Posttraumatische Betonungsunordnung (PTSD) ist eine strenge Angst-Unordnung, die sich nach der Aussetzung von jedem Ereignis entwickeln kann, das auf psychologisches Trauma hinausläuft. Dieses Ereignis kann die Drohung des Todes zu sich oder zu jemandem anderem, oder zu jemandes eigener oder physischer, sexueller oder psychologischer Integrität von jemandem anderen, überwältigend die Fähigkeit der Person einschließen gewachsen zu sein. Als eine Wirkung des psychologischen Traumas ist PTSD weniger häufig und mehr fortdauernd als die allgemeiner gesehene akute Betonungsantwort. Diagnostische Symptome für PTSD schließen das Wiedererfahren des ursprünglichen Traumas (En) durch Rückblenden oder Albträume, Aufhebung von Stimuli ein, die mit dem Trauma und der vergrößerten Erweckung — wie das Schwierigkeitsfallen oder Bleiben vereinigt sind, schlafend, Wut und Hyperwachsamkeit. Formelle diagnostische Kriterien (sowohl DSM-IV-TR als auch ICD-10) verlangen, dass die Symptome letzt mehr als ein Monat und bedeutende Schwächung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Gebieten der Wirkung verursachen.

Klassifikation

Posttraumatische Betonungsunordnung wird als eine Angst-Unordnung klassifiziert, die durch aversive Angst-zusammenhängende Erfahrungen, Handlungsweisen und physiologische Antworten charakterisiert ist, die sich nach der Aussetzung von einem psychologisch traumatischen Ereignis (manchmal wenige Monate danach) entwickeln. Seine Eigenschaften dauern für den längeren an als 30 Tage, der es von der kürzeren akuten Betonungsunordnung unterscheidet. Diese andauernden posttraumatischen Betonungssymptome verursachen bedeutende Störungen von einer oder wichtigere Gebiete der Lebensfunktion. Es hat drei Subformen: akut, chronisch, und verzögerter Anfall.

Ursachen

Psychologisches Trauma

glaubt, wird PTSD durch das Erfahren von einigen einer breiten Reihe von Ereignissen verursacht, die intensive negative Gefühle der "Angst, der Hilflosigkeit oder des Entsetzens" im Beobachter oder Teilnehmer erzeugt. Quellen solcher Gefühle können einschließen (aber werden auf nicht beschränkt):

• das Erfahren oder das Zeugen der Kindheit oder des erwachsenen physischen, emotionalen oder sexuellen Missbrauchs;
• erfahrend oder das Zeugen des physischen Angriffs, der erwachsenen Erfahrungen von sexuellem Angriff, Unfällen, Drogenabhängigkeit, Krankheiten, medizinischen Komplikationen;
• Beschäftigung in Berufen, die zum Krieg (wie Soldaten) oder Katastrophe (wie Notdienst-Arbeiter) ausgestellt sind;
• das Bekommen einer Diagnose einer lebensbedrohenden Krankheit

Kinder oder Erwachsene können PTSD Symptome entwickeln, indem sie das Tyrannisieren oder Angreifen erfahren. Etwa 25 % von zur Familiengewalt ausgestellten Kindern können PTSD erfahren. Einleitende Forschung weist darauf hin, dass Kindesmisshandlung mit Veränderungen in einem Betonungszusammenhängenden Gen aufeinander wirken kann, um die Gefahr von PTSD in Erwachsenen zu vergrößern.

Vielfache Studien zeigen, dass elterlicher PTSD und andere posttraumatische Störungen in der elterlichen psychologischen Wirkung, trotz bester Anstrengungen eines traumatisierten Elternteils, ihre Antwort ihrem Kind sowie die Antwort ihres Kindes auf Trauma stören können. Eltern mit Gewalt-zusammenhängendem PTSD können zum Beispiel ihre Kinder zu Entwicklungs-unpassenden gewaltsamen Medien wegen ihres Bedürfnisses unachtsam ausstellen, ihren eigenen emotionalen dysregulation zu führen. Klinische Ergebnisse zeigen an, dass ein Misserfolg, entsprechende Behandlung Kindern zur Verfügung zu stellen, nachdem sie eine traumatische Erfahrung, abhängig von ihrer Verwundbarkeit und der Strenge des Traumas ertragen, zu PTSD Symptomen im Erwachsensein schließlich führen wird.

Entwicklungspsychologie

Entwicklungspsychologie sieht verschiedene Typen von Ängsten und Reaktionen an, die durch Ängste als Anpassungen verursacht sind, die in der Erbumgebung nützlich gewesen sein können, um zu vermeiden oder mit verschiedenen Drohungen fertig zu werden. Säugetiere zeigen allgemein mehrere Verteidigungshandlungsweisen, die grob davon abhängig sind, wie nahe die Drohung ist: Aufhebung, wachsame Unbeweglichkeit, Abzug, aggressive Verteidigung, Besänftigung, und schließlich ganze eingefrorene Unbeweglichkeit (das letzte vielleicht, um einen Angriffsreflex eines Raubfischs zu verwechseln oder einen toten und verseuchten Körper vorzutäuschen). PTSD kann entsprechen und durch die Überaktivierung solcher Angst-Stromkreise verursacht werden. So können PTSD Aufhebungshandlungsweisen Säugetier-Aufhebung und Abzug aus Drohungen entsprechen. Das erhöhte Gedächtnis von vorigen Drohungen kann Aufhebung von ähnlichen Situationen in der Zukunft vergrößern sowie eine Vorbedingung sein, für die vorige Drohung zu analysieren, und bessere Verteidigungshandlungsweisen entwickeln, wenn die Drohung wiedervorkommen sollte. PTSD Hypererweckung kann wachsamer Unbeweglichkeit und aggressiver Verteidigung entsprechen. Komplizierte posttraumatische Betonungsunordnung (und Phänomene wie das Stockholmer Syndrom) kann teilweise der Besänftigungsbühne und vielleicht der eingefrorenen Unbeweglichkeitsbühne entsprechen.

Es kann Entwicklungserklärungen für Unterschiede in der Elastizität zu traumatischen Ereignissen geben. So ist PTSD seltenes folgendes traumatisches Feuer, das durch Ereignisse wie Waldfeuer lange seiender Teil der Entwicklungsgeschichte von Säugetieren erklärt werden kann. Andererseits ist PTSD viel allgemeinerer folgender moderner Krieg, der durch den modernen Krieg erklärt werden kann, der eine neue Entwicklung und sehr verschieden von den schnellen Zwischengruppenüberfällen ist, die diskutiert werden, um die Altsteinzeit charakterisiert zu haben.

Neuroendocrinology

PTSD Symptome können resultieren, wenn ein traumatisches Ereignis eine überreaktive Adrenalin-Antwort verursacht, die tief neurologische Muster im Gehirn schafft. Diese Muster können lange nach dem Ereignis andauern, das die Angst ausgelöst hat, eine auf zukünftige ängstliche Situationen hyperantwortende Person machend.

PTSD verursacht biochemische Änderungen im Gehirn und Körper, die sich von anderen psychiatrischen Unordnungen wie Hauptdepression unterscheiden. Mit PTSD diagnostizierte Personen antworten stärker auf einen dexamethasone Unterdrückungstest als mit klinischer Depression diagnostizierte Personen.

Außerdem zeigen die meisten Menschen mit PTSD auch eine niedrige Sekretion von cortisol und hohe Sekretion von catecholamines im Urin mit einem norepinephrine/cortisol Verhältnis folglich höher als vergleichbare nichtdiagnostizierte Personen. Das ist im Gegensatz zur normativen Kampf-Oder-Flugantwort, in der sowohl catecholamine als auch cortisol Niveaus nach der Aussetzung von einem Stressfaktor erhoben werden.

Gehirn catecholamine Niveaus ist hoch, und Konzentrationen der Corticotropin-Ausgabe des Faktors (CRF) sind hoch. Zusammen deuten diese Ergebnisse Abnormität in der hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) Achse an.

In Anbetracht der starken cortisol Unterdrückung zu dexamethasone in PTSD werden HPA Achse-Abnormitäten wahrscheinlich auf der starken negativen Feed-Back-Hemmung von cortisol behauptet, selbst wegen einer vergrößerten Empfindlichkeit von glucocorticoid Empfängern wahrscheinlich. Einige Forscher haben die Antwort vereinigt, um in PTSD mit der langfristigen Aussetzung von hohen Niveaus von norepinephrine und niedrigen Stufen von cortisol, ein Muster zu betonen, das mit dem verbesserten Lernen in Tieren vereinigt ist.

Das Übersetzen dieser Reaktion zu menschlichen Bedingungen gibt eine pathophysiological Erklärung für PTSD durch einen maladaptive das Lernen des Pfads, um Antwort durch eine überempfindliche, hyperreaktive und hyperantwortende HPA Achse zu fürchten.

Niedrige cortisol Niveaus können Personen für PTSD geneigt machen: Im Anschluss an Kriegstrauma schwedische Soldaten, die in Bosnien und der Herzegowina mit dem niedrigen Vordienst dienen, hatten cortisol Speichelniveaus eine höhere Gefahr des Reagierens mit PTSD Symptomen im Anschluss an Kriegstrauma als Soldaten mit normalen Vorlieferbereitschaftsgraden. Weil cortisol normalerweise in der Wiederherstellung homeostasis nach der Betonungsantwort wichtig ist, wird es gedacht, dass Trauma-Überlebende mit niedrigem cortisol schlecht enthalten — d. h. länger und mehr Beunruhigen — Antwort erfahren, den Weg für PTSD bereitend.

Jedoch gibt es beträchtliche Meinungsverschiedenheit innerhalb der medizinischen Gemeinschaft bezüglich der Neurobiologie von PTSD. Eine Rezension von vorhandenen Studien auf diesem Thema hat keine klare Beziehung zwischen cortisol Niveaus und PTSD gezeigt. Nur eine geringe Mehrheit hat eine Abnahme in cortisol Niveaus gefunden, während andere keine Wirkung oder sogar eine Zunahme gefunden haben.

Neuroanatomie

Drei Gebiete des Gehirns, dessen Funktion in PTSD verändert werden kann, sind identifiziert worden: der vorfrontale Kortex, amygdala, und hippocampus. Viel von dieser Forschung hat PTSD Opfer vom Krieg von Vietnam verwertet. Zum Beispiel hat eine zukünftige Studie mit der Hauptverletzungsstudie von Vietnam gezeigt, dass der Schaden am vorfrontalen Kortex wirklich gegen die spätere Entwicklung von PTSD Schutz-sein kann. In einer Studie durch Gurvits u. a., Kampfveteran des Krieges von Vietnam mit PTSD haben die 20-%-Verminderung des Volumens ihres hippocampus im Vergleich zu Veteran gezeigt, die keine solche Symptome ertragen haben. Diese Entdeckung konnte in chronischen PTSD Patienten nicht wiederholt werden, die bei einem Luftshow-Flugzeugunglück 1988 (Ramstein, Deutschland) traumatisiert sind.

In menschlichen Studien, wie man gezeigt hat, ist der amygdala an der Bildung von emotionalen Erinnerungen, besonders Angst-zusammenhängenden Erinnerungen stark beteiligt worden. Studien von Neuroimaging in Menschen haben sowohl morphologische als auch funktionelle Aspekte von PTSD offenbart.

Das amygdalocentric Modell von PTSD schlägt vor, dass es mit der Hypererweckung des amygdala und der ungenügenden verfeinernden Kontrolle durch den mittleren vorfrontalen Kortex und den hippocampus besonders während des Erlöschens vereinigt wird. Das ist mit einer Interpretation von PTSD als ein Syndrom der unzulänglichen Erlöschen-Fähigkeit im Einklang stehend. Eine Studie am europäischen Neuroscience Institut-Goettingen (Deutschland) hat gefunden, dass Angst Erlöschen-veranlasste IGF2/IGFBP7-Nachrichtenübermittlung das Überleben von 17 19-tägigen alten neugeborenen hippocampal Neuronen fördert. Das weist darauf hin, dass therapeutische Strategien, die IGF2-Nachrichtenübermittlung und erwachsenen neurogenesis erhöhen, passend sein könnten, um Krankheiten zu behandeln, die mit dem übermäßigen Angst-Gedächtnis wie PTSD verbunden sind. Weiteres Tier und klinische Forschung in den amygdala und das Angst-Bedingen können zusätzliche Behandlungen für die Bedingung vorschlagen.

Genetik

Es gibt Beweise, dass die Empfänglichkeit für PTSD erblich ist. Für Zwillingspaare, die ausgestellt sind, um in Vietnam zu kämpfen, einen monozygotic habend, wurde (der identische) Zwilling mit PTSD mit einer vergrößerten Gefahr des Co-Zwillings vereinigt, der PTSD im Vergleich zu Zwillingen hat, die dizygotic (nichtidentische Zwillinge) waren.

Kürzlich ist es gefunden worden, dass mehrere einzelne-nucleotide polymorphisms (SNPs) in FK506 verbindliches Protein 5 (FKBP5) mit Kindheitstrauma aufeinander wirken, um Strenge von erwachsenem PTSD vorauszusagen. Diese Ergebnisse weisen darauf hin, dass Personen mit diesen SNPs, die als Kinder beleidigt werden, gegen PTSD als Erwachsene empfindlicher sind.

Das ist besonders interessant vorausgesetzt, dass FKBP5 SNPs vorher mit peritraumatic Trennung vereinigt worden sind (d. h. Trennung zur Zeit des Traumas), der, wie man selbst gezeigt hat, PTSD prophetisch gewesen ist. Außerdem kann FKBP5 in denjenigen mit aktuellem PTSD weniger ausgedrückt werden. Eine andere neue Studie hat einen einzelnen SNP in einem vermeintlichen Oestrogen-Ansprechelement auf ADCYAP1R1 gefunden (verschlüsselt Hypophyse adenylate, polypeptide Empfänger des Typs I oder PAC1 cyclase-aktivierend), PTSD Diagnose und Symptome in Frauen vorauszusagen. Beiläufig wird dieser SNP auch mit dem Angst-Urteilsvermögen vereinigt. Die Studie weist darauf hin, dass Unruhen im PACAP-PAC1 Pfad an anomalen Betonungsantworten beteiligt werden, die PTSD unterliegen.

Risikofaktoren

Obwohl die meisten Menschen (50-90-%-)-Begegnungstrauma über eine Lebenszeit, nur ungefähr 8 % vollen PTSD entwickeln. Die Verwundbarkeit gegenüber PTSD stammt vermutlich von einer Wechselwirkung der biologischen Diathese, frühe Kindheit Entwicklungserfahrungen und Trauma-Strenge.

Prophet-Modelle haben durchweg gefunden, dass Kindheitstrauma, chronisches Unglück und Familienstressfaktoren Gefahr für PTSD sowie Gefahr für biologische Anschreiber der Gefahr für PTSD nach einem traumatischen Ereignis im Erwachsensein vergrößern. Diese Wirkung des Kindheitstraumas, das nicht gut verstanden wird, kann ein Anschreiber sowohl für traumatische Erfahrungen als auch für Verhaftungsprobleme sein. Nähe zu, Dauer, und Strenge des Traumas macht auch einen Einfluss, und zwischenmenschliche Traumen verursachen mehr Probleme als unpersönliche.

Militärische Erfahrung

Schnurr, Lunney und Sengupta haben Risikofaktoren für die Entwicklung von PTSD in Veteran von Vietnam identifiziert. Unter denjenigen sind:

• Hispanische Ethnizität, aus einer nicht stabilen Familie kommend, streng während der Kindheit, Kindheit asoziales Verhalten und Depression als vormilitärische Faktoren bestraft
• Kriegszonenaussetzung, peritraumatic Trennung, Depression als militärische Faktoren
• Neue anstrengende Lebensereignisse, Trauma von Postvietnam und Depression als postmilitärische Faktoren

Sie haben auch bestimmte Schutzfaktoren identifiziert wie:

• Japanisch-amerikanische Ethnizität, Grad der Höheren Schule oder höhere Schulbildung, älteres Alter beim Zugang zum Krieg, höher sozioökonomischer Status und eine positivere väterliche Beziehung als vormilitärische Schutzfaktoren
• Soziale Unterstützung bei der Heimkehr und aktuelle soziale Unterstützung als postmilitärische Faktoren. Andere Forschung zeigt auch die Schutzeffekten der sozialen Unterstützung im Abwenden von PTSD oder der Erleichterung der Wiederherstellung an, wenn es sich entwickelt.

Es kann auch einen attitudinal Bestandteil geben; zum Beispiel kann ein Soldat, der glaubt, dass sie Verletzungen nicht stützen werden, wahrscheinlicher sein, Symptome von PTSD zu entwickeln, als derjenige, der die Möglichkeit voraussieht, sollte entweder verwundet werden. Ebenfalls deutet das spätere Vorkommen des Selbstmords unter denjenigen, die in Hausfeuern über denjenigen verletzt sind, die in Feuern im Arbeitsplatz verletzt sind, diese Möglichkeit an.

Fördern Sie Sorge

In der Familie von Casey nach Nordwesten Absolvent-Studie, die in Verbindung mit Forschern von der Medizinischen Fakultät von Harvard in Oregon und dem Staat Washington geführt ist, fördert die Rate von PTSD in Erwachsenen, die darin waren, Sorge seit einem Jahr zwischen den Altern 14-18 wurde gefunden, höher zu sein, als dieser von Kampfveteran. Bis zu 25 % von denjenigen in der Studie entsprechen den diagnostischen Kriterien für PTSD verglichen mit 12-13 % von Kriegsveteran von Irak und 15 % von Kriegsveteran von Vietnam und einer Rate von 4 % in der allgemeinen Bevölkerung. Die Wiederherstellungsquote für Pflegehaus-Absolventen war 28.2 % im Vergleich mit 47 % in der allgemeinen Bevölkerung.

Dubner und Motta (1999) haben gefunden, dass 60 % von Kindern darin Sorge fördern, wer sexuellen Missbrauch erfahren hatte, hatte PTSD, und 42 % von denjenigen, die physisch beleidigt worden waren, hat den PTSD Kriterien entsprochen. PTSD wurde auch in 18 % der Kinder gefunden, die nicht beleidigt wurden. Diese Kinder können PTSD wegen der zeugenden Gewalt zuhause, oder infolge des echten entwickelt haben oder haben elterliches Aufgeben wahrgenommen.

Diagnose

Kriterien

Die diagnostischen Kriterien für PTSD, der im Diagnostischen und Statistischen Handbuch von Geistesstörungen IV (Textrevision) (DSM-IV-TR) festgesetzt ist, können als zusammengefasst werden:

A: Aussetzung von einem traumatischen Ereignis

Das muss beide (a) Verlust der "physischen Integrität" oder Gefahr der ernsten Verletzung oder des Todes, zu selbst oder andere und (b) eine Antwort auf das Ereignis eingeschlossen haben, das intensive Angst, Entsetzen oder Hilflosigkeit eingeschlossen hat (oder in Kindern muss die Antwort mit aufgelöstem oder begeistertem Verhalten verbunden sein). (Das DSM-IV-TR Kriterium unterscheidet sich wesentlich vom vorherigen DSM-III-R Stressfaktor-Kriterium, das angegeben hat, dass das traumatische Ereignis eines Typs sein sollte, der "bedeutende Symptome von der Qual in fast jedem," verursachen würde, und dass das Ereignis "außerhalb der Reihe der üblichen menschlichen Erfahrung war.")

B: Das beharrliche Wiedererfahren

Ein oder mehr von diesen muss im Opfer da sein: Rückblende-Erinnerungen, wiederkehrend, Träume, das subjektive Wiedererfahren des traumatischen Ereignisses (Se) oder die intensive negative psychologische oder physiologische Antwort auf jede objektive oder subjektive Gedächtnishilfe des traumatischen Ereignisses (Se) quälend.

C: Beharrliche Aufhebung und das emotionale Abstumpfen

Das schließt ein genügend Niveau ein:

• die Aufhebung von Stimuli hat mit dem Trauma, wie bestimmte Gedanken oder Gefühle verkehrt, oder über das Ereignis (Se) sprechend;
• die Aufhebung von Handlungsweisen, Plätzen oder Leuten, die zum Beunruhigen von Erinnerungen führen könnten;
• Unfähigkeit, Hauptteile des Traumas (En) oder verminderte Beteiligung an bedeutenden Lebenstätigkeiten zurückzurufen;
• verminderte Kapazität (unten, um Unfähigkeit zu vollenden), um bestimmte Gefühle zu fühlen;
• eine Erwartung, dass jemandes Zukunft irgendwie auf anderen Leuten nicht normale Weisen beschränkt wird.

D: Beharrliche Symptome von der vergrößerten Erweckung, die vorher nicht anwesend

Das sind alle physiologischen Ansprechprobleme, wie das Schwierigkeitsfallen oder Bleiben schlafend, oder Probleme mit der Wut, Konzentration oder Hyperwachsamkeit.

E: Dauer von Symptomen seit mehr als 1 Monat

Wenn alle anderen Kriterien da sind, aber 30 Tage haben nicht vergangen, wird die Person mit der Akuten Betonungsunordnung diagnostiziert.

F: Bedeutende Schwächung

Die Symptome haben berichtet muss "zu klinisch bedeutender Qual oder Schwächung" von Hauptgebieten der Lebenstätigkeit, wie soziale Beziehungen, Berufstätigkeiten oder andere "wichtige Gebiete der Wirkung" führen.

Bewertung

Seit der Einführung von DSM-IV hat die Zahl von möglichen Ereignissen, die verwendet werden könnten, um PTSD zu diagnostizieren, zugenommen; eine Studie weist darauf hin, dass die Zunahme ungefähr 50 % ist. Verschiedene Skalen bestehen, um die Strenge und Frequenz von PTSD Symptomen zu messen. Standardisierte Abschirmungswerkzeuge wie Trauma-Abschirmungsfragebogen und PTSD Symptomskala können verwendet werden, um mögliche Symptome von der posttraumatischen Betonungsunordnung zu entdecken und das Bedürfnis nach einer formellen diagnostischen Bewertung anzudeuten.

Forschungsbasierte alternative Symptomgruppen

Analytische Forschung des erscheinenden Faktors weist darauf hin, dass PTSD Symptomgruppe empirisch in vier Trauben, nicht die drei zurzeit im Diagnostischen und Statistischen Handbuch von Geistesstörungen beschrieben haben. Ein durch diese Forschung unterstütztes Modell teilt die traditionellen Aufhebungssymptome in eine Traube, Symptome (wie Verlust von Interesse abzustumpfen und sich emotional erstarrt zu fühlen), und eine Traube von Verhaltensaufhebungssymptomen (wie das Vermeiden von Gedächtnishilfen des Traumas). Ein alternatives Modell fügt eine vierte Traube von dysphoric Symptomen hinzu. Diese schließen Symptome vom emotionalen Abstumpfen, sowie Wut, Schlaf-Störung und das Schwierigkeitskonzentrieren (traditionell gruppiert unter der Hypererweckungstraube) ein. Eine Literaturrezension und Meta-Analyse haben starke Unterstützung über die Literatur für eines dieser Modelle über den anderen nicht gefunden.

DSM-5 hat diagnostische Kriterium-Änderungen vorgeschlagen

In der Vorbereitung für den Mai 2013

Ausgabe des DSM-5, die fünfte Version des diagnostischen Handbuches der amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung, Entwurfs diagnostische Kriterien wurden für die öffentliche Anmerkung veröffentlicht, die von einer zweijährigen Periode des praktischen Versuchs gefolgt ist. Vorgeschlagene Änderungen zu den Kriterien (Thema der andauernden Rezension und Forschung) schließen den folgenden ein:

• Kriterium A (vorherige Aussetzung von traumatischen Ereignissen) wird mehr spezifisch festgesetzt, und die Einschätzung einer emotionalen Antwort einer Person zurzeit (aktuelles Kriterium A2) ist fallen gelassen.
• Mehrere Sachen im Kriterium B (Eindringen-Symptome) werden umgeschrieben, um beizutragen oder sich zu vermehren, bestimmte Unterscheidungen haben jetzt als wichtig betrachtet.
• Spezielle Rücksicht wird gegeben, um Kriterien für den Gebrauch mit Kindern und Jugendlichen Entwicklungs-zu verwenden. Das ist im neu formulierten Kriterium B - Eindringen-Symptome besonders offensichtlich. Die Entwicklung von altersspezifischen Kriterien für die Diagnose von PTSD ist in dieser Zeit andauernd.
• Kriterium C (Aufhebung und abstumpfend) ist in "C" und "D" gespalten worden:
• Kriterium C (neue Version) konzentriert sich jetzt allein auf die Aufhebung von Handlungsweisen oder physischen oder zeitlichen Gedächtnishilfen der traumatischen Erfahrung (En). Was früher zwei Symptome war, sind jetzt drei wegen geringer Änderungen in Beschreibungen.
• Neues Kriterium D konzentriert sich auf negative Modifizierungen im Erkennen und der Stimmung, die mit dem traumatischen Ereignis (Sen) vereinigt ist, und enthält zwei neue Symptome, ein ausgebreitetes Symptom und vier größtenteils unveränderte in den vorherigen Kriterien angegebene Symptome.
• Kriterium E (früher "D"), der sich auf vergrößerte Erweckung und Reaktionsfähigkeit konzentriert, enthält denjenigen bescheiden revidiert, ein völlig neuer, und vier unveränderte Symptome.
• Kriterium F (früher "E") verlangt noch, dass Dauer von Symptomen mindestens ein Monat gewesen ist.
• Kriterium G (früher "F") setzt Symptomeinfluss ("Störung") ebenso wie zuvor fest.
• Das "akute" gegen "die verzögerte" Unterscheidung ist fallen gelassen; der "verzögerte" specifier wird passend betrachtet, wenn klinischer Symptomanfall nicht eher als 6 Monate nach dem traumatischen Ereignis (Sen) ist.

"Entwicklungstrauma-Unordnung", eine vorgeschlagene neue Diagnose, war noch unter der Diskussion zur Zeit der Draftveröffentlichung.

Management

Verhinderung und frühe Interventionsstrategien

Bescheidene Vorteile sind vom frühen Zugang bis kognitive Verhaltenstherapie, sowie von einigen Medikamenten wie propranolol gesehen worden. Kritisches Ereignis-Betonungsmanagement ist als ein Mittel angedeutet worden, PTSD zu verhindern, aber nachfolgende Studien deuten die Wahrscheinlichkeit seiner erzeugenden iatrogenen Ergebnisse an. Eine Rezension von vielfachen Studien, mehrer verschiedenes Postereignis einschließend psychologisches Eingreifen, das strukturiert ist, um PTSD zu verhindern, "hat..., nicht gefunden, dass irgendwelche Beweise den Gebrauch eines Eingreifens unterstützt haben, das jedem angeboten ist", und dass "... vielfaches Sitzungseingreifen auf schlechteres Ergebnis hinauslaufen kann als kein Eingreifen für einige Personen.

Frühe Entdeckung

Die Fähigkeit, Personen vorzuschirmen, würde von der großen Hilfe im Bekommen der Behandlung zu denjenigen sein, die gefährdet PTSD vor der Entwicklung des Syndroms sind. Mehrere biologische Hinweise sind identifiziert worden, die mit später der PTSD Entwicklung verbunden sind. Erstens hat Delhanty gefunden, dass höhere Ansprechzeiten und ein kleineres hippocampal Volumen, wie verbunden, mit später der PTSD Entwicklung identifiziert wurden. Jedoch sind beide dieser Hinweise relativ schwierig, dafür zu prüfen, und Bedürfnis hat Tests oder Ausrüstung oder beide spezialisiert, um sich zu identifizieren. Ein Blut biomarker ist viel leichter, dafür zu prüfen. Kombi Zuiden. hat einen biomarker gefunden, als er amerikanische Armeesoldaten vor der Aufstellung geprüft hat. Sie haben gefunden, dass Soldaten mit mehr Glucocorticoid-Empfängern (GR) mit größerer Wahrscheinlichkeit mit PTSD sechs Monate nach der Aufstellung diagnostiziert werden konnten. Jedoch höher sind GR Niveaus als eine Ursache von PTSD nicht identifiziert worden, und können stattdessen ein Zwischenvermittler oder sogar ein Hinweis sein, dass die Person vorher traumatische Ereignisse erfahren hat. Es gibt sehr viel Übergreifen zwischen hohen GR Niveaus und denjenigen, die später mit und ohne PTSD diagnostiziert werden. So ist die Identifizierung von hohem GR einfach ein Verwundbarkeitshinweis in dieser Zeit.

Delhanty hat gefunden, dass biologische Vorgänger direkt im Anschluss an die traumatische Aussetzung in denjenigen bestanden haben, die später chronischen PTSD entwickelt haben und von denjenigen bedeutsam verschieden waren, die nicht getan haben. Direkt im Anschluss an das traumatische Ereignis haben spätere Leidende häufig bedeutsam niedrigere Ebenen der hypothalamic Pituitär-Nebennierentätigkeit und einer entsprechenden Abnahme in Cortisol.

Andere Methoden der frühen Entdeckung schließen die Identifizierung von spezifischen mit später PTSD Symptomen vereinigten Risikofaktoren ein. Wiedereinschnitt, Acierno, Holmes, Kilpatrick und Jager sind zum Beispiel im Stande gewesen, das die forensische Opfern gegebene Prüfung zu identifizieren, nachdem eine Vergewaltigung mit PTSD vereinigt wurde.

Schließlich versuchen globale Behandlungen, die Probleme der frühen Entdeckung durch das einfache Behandeln von jedem beteiligt zu vermeiden. Jedoch haben viele Studien gefunden, dass das häufig unwirksam ist und für globale Behandlungen zu an Zeitzunahme-Vorherrschen-Raten von PTSD.

Vorbeugende Behandlungen

Psychologische Nachbesprechung

Die erste Form der vorbeugenden Behandlung ist die einer psychologischen Nachbesprechung. Psychologische Nachbesprechung ist das meistenteils verwendete vorbeugende Maß. Einer der Hauptgründe dafür ist die Verhältnisbequemlichkeit, mit der diese Behandlung Personen direkt im Anschluss an ein Ereignis gegeben werden kann. Es besteht aus Interviews, die gemeint werden, um Personen zu erlauben, dem Ereignis direkt gegenüberzustehen und ihre Gefühle mit dem Berater zu teilen und zu helfen, ihre Erinnerungen des Ereignisses zu strukturieren.

Jedoch, während diese Form der Therapie meistenteils verwendet ist, ist es am wenigsten wirksam. Studien haben gemischte Ergebnisse bezüglich psychologischen debriefings gehabt und haben sich davon erstreckt, der bedeutenden Hilfe zum Helfen in der Bildung von PTSD in Personen zu sein, die sonst PTSD nicht entwickelt hätten. Die größere Zahl von Studien neigt dazu, einfach zu finden, dass es weder allzu vorteilhaft noch schädlich ist.

Riskieren Sie ins Visier genommenes Eingreifen

Ins Visier genommenes Eingreifen der Gefahr ist diejenigen, die versuchen, spezifische formende Information oder Ereignisse zu lindern. Es kann modellierende normale Handlungsweisen, Instruktion auf einer Aufgabe oder das Geben der Information über das Ereignis ins Visier nehmen. Zum Beispiel wurde Vergewaltigungsopfern ein Instruktionsvideo auf den Verfahren für eine forensische Prüfung gegeben. Auch eingeschlossen ins Video war Rat darüber, wie man identifiziert und Aufhebungsverhaltens- und Kontrollangst aufhört. Schließlich, wie man zeigte, waren die Personen, die die forensische Prüfung modellieren, ruhig und entspannt. Die PTSD Diagnose für diejenigen, die das Video gesehen haben, war um dreiunddreißig Prozent weniger als für diejenigen, die das forensische Standardverfahren durchgegangen sind.

Psychobiological Behandlungen

Behandlungen von Psychobiological haben auch Erfolg besonders mit cortisol gefunden. Behandlungen von Psychobiological nehmen biologische Änderungen ins Visier, die nach einem traumatischen Ereignis vorkommen. Sie versuchen auch, das Lernen oder die Speicherbildung chemisch zu verändern. Behandlungen von Cortisol nach einem traumatischen Ereignis haben Erfolg im Abschwächen späterer Diagnose von PTSD gefunden. Wie besprochen, früher ist cortisol häufig in Personen niedriger, die gefährdet PTSD nach einem traumatischen Ereignis sind als ihre Kollegen. Durch die Erhöhung cortisol von Niveaus zu normalen Niveaus, wie man gezeigt hat, ist das abgenommen Erweckungspostereignis verhindern ebenso GR upregulation.

Gegangene zusammenarbeitende Sorge

Gegangene zusammenarbeitende Sorge ist, wo Personen, die gefährdet sind, für Symptome kontrolliert werden. Da Symptome von PTSD erscheinen, wird das Niveau der Sorge vergrößert, um jene Symptome zu behandeln.

Eingreifen von Psychotherapeutic

Viele Formen der Psychotherapie sind für Trauma-zusammenhängende Probleme wie PTSD verteidigt worden. Grundlegende Raten-Methoden, die für viele Behandlungsantworten für PTSD üblich sind, schließen Ausbildung über die Bedingung und Bestimmung der Sicherheit und Unterstützung ein.

Die Psychotherapie-Programme mit der stärksten demonstrierten Wirkung schließen kognitive Verhaltensprogramme, Varianten der Aussetzungstherapie, Betonungsimpfungsausbildung (SIT), Varianten der kognitiven Therapie (CT), Augenbewegungsdesensibilisierung ein und (EMDR) und vieler Kombinationen dieser Verfahren neu bearbeitend. Eine 2010-Rezension stimmt nicht überein, dass diese Behandlungen Wirkung bewiesen haben und auf methodologische Fehler in den Studien und vorherigen Meta-Analysen hinweist.

EMDR oder Trauma-eingestellte kognitive Verhaltenstherapie (TFCBT) wurden als Behandlungen der ersten Linie für Trauma-Opfer in einer 2007-Rezension empfohlen; jedoch "war die Beweis-Basis [für EMDR] nicht so stark wie das für TFCBT... Außerdem gab es beschränkte Beweise, dass TFCBT und EMDR als unterstützende Behandlungen / nichtlenkende Behandlungen höher waren, folglich ist es hoch unwahrscheinlich, dass ihre Wirksamkeit wegen nichtspezifischer Faktoren wie Aufmerksamkeit ist." Ein meta-analytischer Vergleich von EMDR und kognitiver Verhaltenstherapie hat beide Protokolle nicht zu unterscheidend in Bezug auf die Wirksamkeit im Behandeln von PTSD gefunden; jedoch "ist der Beitrag des Augenbewegungsbestandteils in EMDR zum Behandlungsergebnis" unklar.

Kognitive und Verhaltensverhaltenstherapie

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) bemüht sich, die Weise zu ändern, wie sich ein Trauma-Opfer fühlt und handelt, indem es die Muster des Denkens oder Verhaltens oder beider ändert, die für negative Gefühle verantwortlich sind. Wie man bewiesen hat, sind CBT eine wirksame Behandlung für PTSD gewesen, und wird zurzeit als der Standard der Sorge für PTSD vom USA-Verteidigungsministerium In CBT betrachtet, Personen lernen, Gedanken zu identifizieren, die sie sich erschrocken oder Umkippen fühlen und sie durch weniger Beunruhigen-Gedanken ersetzen lassen. Die Absicht ist zu verstehen, wie bestimmte Gedanken über Ereignisse PTSD-zusammenhängende Betonung verursachen.

Die neue Forschung über kontextuell basierte der dritten Generation Verhaltenstherapien weist darauf hin, dass sie mit einigen der besser gültig gemachten Therapien vergleichbare Ergebnisse erzeugen können. Viele dieser Therapie-Methoden haben ein bedeutendes Element der Aussetzung und haben Erfolg im Behandeln der primären Probleme von PTSD und Co-Auftreten depressive Symptome demonstriert.

Aussetzungstherapie ist ein Typ der kognitiven Verhaltenstherapie, die helfende Trauma-Überlebende einbezieht, um quälende Trauma-zusammenhängende Erinnerungen und Gedächtnishilfen wiederzuerfahren, um Gewöhnung und erfolgreiche emotionale Verarbeitung des Trauma-Gedächtnisses zu erleichtern. Die meisten Aussetzungstherapie-Programme schließen sowohl imaginal Konfrontation mit den traumatischen Erinnerungen als auch wahre Aussetzung von Trauma-Gedächtnishilfen ein; diese Therapie-Modalität wird durch klinische Beweise gut unterstützt. Der Erfolg von Aussetzungsbasierten Therapien hat die Frage dessen aufgebracht, ob Aussetzung eine notwendige Zutat in der Behandlung von PTSD ist. Einige Organisationen haben das Bedürfnis nach der Aussetzung gutgeheißen. Die US-Abteilung von Veteranangelegenheiten ist aktiv Lehrbehandlungspersonal der psychischen Verfassung in der anhaltenden Aussetzungstherapie und Kognitiven In einer Prozession gehenden Therapie gewesen, um US-Veteran mit PTSD besser zu behandeln.

Augenbewegungsdesensibilisierung und Wiederaufbereitung

Augenbewegungsdesensibilisierung und (EMDR) neu bearbeitend, wird als eine Behandlung für PTSD spezifisch ins Visier genommen. Gestützt auf den Beweisen der kontrollierten Forschung haben die amerikanische Psychiatrische Vereinigung und die USA-Abteilung von Veteranangelegenheiten und das Verteidigungsministerium EMDR in die höchste Kategorie der Wirksamkeit und Forschungsunterstützung in der Behandlung des Traumas gelegt. Mehrere internationale Körper haben ähnliche Empfehlungen gemacht. Jedoch glauben einige Rezensenten nicht mehr, dass die Augenbewegungen bei der Wiederherstellung helfen, stattdessen vorschlagend, dass die Rezension und Verpflichtung mit Erinnerungen, Verarbeitung des Erkennens und Probe von Bewältigungssachkenntnissen die psychotherapeutically wirksamen Bestandteile des Verfahrens sind.

Zwischenmenschliche Psychotherapie

Andere Annäherungen, besonders mit sozialen Unterstützungen verbunden seiend, können auch wichtig sein. Eine offene Probe mit der zwischenmenschlichen Psychotherapie hat hohe Raten der Vergebung von PTSD Symptomen gemeldet, ohne Aussetzung zu verwenden. Eine aktuelle, GeNIMH-förderte Probe in New York City ist jetzt (und in 2013) das Vergleichen zwischenmenschlicher Psychotherapie, verlängerter Aussetzungstherapie und Entspannungstherapie.

Medikament

Eine Vielfalt von Medikamenten hat verbundenen Vorteil im Reduzieren von PTSD Symptomen gezeigt, aber "es gibt keine klare Rauschgift-Behandlung für PTSD". Positive Symptome (hat das Wiedererfahren, Hyperwachsamkeit, Erweckung vergrößert), antworten allgemein besser auf das Medikament als negative Symptome (Aufhebung, Abzug), und es wird empfohlen, dass jede Rauschgift-Probe seit mindestens 6-8 Wochen dauert.

Symptommanagement: potenziell nützliche Medikament-Klassen

SSRIs (auswählende serotonin Wiederauffassungsvermögen-Hemmstoffe). Wie man betrachtet, sind SSRIs eine Rauschgift-Behandlung der ersten Linie. SSRIs, für die es Daten gibt, um Gebrauch zu unterstützen, schließen ein: citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, und sertraline.

Unter den in dieser Abteilung beschriebenen Antidepressiven haben bupropion und venlafaxine die niedrigsten geduldigen Aussteigerquoten. Sertraline, fluoxetine, und nefazodone haben eine bescheiden höhere Aussteigerquote (~15 %), und der heterocyclics und paroxetine haben die höchsten Raten (~20 % +). Wo Schulabbrecher verursacht oder wegen Medikament-Nebenwirkungen gefürchtet wird, sollte es nicht vergessen werden, dass die meisten Patienten solche Nebenwirkungen nicht erfahren.

Gegner des Alphas-adrenergic. Prazosin ("Minipresse"), in einer kleinen Studie von Kampfveteran, hat wesentlichen Vorteil in der Erleichterung oder dem Reduzieren von Albträumen gezeigt. Clonidine ("Catapres") kann damit nützlich sein, erschrecken Hypererweckung und allgemeine autonomic Hypererregbarkeit.

Anti-convulsants, Stimmungsausgleicher, Antiaggressionsagenten. Carbamazepine ("Tegretol") hat wahrscheinlichen Vorteil in abnehmenden Erweckungssymptomen, die schädlich einschließen, betreffen sowie Stimmung oder Aggression. Topiramate ("Topamax") ist im Erzielen der Hauptverminderungen von Rückblenden und Albträumen wirksam gewesen, und keine Verminderung der Wirkung wurde mit der Zeit gesehen. Zolpidem ("Ambien") hat sich auch nützlich in behandelnden Schlaf-Störungen erwiesen.

Lamotrigine ("Lamictal") kann im Reduzieren von Wiedererfahren-Symptomen, sowie Aufhebung und dem emotionalen Abstumpfen nützlich sein. Säure von Valproic ("Depakene") und hat die Verminderung von Symptomen von der Gereiztheit, Aggression und Impulsivität, und in abnehmenden Rückblenden gezeigt. Ähnlich hat Lithiumkarbonat gearbeitet, um Stimmung und Aggressionen (aber nicht Angst) Symptome zu kontrollieren. Buspirone ("BuSpar") hat eine Wirkung, die diesem von Lithium mit dem zusätzlichen Vorteil des Arbeitens ähnlich ist, um Hypererweckungssymptome zu reduzieren.

Antipsychotics. Risperidone kann verwendet werden, um mit Trennung, Stimmungsproblemen und Aggression zu helfen.

Atypische Antidepressiven. Nefazodone ("Serzone") kann mit Schlaf-Störungssymptomen und mit sekundärer Depression, Angst und sexuellen Funktionsstörungssymptomen wirksam sein. Trazodone ("Desyrel") kann auch reduzieren oder Probleme mit der Wut, der Angst und dem gestörten Schlaf beseitigen.

Beta blockers. Propranolol ("Inderal") hat Möglichkeiten in abnehmenden Hypererweckungssymptomen einschließlich Schlaf-Störungen demonstriert.

Benzodiazepines. Diese können mit der Verwarnung für die Kurzzeitangst-Erleichterung, Hypererweckung und Schlaf-Störung verwendet werden. Während benzodiazepines akute Angst erleichtern kann, gibt es keine konsequenten Beweise, dass sie die Entwicklung von PTSD aufhören können, oder überhaupt in der Behandlung der posttraumatischen Betonungsunordnung wirksam sind. Zusätzlich kann benzodiazepines die Wirksamkeit des psychotherapeutic Eingreifens reduzieren, und es gibt einige Beweise, dass benzodiazepines zur Entwicklung und chronification von PTSD beitragen kann. Andere Nachteile schließen die Gefahr ein, eine benzodiazepine Abhängigkeit und Abzug-Syndrom zu entwickeln; zusätzlich sind Personen mit PTSD an einer vergrößerten Gefahr, benzodiazepines zu missbrauchen.

Glucocorticoids. Postbetonen Sie zusätzlich, dass, wie man kürzlich fand, hohe Dosis corticosterone Regierung "PTSD ähnliche" Handlungsweisen in einem Ratte-Modell von PTSD reduziert hat. In dieser Studie hat corticosterone Speicherleistung verschlechtert, darauf hinweisend, dass es Gefahr für PTSD durch das Stören der Verdichtung von traumatischen Erinnerungen reduzieren kann. Die neurodegenerative Effekten des glucocorticoids können jedoch diese gegenwirkende Behandlung beweisen.

Heterocyclic / antidepressive Antidepressiven von Tricyclic. Amitriptyline ("Elavil") hat Vorteil für positive Qual-Symptome und für die Aufhebung gezeigt, und Imipramine ("Tofranil") hat Vorteil für aufdringliche Symptome gezeigt.

Hemmstoffe des Monoamins-oxidase (MAOIs). Wie man für einige Zeit beobachtet hat, ist Phenelzine ("Nardil") mit der Hypererweckung und Depression wirksam gewesen und ist mit Albträumen besonders wirksam.

Verschiedene andere Medikamente. Klinische Proben, methylenedioxymethamphetamine (MDMA, "Entzückung") in Verbindung mit Psychotherapie bewertend, werden in der Schweiz und Israel geführt.

Symptomverhinderung: potenziell nützliche Medikament-Klassen

Einige Medikamente haben Vorteil im Verhindern von PTSD oder Reduzieren seines Vorkommens, wenn gegeben, in der nächsten Nähe zu einem traumatischen Ereignis gezeigt. Diese Medikamente schließen ein:

Gegner des Alphas-adrenergic. Der anekdotische Bericht des Erfolgs im Verwenden clonidine ("Catapres"), um traumatische Betonungssymptome zu reduzieren, weist darauf hin, dass es Vorteil im Verhindern von PTSD haben kann.

Beta blockers. Propranolol ("Inderal"), ähnlich zu clonidine, kann nützlich sein, wenn es bedeutende Symptome von "der Übererweckung" gibt. Diese können die Bildung von traumatischen Erinnerungen durch das Blockieren der Effekten des Adrenalins auf den amygdala hemmen.

Glucocorticoids. Es gibt einige Beweise, die darauf hinweisen, dass, glucocorticoids sofort nachdem als Verwalter fungierend, eine traumatische Erfahrung helfen kann, PTSD zu verhindern. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Personen, die hohe Dosen des Hydrokortisons für die Behandlung des septischen Stoßes, oder im Anschluss an die Chirurgie erhalten, ein niedrigeres Vorkommen und weniger Symptome von PTSD haben.

Medikamente durch die Symptomgruppe betroffen

Medikamente können ein oder mehr von den Symptomen, in ein oder mehr von den drei Hauptsymptomklassen betreffen, die am Diagnostizieren von PTSD beteiligt sind, der im folgenden Tisch zusammengefasst werden kann:

Einige Medikamente können auch mit Symptomen helfen, die sekundär zu PTSD vorkommen können:

Medikament und Selbstmedikament-Probleme und Gefahren mit PTSD

Alkohol-Missbrauch und Drogenmissbrauch allgemein co-occur mit PTSD. Die Wiederherstellung von der posttraumatischen Betonungsunordnung oder den anderen Angst-Unordnungen kann gehindert werden, oder die Bedingung hat sich, durch Medikament oder Substanz-Übergebrauch, Missbrauch oder Abhängigkeit verschlechtert; Auflösung dieser Probleme kann eine gekennzeichnete Verbesserung in einem Status der psychischen Verfassung einer Person und Angst-Niveaus verursachen.

Benzodiazepines sind auf mehrere Weisen unsicher. Sie können besonders suchterzeugend sein, wenn PTSD da ist, und das mit den schnell handelnden besonders wahr ist. Die Enthemmung nach der Einleitung der Behandlung ist eine andere Gefahr mit dieser Medikament-Klasse. Schließlich kann die Beendigung des Rauschgifts besonders schwierig sein. Die Wiederherstellung vom Benzodiazepine-Missbrauch oder der Abhängigkeit kann länger nehmen als Wiederherstellung vom Alkohol-Missbrauch oder der Abhängigkeit. PTSD Symptome können sich während des Alkohol-Abzugs oder benzodiazepine Abzugs provisorisch verschlechtern.

Yohimbine (nicht betrachtet spezifisch passend für PTSD) Zunahme-Erweckung durch die Erhöhung der Ausgabe von endogenem norepinephrine und kann PTSD Symptome schlechter machen.

Epidemiologie