Eclampsia (Griechisch, "hervor glänzend",), eine akute und lebensbedrohende Komplikation der Schwangerschaft, wird durch das Äußere von tonischen-clonic Beschlagnahmen gewöhnlich in einem Patienten charakterisiert, der pre-eclampsia entwickelt hatte. (Preeclampsia und eclampsia werden Unordnung von Hypertensive der Schwangerschaft und Toxämie der Schwangerschaft insgesamt genannt.)

Eclampsia schließt Beschlagnahmen und Koma ein, die während Schwangerschaft geschehen, aber nicht wegen des Vorherexistierens oder der organischen Gehirnunordnungen sind.

Zeichen und Symptome

Normalerweise zeigen Patienten Zeichen der Schwangerschaft-veranlassten Hypertonie und proteinuria vor dem Anfall des Gütestempels von eclampsia, der eclamptic Konvulsion. Andere Gehirnzeichen können der Konvulsion wie Brechreiz, das Erbrechen, das Kopfweh und die cortical Blindheit vorangehen. Außerdem, mit der Förderung des Pathophysiological-Prozesses, können andere Organ-Symptome einschließlich Unterleibsschmerzes, Leber-Misserfolgs, Zeichen des HELLP Syndroms, Lungenödems und oliguria da sein. Der Fötus kann bereits durch die Intragebärmutterwachstumszurückgebliebenheit in Verlegenheit gebracht worden sein, und mit den Toxemic-Änderungen während eclampsia kann fötale Qual ertragen. Blutung von Placental und placental Abbrechen können vorkommen.

Die eclamptic Beschlagnahme

Chesley unterscheidet diese vier Stufen eines eclamptic Ereignisses: In der Bühne der Invasionsgesichtsbehandlung kann das Zucken um den Mund beobachtet werden. In der Bühne vom Zusammenziehungsstärkungsmittel machen Zusammenziehungen den starren Körper; diese Bühne kann ungefähr 15 bis 20 Sekunden dauern. Die folgende Bühne ist die Bühne der Konvulsion, wenn unwillkürliche und kräftige Muskelbewegungen vorkommen, kann die Zunge gebissen werden, Schaum erscheint am Mund. Der Patient hört auf zu atmen und wird cyanotic; diese Bühne dauert ungefähr eine Minute. Die Endbühne ist ein mehr oder weniger anhaltendes Koma. Wenn der Patient erwacht, wird sie sich kaum an das Ereignis erinnern. In einigen seltenen Fällen gibt es keine Konvulsionen, und der Patient fällt direkt in ein Koma. Einige Patienten können vorläufige Blindheit nach dem Wachen vom Koma erfahren.

Während einer Beschlagnahme kann der Fötus bradycardia erfahren.

Risikofaktoren

Eclampsia, wie preeclampsia, neigt dazu, allgemeiner in den ersten Schwangerschaften und jungen Müttern vorzukommen, wo es gedacht wird, dass die neuartige Aussetzung von väterlichen Antigenen beteiligt wird. Weiter sind Frauen mit vorher existierenden Gefäßkrankheiten (Hypertonie, Zuckerkrankheit und nephropathy) oder thrombophilic Krankheiten wie das antiphospholipid Syndrom an der höheren Gefahr, preeclampsia und eclampsia zu entwickeln. Eine große Nachgeburt (vielfache Schwangerschaft, hydatiform Maulwurf) zu haben, macht auch Frauen für Toxämie geneigt. Weiter gibt es einen genetischen Bestandteil; Patienten, deren Mutter oder Schwester die Bedingung hatten, sind an der höheren Gefahr. Patienten, die eclampsia erfahren haben, sind an der vergrößerten Gefahr für preeclampsia/eclampsia in einer späteren Schwangerschaft.

Pathophysiology

Während vielfache Theorien vorgeschlagen worden sind, um preeclampsia und eclampsia zu erklären, kommt er nur in Gegenwart von einer Nachgeburt vor und wird durch seine Eliminierung aufgelöst. Placental hypoperfusion ist ein Hauptmerkmal des Prozesses. Es wird durch die vergrößerte Empfindlichkeit des mütterlichen vasculature zu pressor Agenten begleitet, die vasospasm und hypoperfusion von vielfachen Organen führen. Weiter führt eine Aktivierung der Koagulationskaskade zu microthrombi Bildung und erschwert das perfusion Problem. Der Verlust von Plasma vom Gefäßbaum mit dem resultierenden Ödem bringt zusätzlich die Situation in Verlegenheit. Diese Ereignisse führen zu Zeichen und Symptomen von der Toxämie einschließlich Hypertonie, und hepatischer Nierenlungenfunktionsstörung, und - in eclampsia spezifisch - Gehirnfunktionsstörung. Vorklinische Anschreiber des Krankheitsprozesses sind Zeichen des vergrößerten Thrombozyts und der endothelial Aktivierung.

Placental hypoperfusion wird mit dem anomalen Modellieren der fötal-mütterlichen Schnittstelle verbunden, die immunologisch vermittelt werden kann, scheint Die Invasion des trophoblast, unvollständig zu sein.

Adrenomedullin, ein starker vasodilator, wird in verringerten Mengen durch die Nachgeburt in preeclampsia (und so eclampsia) erzeugt. Andere vasoactive Agenten sind beim Spiel einschließlich prostacyclin, thromboxane A2, Stickstoffoxyd und endothelins, der vasoconstriction führt. Viele Studien haben die Wichtigkeit von einer immunologischen Toleranz einer Frau dem Vater ihres Babys angedeutet, dessen Gene im jungen Fötus und seiner Nachgeburt da sind, und der eine Herausforderung an ihr Immunsystem aufstellen kann.

Eclampsia wird als eine Form von hypertensive encephalopathy im Zusammenhang jener pathologischen Ereignisse gesehen, die zu preeclampsia führen. Es wird gedacht, dass Gehirngefäßwiderstand reduziert wird, zu vergrößertem Blutfluss zum Gehirn führend. Zusätzlich zur anomalen Funktion des endothelium führt das zu Gehirnödem. Normalerweise wird eine eclamptic Beschlagnahme zu anhaltendem Gehirnschaden nicht führen; jedoch kann Intraschädelerguss vorkommen.

Diagnose

Beschlagnahmen während Schwangerschaft, die zu preeclampsia ohne Beziehung sind, müssen von eclampsia bemerkenswert sein. Solche Unordnungen schließen Beschlagnahme-Unordnungen sowie Gehirngeschwulst, aneurysm des Gehirns, Medikaments - oder Rauschgift-zusammenhängende Beschlagnahmen ein. Gewöhnlich erleichtert die Anwesenheit der Zeichen von strengen preeclampsia, die vorangehen und eclampsia begleiten, die Diagnose.

Untersuchungen

CBC,

RFT (Nierenfunktionstest),

LFT (Leber-Funktionstest),

Koagulationsprofil,

Plasmarate-Konzentration,

24-stündige Urinanalyse,

Ultraschall

Verhinderung

Entdeckung und Management von preeclampsia sind kritisch, um die Gefahr von eclampsia zu reduzieren. Das passende Management von Patienten mit preeclampsia schließt allgemein den Gebrauch von Magnesium-Sulfat als ein Agent ein, um Konvulsionen und so das Verhindern eclampsia zu verhindern.

Behandlung

Die Behandlung von eclampsia verlangt schnelles Eingreifen und hat zum Ziel, weitere Konvulsionen zu verhindern, den Hochblutdruck zu kontrollieren und sofort die Schwangerschaft zu begrenzen.

Verhinderung von Konvulsionen

Die Verhinderung der Beschlagnahme-Konvulsion wird gewöhnlich mit Magnesium-Sulfat getan. Die Idee, Mg für das Management von eclamptogenic Toxämie-Daten aus der Zeit vor 1955 zu verwenden, als es geprüft und — das Serum-Mg therapeutische Reihe für die Verhinderung der eclampsic Gebärmutterzusammenziehungen veröffentlicht wurde, wird noch betrachtet: 4.0-7.0 mEq/L. Laut Lus und Nachtigall sind Serum-Mg-Konzentrationen, die mit der mütterlichen Giftigkeit (auch neonate Depression oder hypotonia und niedrige Hunderte von Apgar) vereinigt sind:

• 7.0-10.0 MEq/L - Verlust des patellar Reflexes
• 10.0-13.0 MEq/L - Atemnot
• 15.0-25.0 MEq/L - hat atrioventricular Leitung und (weiteren) ganzen Herzblock verändert

• > 25.0 mEq/L - Herzstillstand

Sogar mit therapeutischen Serum-Mg-Konzentrationen können wiederkehrende Konvulsionen und Beschlagnahmen vorkommen — Patienten würden zusätzlichen MgSO, aber unter der nahen Überwachung für und neurologische Atmungsherzdepression empfangen: 4-6 g ladende Dosis in 100 mL IV Flüssigkeit mehr als 15-20 Minuten, dann 2 g/hr als eine dauernde Einführung. Wenn hohe Mg-Konzentrationen scheitern zu wirken, werden IV anticonvulsants geduldigen intubation und mechanische Lüftung als adjuvants gegen die eclamptic Konvulsionen (plus die hypermagnesemic Brustmuskellähmung) erleichtern.

Kürzlich wurden die langfristigen Implikationen der Magnesium-Sulfat-Therapien durch die internationale ELSTER-Studie bewertet.

Management von Antihypertensive

Das Management von Antihypertensive in dieser Bühne in Schwangerschaft kann aus hydralazine bestehen (5-10 Mg IV alle 15-20 Minuten, bis gewünschte Antwort erreicht wird) oder labetalol (20-Mg-Bolus iv gefolgt von 40 Mg nötigenfalls in 10 Minuten; dann 80 Mg alle 10 bis zum Maximum von 220 Mg).

Übergabe

Wenn das Baby noch nicht geliefert worden ist, müssen Schritte gemacht werden, um den Patienten zu stabilisieren und ihr schnell zu liefern. Das muss getan werden, selbst wenn der Fötus unreif ist, weil die eclamptic Bedingung für den Fötus und die Mutter unsicher ist. Da eclampsia eine Manifestation eines Mehrorgan-Misserfolgs ist, müssen andere Organe (Leber, Niere, Gerinnung, Lungen und kardiovaskuläres System) mit der Vorbereitung einer Übergabe, häufig ein Kaiserschnitt bewertet werden, wenn der Patient bereits in der fortgeschrittenen Arbeit nicht ist. Die Regionalanästhesie für den Kaiserschnitt wird kontraindiziert, als sich ein coagulopathy entwickelt hat.

Angreifende Haemodynamic-Überwachung

Angreifende Haemodynamic-Überwachung kann in eclamptic Patienten mit strenger Herzkrankheit, Nierenkrankheit, widerspenstiger Hypertonie, Lungenödem und oliguria nützlich sein.

Links

• Preeclampsia Fundament