wenn der Patient eine von mehreren Bindegewebe-Unordnungen oder eine Familiengeschichte der gebrochenen Aorta hat.

Klassifikation

Mehrere verschiedene Klassifikationssysteme sind verwendet worden, um Aortasezieren zu beschreiben. Die Systeme allgemein im Gebrauch werden entweder auf der Anatomie des Sezierens oder der Dauer des Anfalls von Symptomen vor der Präsentation gestützt. Das System von Stanford wird allgemeiner jetzt verwendet, als es auf das Management des Patienten mehr abgestimmt wird.

DeBakey

Das System von DeBakey, genannt nach dem Chirurgen und Aortasezieren-Leidenden Michael E. DeBakey, ist eine anatomische Beschreibung des Aortasezierens. Es kategorisiert das Sezieren, das darauf gestützt ist, wo die ursprüngliche Intimal-Träne gelegen wird und das Ausmaß des Sezierens (lokalisiert entweder zur steigenden Aorta oder zu hinuntersteigenden Aorta, oder sowohl das Steigen als auch die hinuntersteigende Aorta einschließt.

• Typ I - Entsteht in der steigenden Aorta, pflanzt sich mindestens zum Aortabogen und häufig außer ihm distally fort. Es wird meistenteils in Patienten weniger als 65 Jahre alt gesehen und ist die tödlichste Form der Krankheit.
• Typ II - Entsteht darin und wird auf die steigende Aorta beschränkt.
• Typ III - Entsteht in der hinuntersteigenden Aorta, streckt sich selten proximal aus, aber wird distally erweitern. Es kommt meistenteils in ältlichen Patienten mit atherosclerosis und Hypertonie vor.

Stanford

Die Klassifikation von Stanford wird in 2 Gruppen geteilt; A und B je nachdem, ob die steigende Aorta beteiligt wird.

• A - Schließt die steigende Aorta und/oder den Aortabogen, und vielleicht die hinuntersteigende Aorta ein. Die Träne kann in der steigenden Aorta, dem Aortabogen, oder seltener in der hinuntersteigenden Aorta entstehen. Es schließt Typ I, II DeBakey und rückläufigen Typ III (Sezieren ein, das in der hinuntersteigenden Aorta oder dem Aortabogen entsteht, aber sich in die steigende Aorta ausstreckt).
• B - Schließt die hinuntersteigende Aorta oder den Bogen (distal zum Recht brachiocephalic Arterie-Ursprung) ohne Beteiligung der steigenden Aorta ein. Es schließt Typ III DeBakey ohne rückläufige Erweiterung in die steigende Aorta ein.

Die Klassifikation von Stanford ist nützlich, weil sie klinischer Praxis folgt, weil Typ A, der Aortasezieren allgemein ersteigt, primäre chirurgische Reparatur verlangt, wohingegen Sezieren des Typs B allgemein medizinisch als anfängliche Behandlung mit der für irgendwelche Komplikationen vorbestellten Chirurgie behandelt wird.

Der Grund für die chirurgische Reparatur des Sezierens des Typs A besteht darin, dass steigendes Aortasezieren häufig die Aortaklappe, der einschließt, seine hängende Unterstützung, Fernrohre unten in die Aortawurzel verloren, die auf Aortaunfähigkeit hinausläuft. Das braucht das Wiederverschieben, um die Klappe wiederzusetzen, und Reparatur / verhindern Kranzarterie-Verletzung. Auch das Gebiet des Sezierens wird entfernt und durch ein Dacron-Pfropfreis ersetzt, um weiteres Sezieren davon abzuhalten, vorzukommen. Sezieren des Typs B However wird aus einem Sterblichkeitsgesichtspunkt durch die Operation nicht verbessert, wenn dort nicht leckt, zerspringen Sie oder gehen Sie zu anderen Organen, z.B Nieren einen Kompromiss ein.

Zeichen und Symptome

Ungefähr 96 % von Personen mit dem Aortasezieren zeichnen mit strengem Schmerz aus, der einen plötzlichen Anfall hatte. Es kann als das Reißen in der Natur oder Messerstecherei oder scharf im Charakter beschrieben werden. 17 % von Personen werden den Schmerz fühlen abwandern, weil das Sezieren unten die Aorta erweitert. Die Position des Schmerzes wird mit der Position des Sezierens vereinigt. Vorderer Brust-Schmerz wird mit dem Sezieren vereinigt, das die steigende Aorta einschließt, während Zwischenschulterbinde (zurück) Schmerz mit dem hinuntersteigenden Aortasezieren vereinigt wird. Wenn der Schmerz pleuritic in der Natur ist, kann es akuten pericarditis andeuten, der durch Blutsturz in den pericardial Sack verursacht ist. Das ist eine besonders gefährliche Eventualität, darauf hinweisend, dass akuter pericardial tamponade nahe bevorstehend sein kann.

Während der Schmerz mit dem Schmerz eines myocardial Infarkts (Herzanfall) verwirrt sein kann, wird Aortasezieren gewöhnlich mit den anderen Zeichen nicht vereinigt, die myocardial Infarkt, einschließlich des Herzversagens und der ECG-Änderungen andeuten.

Personen mit dem Aortasezieren, die mit Schmerz nicht auszeichnen, haben chronisches Sezieren.

Weniger allgemeine Symptome, die in der Einstellung des Aortasezierens gesehen werden können, schließen congestive Herzversagen (7 %), Synkope (9 %), cerebrovascular Unfall (3-6 %), ischemic peripherisches Nervenleiden, Querschnittslähmung, Herzstillstand und plötzlicher Tod ein. Wenn die Person eine syncopal Episode, ungefähr Hälfte der Zeit hatte, ist es wegen Blutsturzes in den pericardium, der pericardial tamponade führt.

Neurologische Komplikationen des Aortasezierens (d. h., cerebrovascular Unfall (CVA) und Lähmung) sind wegen der Beteiligung von einer oder mehr Arterien, die Teile des Zentralnervensystems liefern.

Wenn das Aortasezieren die Unterleibsaorta einschließt, ist der Kompromiss der Zweige der Unterleibsaorta möglich. Im Unterleibsaortasezieren kommt der Kompromiss von einem oder beiden Nierenarterien in 5-8 % von Fällen vor, während mesenteric ischemia (ischemia der Dickdärme) 3-5 % der Zeit vorkommt.

Blutdruck

Während viele Patienten mit einem Aortasezieren eine Geschichte der Hypertonie haben, ist der Blutdruck bei der Präsentation mit dem akuten Aortasezieren ziemlich variabel und neigt dazu, in Personen mit einem distal Sezieren höher zu sein. In Personen mit einem proximalen Aortasezieren zeichnen 36 % mit Hypertonie aus, während 25 % mit hypotension auszeichnen. In denjenigen, die mit dem distal Aortasezieren auszeichnen, zeichnen 70 % mit Hypertonie aus, während 4 % mit hypotension auszeichnen.

Strenger hypotension bei der Präsentation ist ein ernster prognostischer Hinweis. Es wird gewöhnlich mit pericardial tamponade, strenger Aortaunzulänglichkeit oder Bruch der Aorta vereinigt. Das genaue Maß des Blutdrucks ist wichtig. Pseudohypotension (falsch Maß des niedrigen Blutdrucks) kann wegen der Beteiligung der brachiocephalic Arterie vorkommen (den rechten Arm liefernd), oder der linken subclavian Arterie (den linken Arm liefernd).

Aortaunzulänglichkeit

Aortaunzulänglichkeit (AI) kommt entzwei zu zwei Dritteln vor, Aortasezieren zu ersteigen, und das Murmeln der Aortaunzulänglichkeit ist in ungefähr 32 % des proximalen Sezierens hörbar. Die Intensität (Lautheit) des Murmelns ist vom Blutdruck abhängig und kann im Falle hypotension unhörbar sein.

Es gibt vielfache Ätiologien für AI in der Einstellung, Aortasezieren zu ersteigen. Das Sezieren kann das Ringrohr der Aortaklappe ausdehnen, so dass die Flugblätter der Klappe nicht coapt können. Ein anderer Mechanismus besteht darin, dass sich das Sezieren in die Aortawurzel ausstrecken und die Aortaklappe-Flugblätter losmachen kann. Der dritte Mechanismus besteht darin, dass, wenn es eine umfassende Intimal-Träne gab, der Intimal-Schlag in die LV Ausfluss-Fläche vorfallen kann, intimal intussusception in die Aortaklappe verursachend, die richtigen Klappe-Verschluss verhindert.

Infarkt von Myocardial

Infarkt von Myocardial (Herzanfall) kommt in 1-2 % des Aortasezierens vor. Die Ätiologie des Infarkts ist Beteiligung der Kranzarterien (die Arterien, die das Herz liefern) im Sezieren. Die rechte Kranzarterie wird allgemeiner beteiligt als die linke Kranzarterie. Wenn der myocardial Infarkt mit der thrombolytic Therapie behandelt wird, nimmt die Sterblichkeit zu mehr als 70 % größtenteils wegen Blutsturzes in den pericardial Sack zu, der pericardial tamponade verursacht.

Weil Aortasezieren dem einem myocardial Infarkt ähnlichen Notraumarzt präsentieren kann, muss der Arzt darauf achten, die richtige Diagnose vor dem Einleiten der Behandlung für den myocardial Infarkt zu machen, da die Behandlungsregierung für den myocardial Infarkt zu einem individuellen Auszeichnen des Aortasezierens tödlich sein kann.

Effusion von Pleural

Eine pleural Effusion (flüssige Sammlung im Raum zwischen den Lungen und der Brust-Wand oder dem Diaphragma) kann entweder wegen des Bluts von einem vergänglichen Bruch der Aorta oder wegen der Flüssigkeit wegen einer entzündlichen Reaktion um die Aorta sein. Wenn sich eine pleural Effusion wegen eines Aortasezierens entwickeln sollte, ist es allgemeiner im linken hemithorax aber nicht dem Recht hemithorax.

Ursachen

Aortasezieren wird mit Hypertonie (hoher Blutdruck) und viele Bindegewebe-Unordnungen vereinigt. Vasculitis (Entzündung einer Arterie) wird mit dem Aortasezieren selten vereinigt. Es kann auch das Ergebnis des Brust-Traumas sein. 72 bis 80 % von Personen, die mit einem Aortasezieren auszeichnen, haben eine vorherige Geschichte der Hypertonie.

Das höchste Vorkommen des Aortasezierens ist in Personen, die 50 bis 70 Jahre alt sind. Das Vorkommen ist zweimal in Männern so hoch wie in Frauen (Verhältnis des Mannes zur Frau ist 2:1). Die Hälfte des Sezierens in Frauen vor dem Alter 40 kommt während Schwangerschaft (normalerweise im 3. Vierteljahr oder der frühen postpartum Periode) vor.

Aortaklappe eines Prämolars (ein Typ der angeborenen Herzkrankheit, die die Aortaklappe einschließt), wird in 7-14 % von Personen gefunden, die ein Aortasezieren haben. Diese Personen sind für das Sezieren in der steigenden Aorta anfällig. Die Gefahr des Sezierens in Personen mit dem Prämolar Aortaklappe wird mit dem Grad von stenosis der Klappe nicht vereinigt.

Syndrom von Marfan wird in 5-9 % von Personen bemerkt, die unter dem Aortasezieren leiden. In dieser Teilmenge gibt es ein vergrößertes Vorkommen in jungen Personen. Personen mit Syndrom von Marfan neigen dazu, aneurysms der Aorta zu haben, und sind für das proximale Sezieren der Aorta anfälliger.

Dreher-Syndrom vergrößert auch die Gefahr des Aortasezierens durch die Aortawurzelausdehnung.

Brust-Trauma, das zu Aortasezieren führt, kann in zwei auf der Ätiologie gestützte Gruppen geteilt werden: stumpfes Brust-Trauma (allgemein gesehen in Autounfällen) und iatrogen. Iatrogene Ursachen schließen Trauma während Herzcatheterization oder wegen einer Intraaortaballon-Pumpe ein.

Aortasezieren kann ein später sequela der Herzchirurgie sein. 18 % von Personen, die mit einem akuten Aortasezieren auszeichnen, haben eine Geschichte der offenen Herzchirurgie. Personen, die Aortaklappe-Ersatz für die Aortaunzulänglichkeit erlebt haben, sind an der besonders hohen Gefahr. Das ist, weil Aortaunzulänglichkeit vergrößerten Blutfluss in der steigenden Aorta verursacht. Das kann Ausdehnung und Schwächung der Wände der steigenden Aorta verursachen.

Syphilis wird nur Aortasezieren in seiner tertiären Bühne potenziell verursachen.

Pathophysiology

Als mit allen anderen Arterien wird die Aorta aus drei Schichten, dem intima, den Medien und dem adventitia zusammengesetzt. Die Schicht, die im direkten Kontakt mit dem Fluss des Bluts ist, ist der tunica intima, allgemein genannt den intima. Diese Schicht wird aus hauptsächlich endothelial Zellen zusammengesetzt. Die folgende Schicht ist als die tunica Medien oder die Muskelschicht bekannt. Es wird aus einer Mischung von glatten Muskelzellen und elastischen Fasern zusammengesetzt. Die äußerste Schicht ist der tunica adventitia oder der adventitia. Diese Schicht wird aus dem Bindegewebe zusammengesetzt.

In einem Aortasezieren dringt Blut in den intima ein und geht in die Mediaschicht ein. Der Hochdruck zerreißt das Gewebe der Medien entlang dem lamellierten Flugzeug, das den inneren 2/3 und den Außen-1/3 der Medien einzeln spaltet. Das kann sich entlang der Aorta für eine variable Entfernung vorwärts oder umgekehrt fortpflanzen. Sezieren, das sich zur iliac Gabelung fortpflanzt (mit dem Fluss des Bluts) wird anterograde Sezieren und diejenigen genannt, die sich zur Aortawurzel fortpflanzen (Gegenteil des Flusses des Bluts) werden rückläufiges Sezieren genannt. Die anfängliche Träne ist gewöhnlich innerhalb von 100 Mm der Aortaklappe, so kann ein rückläufiges Sezieren das Pericardium-Führen zu einem hemocardium leicht in Verlegenheit bringen. Sezieren von Anterograde kann sich den ganzen Weg zur iliac Gabelung der Aorta fortpflanzen, die Aortawand brechen, oder ins Intragefäßlumen wiederkanalisieren, das zu einer doppelten Barrelaorta führt. Die doppelte Barrelaorta erleichtert den Druck des Blutflusses und reduziert die Gefahr des Bruchs. Bruch führt zu hemorrhaging in eine Leibeshöhle, und Prognose hängt vom Gebiet des Bruchs ab. Retroperitoneal und Pericardial-Brüche sind beide möglich.

Das Einleiten-Ereignis in einem Aortasezieren ist eine Träne im Intimal-Futter der Aorta. Wegen des Hochdrucks in der Aorta geht Blut in die Medien am Punkt der Träne ein. Die Kraft des Bluts, das in die Medien eingeht, veranlasst die Träne sich auszustrecken. Es kann sich proximal (näher am Herzen) oder distally (weg vom Herzen) oder beide ausstrecken. Das Blut wird durch die Medien reisen, ein falsches Lumen schaffend (ist das wahre Lumen die normale Röhre des Bluts in der Aorta). Das Trennen des falschen Lumen vom wahren Lumen ist eine Schicht des intimal Gewebes. Dieses Gewebe ist als der Intimal-Schlag bekannt.

Die große Mehrheit des Aortasezierens entsteht mit einer Intimal-Träne entweder in der steigenden Aorta (65 %), der Aortabogen (10 %), oder in gerade distal zum ligamentum arteriosum in der hinuntersteigenden Brustaorta (20 %).

Da Blut unten das falsche Lumen überflutet, kann es sekundäre Tränen im intima verursachen. Durch diese sekundären Tränen kann das Blut ins wahre Lumen wiedereingehen.

Während es nicht immer klar ist, warum eine Intimal-Träne vorkommen kann, ganz häufig schließt es Entartung des collagen und elastin ein, die die Medien zusammensetzen. Das ist als mittlere Blasennekrose bekannt und wird meistens mit Syndrom von Marfan vereinigt und wird auch mit Ehlers-Danlos Syndrom vereinigt.

In ungefähr 13 % des Aortasezierens gibt es keine Beweise einer Intimal-Träne. Es wird geglaubt, dass in diesen Fällen das Anreizenereignis ein Universitätshämatom (verursacht durch Blutsturz innerhalb der Medien) ist. Da es keinen Direktanschluss zwischen dem wahren Lumen und dem falschen Lumen in diesen Fällen gibt, ist es schwierig, ein Aortasezieren durch aortography zu diagnostizieren, wenn die Ätiologie ein Universitätshämatom ist. Ein zu einem Universitätshämatom sekundäres Aortasezieren sollte dasselbe als ein verursachter durch eine Intimal-Träne behandelt werden.

Diagnose

Wegen der unterschiedlichen Symptome und Zeichen des Aortasezierens abhängig von der Initiale intimal Träne und das Ausmaß des Sezierens ist die richtige Diagnose manchmal schwierig zu machen.

Während die Einnahme einer guten Geschichte von der Person ein Aortasezieren stark andeutend sein kann, kann die Diagnose nicht durch die Geschichte und physischen Zeichen allein immer gemacht werden. Häufig wird die Diagnose durch die Vergegenwärtigung des Intimal-Schlages auf einem diagnostischen Bildaufbereitungstest gemacht. Allgemeine Tests, die verwendet sind, um ein Aortasezieren zu diagnostizieren, schließen ein CT Ansehen der Brust mit dem Iodinated-Kontrastmaterial und einem trans-esophageal echocardiogram ein. Die Nähe der Aorta zur Speiseröhre erlaubt den Gebrauch des Ultraschalles der höheren Frequenz für bessere anatomische Images. Andere Tests, die verwendet werden können, schließen einen aortogram oder Kernspinresonanz angiogram (MRA) der Aorta ein. Jeder dieser Tests hat unterschiedliches Pro und Kontra, und sie haben gleiche Empfindlichkeiten und Genauigkeit in der Diagnose des Aortasezierens nicht.

Im Allgemeinen basiert die gewählte Bildaufbereitungstechnik auf der Vortestwahrscheinlichkeit der Diagnose, Verfügbarkeit der Probemodalität, geduldigen Stabilität, und der Empfindlichkeit und Genauigkeit des Tests.

D-dimer

Ein Blut D-dimer Niveau weniger als 500 ng/mL kann im Stande sein, die Diagnose des Aortasezierens auszuschließen, das das Bedürfnis nach der weiteren Bildaufbereitung erleichtert.

Brust-Röntgenstrahl

Das Verbreitern des mediastinum auf einem Röntgenstrahl der Brust hat gemäßigte Empfindlichkeit (67 %) in der Einstellung eines steigenden Aortasezierens. Jedoch hat es niedrige Genauigkeit, weil viele andere Bedingungen ein Verbreitern des mediastinum auf dem Brust-Röntgenstrahl verursachen können.

Das Kalzium-Zeichen ist eine Entdeckung auf dem Brust-Röntgenstrahl, der Aortasezieren andeutet. Es ist die Trennung der intimal Kalkbildung von der weichen Außenaortagewebegrenze durch 10 Mm.

Effusionen von Pleural können auf dem Brust-Röntgenstrahl gesehen werden. Sie werden im hinuntersteigenden Aortasezieren allgemeiner gesehen. Wenn gesehen, sind sie normalerweise im linken hemithorax.

Andere Ergebnisse schließen Vertilgung des Aortaknopfs, Depression des linken mainstem bronchus, des Verlustes des paratracheal Streifens und der tracheal Abweichung ein.

Ungefähr 12 bis 20 % von Personen, die mit einem Aortasezieren auszeichnen, haben einen "normalen" Brust-Röntgenstrahl; deshalb schließt ein normales Brust-Röntgenbild Aortasezieren NICHT aus. Wenn der klinische Index des Verdachts hoch ist, ist es befehlend, Sezieren mit einer anderen Bildaufbereitungsmodalität (CT angiogram, MRA, aortogram, oder Transesophageal-Echo) auszuschließen

Geschätzte Tomographie

Geschätzte Tomographie angiography ist ein schneller nichtangreifender Test, der eine genaue dreidimensionale Ansicht von der Aorta geben wird. Diese Images werden durch die Einnahme schneller dünner Kürzungsscheiben der Brust und des Abdomens, und das Kombinieren von ihnen im Computer erzeugt, um Quer-Schnittscheiben zu schaffen. Um die Aorta zur Genauigkeit zu skizzieren, die notwendig ist, um die richtige Diagnose zu machen, ein iodinated heben sich ab Material wird in eine peripherische Ader eingespritzt. Unähnlichkeit wird eingespritzt, und das Ansehen hat das Verwenden einer Bolus-Verfolgen-Methode durchgeführt. Das ist ein Typ des zu einer Einspritzung zeitlich festgelegten Ansehens, um die Unähnlichkeit zu gewinnen, weil es in die Aorta eingeht. Das Ansehen wird dann der Unähnlichkeit folgen, als es obwohl der Behälter fließt.

Es hat eine Empfindlichkeit von 96 bis 100 % und eine Genauigkeit von 96 bis 100 %. Nachteile schließen das Bedürfnis nach dem Iodinated-Kontrastmaterial und der Unfähigkeit ein, die Seite der Intimal-Träne zu diagnostizieren.

MRI

Kernspinresonanz-Bildaufbereitung (MRI) ist zurzeit der Goldwährungstest auf die Entdeckung und Bewertung des Aortasezierens, mit einer Empfindlichkeit von 98 % und einer Genauigkeit von 98 %. Eine MRI Überprüfung der Aorta wird eine dreidimensionale Rekonstruktion der Aorta erzeugen, dem Arzt erlaubend, die Position der Intimal-Träne, die Beteiligung von Zweigbehältern zu bestimmen, und irgendwelche sekundären Tränen ausfindig zu machen. Es ist ein nichtangreifender Test, verlangt nicht, dass der Gebrauch von iodinated Material gegenüberstellt und entdecken kann und quantitate der Grad der Aortaunzulänglichkeit.

Der Nachteil des MRI-Ansehens angesichts des Aortasezierens ist, dass es Verfügbarkeit beschränkt hat und häufig nur in den größeren Krankenhäusern gelegen wird, und das Ansehen relativ zeitaufwendig ist. Wegen der hohen Intensität magnetische während MRI verwendete Felder wird ein MRI-Ansehen in Personen mit metallischem implants kontraindiziert. Außerdem erfahren viele Personen Platzangst während im MRI Abtastung der Tube.

Transesophageal echocardiography

Der transesophageal echocardiogram (T-STÜCK) ist ein relativ guter Test in der Diagnose des Aortasezierens, mit einer Empfindlichkeit von bis zu 98 % und einer Genauigkeit von bis zu 97 %. Es ist ein relativ nichtangreifender Test, die Person verlangend, die Echocardiography-Untersuchung zu schlucken. Es ist in der Einschätzung von AI in der Einstellung besonders gut, Aortasezieren zu ersteigen und zu bestimmen, ob die ostia (Ursprünge) der Kranzarterien beteiligt werden. Während viele Einrichtungen Sedierung während transesophageal echocardiography für die zusätzliche geduldige Bequemlichkeit geben, kann es in kooperativen Personen ohne den Gebrauch der Sedierung durchgeführt werden. Nachteile des T-STÜCKS schließen die Unfähigkeit ein, sich den distal steigende Aorta (der Anfang des Aortabogens) und die hinuntersteigende Unterleibsaorta zu vergegenwärtigen, die unter dem Magen liegt. Ein T-STÜCK kann technisch schwierig sein, in Personen mit esophageal Strikturen oder varices zu leisten.

Aortogram

Ein aortogram schließt Stellen eines Katheters in der Aorta und Einspritzung des Kontrastmaterials ein, während er Röntgenstrahlen der Aorta nimmt. Das Verfahren ist als aortography bekannt. Vorher Gedanke, um die diagnostische "Goldwährung" zu sein, ist es durch andere weniger angreifende Bildaufbereitungsmodalitäten verdrängt worden.

Behandlung

In einem akuten Sezieren hängt Behandlungswahl von seiner Position ab. Für den Typ A von Stanford (Aorta-steigend), Sezieren ist chirurgisches Management als medizinisches Management höher. Für den unkomplizierten Typ B von Stanford (distal Aorta-) Sezieren (einschließlich des Unterleibsaortasezierens) wird medizinisches Management über den chirurgischen bevorzugt.

Die Gefahr des Todes wegen des Aortasezierens ist in den ersten paar Stunden am höchsten, nachdem das Sezieren beginnt, und später abnimmt. Wegen dessen unterscheiden sich die therapeutischen Strategien für die Behandlung eines akuten Sezierens im Vergleich zu einem chronischen Sezieren. Ein akutes Sezieren ist dasjenige, in dem die Person innerhalb der ersten zwei Wochen präsentiert. Wenn die Person geschafft hat, diese Fensterperiode zu überleben, wird seine Prognose verbessert. Ungefähr 66 % des ganzen Sezierens präsentieren in der akuten Phase. Wie man sagt, haben Personen, die zwei Wochen nach dem Anfall des Sezierens präsentieren, chronisches Aortasezieren. Diese Personen sind als Überlebende der akuten Episode selbstausgewählt worden, und können mit der medizinischen Therapie behandelt werden, so lange sie stabil sind.

Medikament

Aortasezieren präsentiert allgemein als ein hypertensive Notfall, und die Hauptrücksicht des medizinischen Managements ist strenge Blutdruck-Kontrolle. Der Zielblutdruck sollte ein arterieller Mitteldruck (MAP) von 60 bis 75 mmHg oder der niedrigste vom Patienten geduldete Blutdruck sein. Ein anderer Faktor soll die Scheren-Kraft dP/dt (Kraft der Ausweisung des Bluts von der linken Herzkammer) reduzieren.

Beta blockers ist die erste Linienbehandlung für Patienten mit dem akuten und chronischen Aortasezieren. Im akuten Sezieren wird schnell das Handeln, titratable parenteral Agenten (wie esmolol, propranolol, oder labetalol) bevorzugt. Vasodilators wie Natrium nitroprusside kann für Patienten mit andauernder Hypertonie betrachtet werden, aber sie sollten allein nie verwendet werden, weil sie allgemein Reflex tachycardia verursachen.

Kalzium-Kanal blockers kann in der Behandlung des Aortasezierens besonders verwendet werden, wenn es eine Gegenindikation zum Gebrauch des Betas blockers gibt. Der Kalzium-Kanal blockers normalerweise verwendet ist verapamil und diltiazem, wegen ihres vereinigten vasodilator und negativer inotropic Effekten.

Wenn die Person widerspenstige Hypertonie hat (beharrliche Hypertonie auf den maximalen Dosen von drei verschiedenen Klassen von antihypertensive Agenten), sollte die Beteiligung der Nierenarterien im Aortasezieren-Flugzeug betrachtet werden.

Chirurgisch

Anzeigen für den chirurgischen Eingriff des Aortasezierens schließen ein akutes proximales Aortasezieren und ein akutes distal Aortasezieren mit einer oder mehr Komplikationen ein. Komplikationen schließen Kompromiss eines Lebensorgans, Bruchs oder drohenden Bruchs der Aorta, des rückläufigen Sezierens in die steigende Aorta und einer Geschichte des Syndroms von Marfan oder Ehlers-Danlos Syndroms ein.

Das Ziel im chirurgischen Management des Aortasezierens ist zur Wiedersekte (entfernen) die am strengsten beschädigten Segmente der Aorta, und den Zugang des Bluts ins falsche Lumen (sowohl an der Initiale intimal Träne als auch an irgendwelchen sekundären Tränen entlang dem Behälter) auszulöschen. Während die Ausschneidung der Intimal-Träne durchgeführt werden kann, ändert es Sterblichkeit nicht bedeutsam.

Einige Methoden der Reparatur sind:

• Der Ersatz der beschädigten Abteilung mit einem Tube-Pfropfreis (häufig gemacht aus dem Dacron), wenn es keinen Schaden an der Aortaklappe gibt.
• Verfahren von Bentall — Ersatz der beschädigten Abteilung der Aorta und Ersatz der Aortaklappe.
• Verfahren von David — Ersatz der beschädigten Abteilung der Aorta und Wiederimplantation der Aortaklappe.
• Die Einfügung eines Stent-Pfropfreises (hat stent bedeckt), z.B in TEVAR (endovascular Brustaortareparatur). Es wird gewöhnlich mit dem andauernden medizinischen Management verbunden
• Ersatz der beschädigten Abteilung der Aorta mit einem sutureless Gefäßring Stecker-verstärktes Dacron-Pfropfreis. Gefäßringstecker (VRC) ist ein titanischer Ring verwendet als ein stent im Gefäßpfropfreis, um einen schnellen, blutgesiegeltes und sutureless anastomosis zu erreichen. Es gibt zwei Furchen auf der Oberfläche des Rings für das Fixieren des Gefäßpfropfreises und der Aorta. Die Bänder, die verwendet sind, um gegen den Ring punktgleich zu sein, stellen eine größere Kontakt-Fläche zur Verfügung als die traditionellen Stiche, so stellt stärkeren anastomosis und bessere chirurgische Ergebnisse zur Verfügung.

Mehrere comorbid Bedingungen vergrößern die chirurgische Gefahr der Reparatur eines Aortasezierens. Diese schließen ein:

• Verlängerte pre-op Einschätzung (vergrößerte Zeitdauer vor der Chirurgie)
• Fortgeschrittenes Alter
• Krankheitsstaaten von Comorbid (z.B: Kranzarterie-Krankheit)
• Leckage von Aneurysm
• Herztamponade
• Stoß
• Vorige Geschichte des myocardial Infarkts oder CVA
• Geschichte des Nierenmisserfolgs (entweder akuter oder chronischer Nierenmisserfolg)

Anschluß-

Die lange Sicht setzt in Personen fort, die überleben, schließt Aortasezieren strenge Blutdruck-Kontrolle ein. Die Verhältnisgefahr des späten Bruchs eines Aortaaneurysm ist in Personen 10mal höher, die nicht kontrollierte Hypertonie im Vergleich zu Personen mit einem systolic Druck unter 130 mmHg haben.

Die Gefahr des Todes ist in den ersten zwei Jahren nach dem akuten Ereignis am höchsten, und Personen sollte nah während dieser Zeit Periode gefolgt werden. 29 % von späten Todesfällen im Anschluss an die Chirurgie sind wegen des Bruchs entweder des Zergliederns aneurysm oder eines anderen aneurysm. Außerdem gibt es ein Vorkommen von 17 % bis 25 % der neuen aneurysm Bildung. Das ist normalerweise wegen der Ausdehnung des restlichen falschen Lumen. Diese neuen aneurysms werden mit größerer Wahrscheinlichkeit wegen ihrer dünneren Wände zerspringen.

Die Serienbildaufbereitung der Aorta wird mit MRI angedeutet die bevorzugte Bildaufbereitungstechnik zu sein.

Prognose

Die Gefahr des Todes ist im unfertigen Aortasezieren hoch. Während die Gefahr in den ersten 24 Stunden des Ereignisses, diejenigen sehr hoch ist, die überleben, das anfängliche Ereignis haben noch eine Hochsterblichkeit im Vergleich zum Alter - und sexualverglichene Steuerungen. 75 % von denjenigen mit dem Steigen des Aortasezierens, die nicht behandelt werden, sterben innerhalb von 2 Wochen. Mit der aggressiven Behandlung kann das 30-tägige Überleben für das Brustsezieren nicht weniger als 90 % sein.

Bemerkenswerte Fälle

• König George II aus Großbritannien
• Jonathan Larson — amerikanischer Komponist und Dramatiker
• John Ritter — amerikanischer Fernsehschauspieler
• Lucille Ball — amerikanische Schauspielerin
• Dr Michael E. DeBakey, der die Chirurgie ausgedacht hat, um Aortasezieren (sowie andere kardiovaskuläre und Gefäßtechniken) zu korrigieren. DeBakey war auch beachtenswert, um der älteste Patient jemals zu sein, um seine eigene Operation zu erhalten: Er war 97 zur Zeit seiner Chirurgie am 9. und 10. Februar 2006. Er hat überlebt und, obwohl er mit Krankengymnasten gearbeitet hat, um selbstständig wieder nach dem Ertragen des Muskels deconditioning von der anhaltenden physischen Untätigkeit während der Wiederherstellung spazieren zu gehen, alle seine Denkvermögen behalten hat und zurück fast ein volle Tag bis zu seinem Tod von natürlichen Ursachen am 11. Juli 2008 zu arbeitete.
• Lux-Interieur - führt Sänger für Die Krampen
• Gérard Houllier — französischer Fußballfachbereichsleiter
• Liese Prokop (österreichischer Athlet & Politiker)
• Richard Holbrooke (amerikanischer Diplomat)
• Richard Biggs (amerikanischer Schauspieler)

Links

• Aortasezieren
• Klassifikation des Aortasezierens
• aorticdissection.co.uk