Geburtshilfe (vom lateinischen obstare, "um" zur Seite zu stehen), ist die medizinische Spezialisierung, die sich mit der Sorge über alle Frauenfortpflanzungsflächen und ihre Kinder während Schwangerschaft (pränatale Periode), Geburt und die postnatale Periode befasst. Tiergeburtshilfe ist dasselbe Konzept für die Veterinärmedizin, obwohl theriogenology allgemeiner gebrauchter Begriff ist, der Geburtshilfe, Gynäkologie und andrology einschließt. Fast alle modernen Geburtshelfer sind auch Gynäkologen.

Pränatale Sorge

Pränatale Sorge ist in der Abschirmung für verschiedene Komplikationen der Schwangerschaft wichtig. Das schließt alltägliche Bürobesuche mit physischen Prüfungen und alltägliche Laboratorium-Tests ein:

Image:Ultrasound_image_of_a_fetus.jpg|3D Ultraschall des Fötus (ungefähr 14 Wochen gestational Alter)

Image:Sucking sein Daumen und in 17 Wochen winkend jpg|Fetus

Image:3dultrasound 20 Wochen jpg|Fetus in 20 Wochen

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Das erste Vierteljahr

• Ganze Blutzählung (CBC)
• Blutgruppe
• Allgemeiner Antikörper-Schirm (indirekter Talmulde-Test) für HDN
• Rh D negative pränatale Patienten sollte RhoGam in 28 Wochen empfangen, um Krankheit von Rh zu verhindern.
• Schnelles Plasmareagens (RPR) der Schirme für Syphilis
• Röteln-Antikörper-Schirm
• Leberentzündung B Oberflächenantigen
• Gonorrhea und Kultur von Chlamydia
• PPD für Tuberkulose
• Abstrich
• Urinalysis und Kultur
• Schirm HIV
• Schirm Group B Streptococcus - wird IV Penicillin oder ampicillin erhalten (es ist viel preiswerter und hat einen breiteren Einschluss), wenn positiv (wenn Mutter allergisch ist, alternative Therapien IV clindamycin oder IV vancomycin einschließen)

,

genetische Abschirmung für downs Syndrom (Down-Syndrom 21) und Down-Syndrom 18

der nationale Standard in den Vereinigten Staaten entwickelt sich weg vom Schirm AFP-Quad für downs Syndrom - getan normalerweise im zweiten Vierteljahr in 16-18 Wochen schnell. Der neuere einheitliche Schirm (hat früher F.A.S.T.E.R für das Erste Und Zweite Vierteljahr Frühe Ergebnisse genannt), kann an 10 plus Wochen zu 13 plus Wochen mit einem Ultraschall des fötalen Halses getan werden (dicke Haut ist schlecht), und zwei Chemikalien (analytes) Papp-a und bhcg (Schwangerschaft-Hormonniveau selbst). Es gibt ein genaues Risikoprofil sehr früh. Es gibt einen zweiten Blutschirm in 15 bis 20 Wochen, der die Gefahr genauer raffiniert. Die Kosten sind höher als ein Schirm "AFP-quad" wegen des Ultraschalles und der zweiten Blutprobe, aber, wie man ansetzt, hat es 93 % nehmen Rate im Vergleich mit 88 % für den normalen AFP/QS auf. Das ist ein sich entwickelnder Standard der Sorge in den Vereinigten Staaten.

Das zweite Vierteljahr

• Schirm MSAFP/quad. (vier gleichzeitige Blutproben) (mütterliches Serum-Alpha-fetoprotein; inhibin; estriol; bhcg oder freier bhcg) - Erhebungen, niedrige Zahlen oder sonderbare Muster entsprechen der Nerventube-Defekt-Gefahr und den vergrößerten Gefahren des Down-Syndroms 18 oder Down-Syndroms 21
• Ultraschall entweder Unterleibs- oder trannsvaginal, um Nacken, Nachgeburt, Flüssigkeit und Baby zu bewerten
• Amniocentesis ist der nationale Standard (worin Land) für über 35 Frauen, oder die 35 durch die Mitte Schwangerschaft reichen, oder die an der vergrößerten Gefahr durch die Familiengeschichte oder vorherige Geburtsgeschichte sind.

Das dritte Vierteljahr

• Hematocrit (wenn niedrig, Mutter wird Eisenergänzung erhalten)
• Traubenzucker-Laden-Test (GLT) - Schirme für gestational Zuckerkrankheit; wenn> 140 mg/dL, ein Traubenzucker-Toleranz-Test (GTT) verwaltet wird; ein Fasten-Traubenzucker> 105 mg/dL deutet gestational Zuckerkrankheit an.

Die meisten Ärzte tun eine Zuckerlast in einer Getränkform von 50 Grammen Traubenzucker in der Cola, Limone oder Orange und ziehen Blut eine Stunde später (plus oder minus 5 Minuten); modifizierte Kriterien des Standards sind zu 135 seit dem Ende der 1980er Jahre gesenkt worden

Pränatale Aufzeichnung

Auf dem ersten Besuch in ihrem Geburtshelfer oder Geburtshelferin wird die schwangere Frau gebeten, die pränatale Aufzeichnung auszuführen, die eine medizinische Geschichte und physische Überprüfung einsetzt. Auf nachfolgenden Besuchen ist das Gestational-Alter (GA) rerechecked mit jedem Besuch.

Symphysis-fundal Höhe (SFH; im Cm) sollte gestational Alter nach 20 Wochen der Schwangerschaft gleichkommen, und das fötale Wachstum sollte auf einer Kurve während der pränatalen Besuche geplant werden. Der Fötus wird von der Geburtshelferin oder dem Geburtshelfer befühlt, der Manöver von Leopold verwendet, um die Position des Babys zu bestimmen. Blutdruck sollte auch kontrolliert werden, und kann bis zu 140/90 in normalen Schwangerschaften sein. Hoher Blutdruck zeigt Hypertonie und vielleicht pre-eclampsia an, wenn streng schwellend (Ödems) und verschütteten Proteins im Urin auch da sind.

Fötale Abschirmung wird auch verwendet, um zu helfen, die Lebensfähigkeit des Fötus, sowie angeborenen Probleme zu bewerten. Das genetische Raten wird häufig für Familien angeboten, die an einer vergrößerten Gefahr sein können, ein Kind mit einer genetischen Bedingung zu haben.

Amniocentesis um die 20. Woche wird manchmal für Frauen 35 oder älter getan, um für Down-Syndrom und andere Chromosom-Abnormitäten im Fötus zu überprüfen.

Noch früher als amniocentesis wird durchgeführt, die Mutter kann den dreifachen Test, nuchal Abschirmung, Nasenknochen, Abschirmung des Alphas-fetoprotein und Stichprobenerhebung von Chorionic villus erleben, um auch für Unordnungen solchen als Unten Syndrom zu überprüfen. Amniocentesis ist eine pränatale genetische Abschirmung des Fötus, der das Einfügen einer Nadel durch die Unterleibswand der Mutter und Gebärmutterwand einschließt, um fötale DNA aus dem Fruchtwasser herauszuziehen. Es gibt eine Gefahr der Fehlgeburt und fötalen Verletzung mit amniocentesis, weil es das Eindringen in die Gebärmutter mit dem Baby noch in utero einschließt.

Bildaufbereitung

Bildaufbereitung ist eine andere wichtige Weise, eine Schwangerschaft zu kontrollieren. Die Mutter und der Fötus werden auch gewöhnlich im ersten Vierteljahr der Schwangerschaft dargestellt. Das wird getan, um Probleme mit der Mutter vorauszusagen; bestätigen Sie, dass eine Schwangerschaft innerhalb der Gebärmutter da ist; schätzen Sie das gestational Alter; bestimmen Sie die Zahl von Föten und Nachgeburten; bewerten Sie für eine ectopic Schwangerschaft und das erste Vierteljahr verblutend; und bewerten Sie für frühe Zeichen von Anomalien.

Röntgenstrahlen und computerisierte Tomographie (CT) werden besonders im ersten Vierteljahr wegen der ionisierenden Strahlung nicht verwendet, die teratogenic Effekten auf den Fötus hat. Keine Effekten der Kernspinresonanz-Bildaufbereitung (MRI) auf dem Fötus sind demonstriert worden, aber diese Technik ist für die alltägliche Beobachtung zu teuer. Statt dessen ist Ultraschall die Bildaufbereitungsmethode der Wahl im ersten Vierteljahr und überall in der Schwangerschaft, weil es keine Radiation ausstrahlt, tragbar ist, und Echtzeitbildaufbereitung berücksichtigt.

Ultraschall-Bildaufbereitung kann jederzeit überall in der Schwangerschaft getan werden, aber geschieht gewöhnlich in der 12. Woche (Datierung auf Ansehen) und der 20. Woche (ausführlich berichtetes Ansehen).

Eine normale Schwangerschaft würde einen gestational Sack, Eidotter-Sack und fötalen Pol offenbaren. Das gestational Alter kann durch das Auswerten des gestational Mittelsack-Diameters (MGD) vor der Woche 6, und die Länge des Krone-Hinterteils nach der Woche 6 bewertet werden. Vielfache Schwangerschaft wird durch die Zahl von Nachgeburten und amniotic Sack-Gegenwart bewertet.

Komplikationen und Notfälle

Die Hauptnotfälle schließen ein:

• Schwangerschaft von Ectopic besteht wenn ein Embryo implants im Eileiter oder (selten) auf dem Eierstock oder innerhalb der peritoneal Höhle darin. Das kann massive innere Blutung verursachen.
• Pre-eclampsia ist eine Krankheit, die durch eine Kombination von Zeichen und Symptomen definiert wird, die mit mütterlicher Hypertonie verbunden sind. Die Ursache ist unbekannt, und Anschreiber werden gesucht, um seine Entwicklung von den frühsten Stufen der Schwangerschaft vorauszusagen. Einige unbekannte Faktoren verursachen Gefäßschaden im endothelium, Hypertonie verursachend. Wenn streng, schreitet es zu eclampsia fort, wo Konvulsionen vorkommen, der tödlich sein kann. Patienten von Preeclamptic mit dem HELLP Syndrom zeigen Leber-Misserfolg und Verbreitete Intragefäßkoagulation (DIC).
• Abbrechen von Placental, wo der Patient zu Tode wenn nicht geführt passend verbluten kann.
• Fötale Qual, wo der Fötus in Verlegenheit gebracht in der Gebärmutterumgebung wird.
• Schulter dystocia, wo eine der Schultern des Fötus während der vaginalen Geburt besonders in macrosomic Babys von diabetischen Müttern stecken bleibt.
• Gebärmutterbruch kann während der versperrten Arbeit vorkommen und hat fötales und mütterliches Leben gefährdet.
• Vorgefallene Schnur bezieht sich auf den Vorfall der fötalen Schnur während der Arbeit mit der Gefahr der fötalen Erstickung.
• Geburtsblutsturz kann wegen mehrerer Faktoren wie Nachgeburt previa sein, Gebärmutterbruch von Tränen, Gebärmutteratonie, hat Nachgeburt oder placental Bruchstücke oder blutende Unordnungen behalten.
• Kindbettsepsis ist eine fortgeschrittene Infektion der Gebärmutter während oder nach der Arbeit.

Fötale Bewertungen

Ultraschall wird alltäglich verwendet, für auf das gestational Alter einer Schwangerschaft von der Größe des Fötus, die genaueste Datierung zu datieren, die im ersten Vierteljahr ist, bevor das Wachstum des Fötus bedeutsam unter Einfluss anderer Faktoren gewesen ist. Ultraschall wird auch verwendet, um angeborene Anomalien (oder andere fötale Anomalien) zu entdecken und die biophysical Profile (BPP) zu bestimmen, die allgemein leichter sind, im zweiten Vierteljahr zu entdecken, wenn die fötalen Strukturen größer und mehr entwickelt sind. Spezialultraschall-Ausrüstung kann auch die Blutfluss-Geschwindigkeit in der Nabelschnur bewerten, achtend, eine Abnahme/Abwesenheit/Umkehrung oder diastolic Blutfluss in der Nabelarterie zu entdecken.

Andere für die Bewertung verwendete Werkzeuge schließen ein:

• Fötaler karyotype kann für die Abschirmung von genetischen Krankheiten verwendet werden. Das kann über amniocentesis oder chorionic villus Stichprobenerhebung (CVS) erhalten werden
• Fötaler hematocrit für die Bewertung der fötalen Anämie, Rh isoimmunization oder hydrops kann durch die percutaneous Nabelblutstichprobenerhebung (PUBS) bestimmt werden, die durch das Stellen einer Nadel durch das Abdomen in die Gebärmutter und die Einnahme eines Teils der Nabelschnur getan wird.
• Fötale Lungenreife wird damit vereinigt, wie viel surfactant der Fötus erzeugt. Die reduzierte Produktion von surfactant zeigt verminderte Lungenreife an und ist ein hoher Risikofaktor für Säuglingsatmungsqual-Syndrom. Normalerweise wird ein lecithin:sphingomyelin Verhältnis, das größer ist als 1.5, mit der vergrößerten Lungenreife vereinigt.
• Nichtbetonungstest (NST) für die fötale Herzrate
• Herausforderung von Oxytocin prüft

Geburt

Induktion

Induktion ist eine Methode künstlich oder vorzeitig stimulierende Arbeit in einer Frau. Gründe zu veranlassen können pre-eclampsia, placental Funktionsstörung, Intragebärmutterwachstumszurückgebliebenheit und andere verschiedene allgemeine medizinische Bedingungen wie Nierenkrankheit einschließen. Induktion kann jede Zeit nach 34 Wochen der Schwangerschaft vorkommen, wenn die Gefahr zum Fötus oder der Mutter größer ist als die Gefahr, einen Frühfötus unabhängig von der Lungenreife zu liefern.

Induktion kann über mehrere Methoden erreicht werden:

• Pessar von Sahne von Prostin, prostaglandin E
• Intravaginale oder mündliche Regierung von misoprostol
• Halseinfügung eines 30-mL Katheters von Foley
• Das Brechen der amniotic Membranen
• Intravenöse Einführung von synthetischem oxytocin (Pitocin oder Syntocinon)

Arbeit

Während der Arbeit selbst kann der Student des Geburtshelfers/Arztes/Internierten/medizinischen unter der Aufsicht aufgefordert werden, mehrere Aufgaben zu erledigen. Diese Aufgaben können einschließen:

• Kontrollieren Sie den Fortschritt der Arbeit, indem Sie die Nährkarte nachprüfen, vaginale Überprüfung durchführend, und die Spur bewertend, die durch ein fötales Mithörgerät (der cardiotocograph) erzeugt ist
• Beschleunigen Sie den Fortschritt der Arbeit durch die Einführung des Hormons oxytocin
• Stellen Sie Schmerzerleichterung, entweder durch Stickoxyd, Betäubungsmittel, oder durch epidurale Anästhesie zur Verfügung, die durch anaesthestists, einen Anästhesiologen oder einen Krankenschwester-Anästhesisten getan ist.
• Chirurgisch helfende Arbeit, durch die Geburtszange oder Ventouse (hat eine Ansaugen-Kappe für den Kopf des Fötus gegolten)
• Kaiserschnitt, wenn es eine verbundene Gefahr mit der vaginalen Übergabe als solcher fötaler oder mütterlicher Kompromiss gibt, der durch Beweise und Literatur unterstützt ist. Kaiserschnitt kann entweder, d. h. eingeordnet vor der Arbeit oder entschieden während der Arbeit als eine Alternative zu Stunden des Wartens Wahl-sein. Wahre "Not"-Kaiserschnitte schließen abruptio Nachgeburt ein, und sind in multigravid Patienten oder Patienten üblicher, die eine Vaginale Geburt Nach der Caeserean Abteilung (VBAC) versuchen.

Postnatal

Eine Frau in der Westwelt, die in einem Krankenhaus liefert, kann das Krankenhaus verlassen, sobald sie medizinisch stabil ist und beschließt abzureisen, der schon in ein paar Stunden postpartum sein kann, obwohl der Durchschnitt für die spontane vaginale Übergabe (SVD) 1-2 Tage und der durchschnittliche Kaiserschnitt ist, ist postnataler Aufenthalt 3-4 Tage.

Während dieser Zeit wird die Mutter für Blutung, Darm und Blase-Funktion und Baby-Sorge kontrolliert. Die Gesundheit des Säuglings wird auch kontrolliert.

Postnatale Sorge

Sorge, die der Mutter im Anschluss an das Gebären zur Verfügung gestellt ist. Bestimmte Dinge müssen beachtet werden, weil der Arzt mit der postnatalen Sorge fortfährt.

1. Allgemeine Bedingung des Patienten.
2. Überprüfen Sie für Lebenszeichen (Puls, Blutdruck, Temperatur, Atmungsrate, (Schmerz) zuweilen)
3. Palor?
4. Ödem?
5. Wasserentzug?
6. Fundus (Höhe im Anschluss an das Gebären und das Gefühl des fundus) (Pro Unterleibsüberprüfung)
7. Wenn Episiotomy oder eine C-Abteilung durchgeführt wurden, überprüfen Sie für das Ankleiden. Intakt, Eiter, das Durchsickern, haematomas?
8. Lochia (Farbe, Betrag, Geruch)?
9. Blase (behalten den geduldigen catheterized seit 12 Stunden im Anschluss an die lokale Anästhesie und 24-48 Stunden nach der allgemeinen Anästhesie)? (überprüfen Sie für die Blase-Funktion)
10. Stuhlgang?
11. Stoßen Sie mit dem neonate nach, um zu überprüfen, ob sie gesund sind.

Gehalt

Das Gehalt eines Geburtshelfers ändert sich durch das Land. In den Vereinigten Staaten erstreckt sich das Gehalt von 200,000 $ bis 339,738 $.

Siehe auch

• Geburt und Geburtshilfe in der Altertümlichkeit
• Gynäkologe
• Henry Jacques Garrigues, der antiseptische Geburtshilfe nach Nordamerika eingeführt

hat

• Liste von Geburtsthemen
• Mütterlich-fötale Medizin
• Geburtsechographie
• Puerperum

Weiterführende Literatur

• Stockham, Alice B. Tokology. Ein Buch für Jede Frau. o. O., (Kessinger, der Veröffentlicht) o. J. Nachdruck der Verbesserten Auflage Chicago, Alice B. Stockham & Co. 1891 (Erstausgabe 1886). Internationale Standardbuchnummer 1-4179-4001-8

Links

• Genial - hat sich das Archiv von historischen Images auf die Geburtshilfe, Gynäkologie und Schwangerschaftsverhütung bezogen.
• Weltkongress auf Meinungsverschiedenheiten in der Geburtshilfe, Gynäkologie & Unfruchtbarkeit (COGI)