Trichotillomania, der als eine Impuls-Kontrollunordnung durch DSM-IV klassifiziert wird, ist der Zwangsdrang, jemandes eigenes Haar herauszuziehen, das zu erkennbarem Haarausfall, Qual und sozialer oder funktioneller Schwächung führt, und in einigen Fällen kann man sogar das Haar verbrauchen. Es ist häufig chronisch und schwierig zu behandeln.

Trichotillomania kann in Säuglings anwesend sein, aber das Maximalalter des Anfalls ist 9 bis 13. Es kann durch Depression oder Betonung ausgelöst werden. Wegen sozialer Implikationen ist die Unordnung häufig nicht berichtet, und es ist schwierig, sein Vorherrschen genau vorauszusagen; wie man schätzt, ist das Lebensvorherrschen zwischen 0.6 % (insgesamt) und kann nicht weniger als 1.5 % (in Männern) zu 3.4 % (in Frauen) sein. Allgemeine Speicherbereiche für das herauszuziehende Haar sind die Kopfhaut, Arme, Hände und Schamhaare.

Der Name, der vom französischen Dermatologen François Henri Hallopeau ins Leben gerufen ist, ist auf den Griechen zurückzuführen: Trich-(Haar), bis (en) (um zu ziehen), und Manie ("Wahnsinn, Raserei").

Klassifikation

Trichotillomania wird als ein selbst verursachter und wiederkehrender Haarausfall definiert. Es wird in DSM-IV als eine Impuls-Kontrollunordnung mit Pyromanie, dem pathologischen Spielen und der Kleptomanie klassifiziert, und schließt das Kriterium eines zunehmenden Sinns der Spannung vor dem Ziehen des Haars und der Befriedigung oder der Erleichterung ein, wenn man das Haar zieht. Jedoch heißen einige Menschen mit trichotillomania die Einschließung von "steigender Spannung und nachfolgendem Vergnügen, Befriedigung oder Erleichterung" als ein Teil der Kriterien nicht gut; weil viele Personen mit trichotillomania nicht begreifen können, dass sie ihr Haar ziehen, können Patienten, die für die Diagnose präsentieren, die Kriterien für die Spannung vor dem Haarziehen oder einem Sinn der Befriedigung bestreiten, nachdem Haar gezogen wird.

Wie man

Hypothese aufgestellt hat, hat Trichotillomania auf dem Zwanghaft-Zwangsspektrum gelogen, das vorgeschlagen wird, um Zwanghaft-Zwangsunordnung, Nagel zu umfassen, der (onychophagia) und Haut beißt, die (dermatillomania), Tick-Unordnungen und Essstörungen aufpickt. Diese Bedingungen können klinische Eigenschaften, genetische Beiträge, und vielleicht Behandlungsantwort teilen; jedoch sind Unterschiede zwischen trichotillomania und OCD in Symptomen, Nervenfunktion und kognitivem Profil da. Im Sinn, dass es mit dem unwiderstehlichen Drang vereinigt wird, unerwünschtes wiederholendes Verhalten durchzuführen, ist trichotillomania mit einigen dieser Bedingungen verwandt, und Raten von trichotillomania unter Verwandten von OCD Patienten sind höher als erwartet zufällig. Jedoch sind Unterschiede zwischen der Unordnung und OCD einschließlich sich unterscheidender Maximalalter am Anfall, den Raten von comorbidity, Geschlechtunterschieden, und Nervenfunktionsstörung und kognitivem Profil bemerkt worden. Wenn es in der frühen Kindheit vorkommt, kann es als eine verschiedene klinische Entität betrachtet werden.

Weil trichotillomania in vielfachen Altersgruppen da sein kann, ist es in Bezug auf die Prognose und Behandlung nützlich, sich drei verschiedenen Untergruppen durch das Alter zu nähern: vorschulische Alterskinder, Vorjugendliche jungen Erwachsenen und Erwachsenen.

Trichotillomania ist häufig nicht eine eingestellte Tat, aber eher kommt Haar, das zieht, in einem "einer Trance ähnlichen" Staat vor; folglich wird trichotillomania in "den automatischen" gegen "das eingestellte" Haarziehen unterteilt. Kinder sind öfter im automatischen oder unterbewussten, Subtyp und können sich nicht bewusst merken, ihr Haar zu ziehen. Andere Personen können sich, oder bewusst, Rituale konzentriert haben, die mit dem Haarziehen, einschließlich des Suchens spezifischer Typen von Haaren vereinigt sind, um, das Ziehen zu ziehen, bis das Haar "gerade Recht" oder das Ziehen als Antwort auf eine spezifische Sensation fühlt. Kenntnisse des Subtyps sind in der Bestimmung von Behandlungsstrategien nützlich.

Zeichen und Symptome

Trichotillomania wird gewöhnlich auf eine oder zwei Seiten beschränkt, aber kann vielfache Seiten einschließen. Die Kopfhaut ist die allgemeinste ziehende Seite, die von den Augenbrauen, den Augenwimpern, dem Gesicht, den Armen, den Beinen gefolgt ist. Die klassische Präsentation ist die "Mönch Falte" Form des Scheitelpunkts und Krone-Haarausfalls. Kinder werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit von Gebieten außer der Kopfhaut ziehen.

Personen mit trichotillomania stellen Haar von sich unterscheidenden Längen aus; einige sind gebrochene Haare mit stumpfen Enden, etwas neues Wachstum mit verjüngten Enden, eine gebrochene Mitte Welle oder eine unebene Stoppel. Das Schuppen auf der Kopfhaut ist nicht gegenwärtige, gesamte Haardichte ist normal, und ein Haarziehen-Test ist negativ (das Haar steigt leicht nicht aus). Haar wird häufig herausgezogen, eine ungewöhnliche Gestalt verlassend; Personen mit trichotillomania können heimlich oder vom Haarziehen-Verhalten schändlich sein.

Eine zusätzliche psychologische Wirkung kann niedrige Selbstachtung sein, die häufig mit dem vermeiden durch Gleiche und die Angst davor vereinigt ist, wegen des Äußeren und der negativen Aufmerksamkeit zu sozialisieren, die sie erhalten können. Einige Menschen mit Trichotillomania-Tragen-Hüten, Perücken, tragen falsche Augenwimpern, Augenbrauenstift, oder entwerfen ihr Haar, um solche Aufmerksamkeit zu vermeiden. Es scheint, einen starken Betonungszusammenhängenden Bestandteil zu geben. In Umgebungen der niedrigen Betonung, ein Ausstellungsstück keine Symptome (bekannt als "das Ziehen") was auch immer. Dieses "Ziehen" nimmt häufig nach dem Verlassen dieser Umgebung die Tätigkeit wieder auf. Einige Personen mit trichotillomania können finden, dass sie die einzige Person mit diesem Problem wegen niedriger Zinssätze des Berichtes sind.

Andere medizinische Komplikationen schließen Infektion, dauerhaften Haarausfall, wiederholende Betonungsverletzung, Handwurzeltunnel-Syndrom und gastrointestinal Hindernis infolge trichophagia ein. In trichophagia nehmen Leute mit trichotillomania auch das Haar auf, das sie ziehen; im äußersten (und selten) umgibt das kann zu einem Haarball (trichobezoar) führen. Rapunzel-Syndrom, eine äußerste Form von trichobezoar, in dem sich der "Schwanz" des Haarballs in die Eingeweide ausstreckt, kann wenn misdiagnosed tödlich sein.

Umgebung ist ein großer Faktor, der das Haarziehen betrifft. Sitzende Tätigkeiten solcher als seiend in einer entspannten Umgebung sind dem Haarziehen förderlich. Ein allgemeines Beispiel einer sitzenden Tätigkeit, die Haar fördert, das zieht, liegt in einem Bett, während es versucht, sich auszuruhen oder einzuschlafen. Ein äußerstes Beispiel von automatischem trichotillomania wird gefunden, wenn, wie man beobachtet hat, einige Patienten ihr Haar während im Schlaf herausgezogen haben. Das wird Schlaf-isolierten trichotillomania genannt.

Ursachen und pathophysiology

Auf

Angst, Depression und Zwanghaft-Zwangsunordnung wird öfter in Leuten mit trichotillomania gestoßen. Trichotillomania hat ein hohes Übergreifen mit der traumatischen Postbetonungsunordnung, und einige Fälle von trichotillomania können durch Betonung ausgelöst werden. Eine andere Schule des Gedankens betont Haar, das so suchterzeugend zieht oder positiv verstärkt, wie es mit der steigenden Spannung im Voraus und Erleichterung später vereinigt wird. Ein neurocognitive Modell — der Begriff, dass der grundlegende ganglia eine Rolle in der Gewohnheitsbildung spielt, und dass die frontalen Lappen kritisch sind, um normalerweise solche Gewohnheiten zu unterdrücken oder zu hemmen —, sieht trichotillomania als eine Gewohnheitsunordnung.

Abnormitäten im geschwänzten Kern werden in OCD bemerkt, aber es gibt keine Beweise, um das zu unterstützen, diese Abnormitäten können auch mit trichotillomania verbunden werden. Eine Studie hat gezeigt, dass Personen mit trichotillomania cerebellar Volumen vermindert haben. Diese Ergebnisse deuten einige Unterschiede zwischen OCD und trichotillomania an. Es gibt einen Mangel an Struktur-MRI-Studien auf trichotillomania.

Es ist wahrscheinlich, dass vielfache Gene Verwundbarkeit gegenüber trichotillomania zuteilen. Eine Studie hat Veränderungen im SLITRK1 Gen identifiziert, ein anderer hat Unterschiede im serotonin 2A Empfänger-Gene identifiziert, und Mäuse mit einer Veränderung auf dem HOXB8 Gen haben anomale Handlungsweisen einschließlich des Haarziehens gezeigt. Diese Daten sind einleitend, aber konnten einen genetischen Bestandteil in trichotillomania anzeigen.

Diagnose und Abschirmung

Patienten können sich schämen oder aktiv versuchen, ihre Symptome zu verkleiden. Das kann Diagnose schwierig machen, weil Symptome nicht immer sofort offensichtlich sind, oder absichtlich verborgen worden sind, um Enthüllung zu vermeiden. Wenn der Patient das Haarziehen zugibt, ist Diagnose nicht schwierig; wenn Patienten das Haarziehen bestreiten, muss eine Differenzialdiagnose verfolgt werden. Die Differenzialdiagnose wird Einschätzung für Haarausfall areata, tinea capitis, Traktionshaarausfall einschließen, und anagen Syndrom lösen. In trichotillomania ist ein Haarziehen-Test negativ.

Eine Biopsie kann durchgeführt werden und kann nützlich sein; es offenbart traumatisierte Haarbälge mit perifollicular Blutsturz, gebrochenes Haar im dermis, den leeren Fruchtbälgen und den deformierten Haarwellen (trichomalacia). Vielfache catagen Haare werden normalerweise gesehen. Eine alternative Technik zu Biopsie, besonders für Kinder, soll einen Teil des beteiligten Gebiets rasieren und für das Wiederwachstum von normalen Haaren beobachten.

Behandlung

Behandlung basiert auf einem Alter einer Person. Die meisten vorschulischen Alterskinder entwachsen ihm, wenn die Bedingung konservativ geführt wird. In jungen Erwachsenen, die Diagnose gründend und Bewusstsein der Bedingung erhebend, ist eine wichtige Beruhigung für die Familie und den Patienten. Nichtpharmakologisches Eingreifen, einschließlich Verhaltensmodifizierungsprogramme, kann betrachtet werden; referrals Psychologen oder Psychiatern werden betrachtet, wenn anderes Eingreifen scheitert. Wenn trichotillomania im Erwachsensein beginnt, wird er häufig mit anderen psychiatrischen Unordnungen und referral einem Psychologen oder Psychiater für die Einschätzung vereinigt, oder Behandlung wird am besten betrachtet. Das Haar, das zieht, kann auflösen, wenn andere Bedingungen behandelt werden.

Psychosozial

Habit Reversal Training (HRT) hat die höchste Rate des Erfolgs im Behandeln trichotillomania. Wie man gezeigt hat, ist HRT ein erfolgreicher Zusatz zum Medikament als eine Weise gewesen, trichotillomania zu behandeln. Mit HRT trainieren Ärzte die Person zu lernen, ihren Impuls anzuerkennen, sie auch zu ziehen und zu lehren, diesen Impuls umzuadressieren. In Vergleichen von Verhaltens-gegen die pharmakologische Behandlung hat kognitive Verhaltenstherapie (einschließlich HRT) bedeutende Verbesserung über das Medikament allein gezeigt. Es hat sich auch wirksam in behandelnden Kindern erwiesen. Biofeedback, Kognitiv-Verhaltensmethoden und Hypnose können Symptome verbessern.

Medikament

Medikamente können verwendet werden. Wie man zeigte, hat die Behandlung mit clomipramine (Anafranil), einem tricyclic Antidepressivum, in einer kleinen Doppelblindstudie Symptome bedeutsam verbessert, aber Ergebnisse anderer Studien auf clomipramine, um trichotillomania zu behandeln, sind inkonsequent gewesen. Fluoxetine (Prozac) und andere auswählende serotonin Wiederauffassungsvermögen-Hemmstoffe (SSRIs) haben Nützlichkeit im Behandeln trichotillomania beschränkt, und können häufig bedeutende Nebenwirkungen haben. Verhaltenstherapie hat sich wirksamer wenn im Vergleich zu fluoxetine oder Kontrollgruppen erwiesen. Doppelbehandlung (Verhaltenstherapie und Medikament) kann einen Vorteil in einigen Fällen zur Verfügung stellen, aber robuste Beweise von Qualitätsstudien fehlen. Behandlung von Acetylcysteine hat von einem Verstehen der Rolle von glutamate in der Regulierung der Impuls-Kontrolle gestammt.

Viele Medikamente, abhängig von der Individualität, können das Haarziehen vergrößern.

Prognose

Wenn es in der frühen Kindheit vorkommt (vor fünf Jahren alt), ist die Bedingung normalerweise selbstbegrenzend, und Eingreifen ist nicht erforderlich. In Erwachsenen kann der Anfall von trichotillomania zu zu Grunde liegenden psychiatrischen Störungen sekundär sein, und Symptome sind allgemein langfristiger.

Sekundäre Infektionen können wegen der Auswahl und des Kratzens vorkommen, aber andere Komplikationen sind selten. Personen mit trichotillomania finden häufig, dass Unterstützungsgruppen im Leben mit und der Überwindung der Unordnung nützlich sind.

Epidemiologie

Obwohl keine breite Bevölkerung epidemiologic Studien bezüglich 2009 geführt worden war, wie man schätzt, ist das Lebensvorherrschen von trichotillomania zwischen 0.6 % (insgesamt) und nicht weniger als 1.5 % (in Männern) zu 3.4 % (in Frauen). Mit einer 1-%-Vorherrschen-Rate können 2.5 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten trichotillomania in einer Zeit während ihrer Lebenszeiten haben.

Trichotillomania wird in allen Altersgruppen diagnostiziert; Anfall ist während der Voradoleszenz und junges Erwachsensein, mit dem Mittelalter des Anfalls zwischen 9 und 13 Jahren alt und einer bemerkenswerten Spitze an 12-13 üblicher. Unter vorschulischen Kindern werden die Geschlechter ebenso vertreten; es scheint, ein weibliches Überwiegen unter Vorjugendlichen jungen Erwachsenen, mit zwischen 70 % und 93 % von Patienten zu geben, die weiblich sind. Unter Erwachsenen sind Frauen normalerweise Männern um 3 bis 1 zahlenmäßig überlegen.

"Das automatische" Ziehen kommt in ungefähr drei Vierteln von erwachsenen Patienten mit trichotillomania vor.

Geschichte

Haar, das zieht, wurde zuerst in der Literatur 1885 beschrieben, und der Begriff trichotillomania wurde vom französischen Dermatologen François Henri Hallopeau 1889 ins Leben gerufen.

Gesellschaft und Kultur

Unterstützungsgruppen und Internetseiten wie der Trichotillomania das Lernen des Zentrums können empfohlenes Bildungsmaterial versorgen und Personen mit trich im Aufrechterhalten einer positiven Einstellung und der Überwindung der Angst davor helfen, mit der Krankheit allein zu sein.

Ein Dokumentarfilm, trichotillomania, Schlechtes Haarleben erforschend, war der 2003-Sieger der Internationalen Gesundheit & des Medizinischen Mediapreises für den besten Film in der Psychiatrie und der Sieger des 2004-Superfest-Filmfestspiele-Verdienst-Preises.

Siehe auch

• Körpereingestelltes wiederholendes Verhalten
• Dermatillomania (Zwangshautauswahl)
• Onychophagia (Zwangsnagel scharf)
• Dermatophagia (zwingend scharf der Haut, besonders um die Fingernägel)
• Haarausfall von Noncicatricial

ZeichenWeiterführende Literatur

• Hennerberg, Gary (2009) Drang: Hoffnung und Inspiration für Leute mit Trichotillomania; Dosen des Bequemlichkeitsveröffentlichens, internationale Standardbuchnummer 978-144-8690-831

Außenverbindungen

• "Trichotillomania: Aus dem Wandschrank," psychiatrische Zeiten
• Trichotillomania das Lernen des Zentrums
• Das Zentrum für die emotionale Gesundheit